經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)后護(hù)理研究

龔貝妮

摘要： 目的 研究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）術(shù)后護(hù)理。方法? 自2019年12月～2020年6月在本院選取30例OVCF患者，所有患者均擇期實(shí)施PVP治療，術(shù)后所有患者均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)后臨床效果，分析患者術(shù)后康復(fù)效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;并觀察患者干預(yù)前后數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）評(píng)分，同時(shí)對(duì)比干預(yù)前、后患者傷椎前緣高度、傷椎中部高度。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)護(hù)理后，均順利康復(fù)出院，住院天數(shù)（12.56±1.02）d;與干預(yù)前相比，干預(yù)后NRS評(píng)分低，傷椎前緣高度、傷椎中部高度均高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)OVCF實(shí)施PVP患者術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者疼痛程度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快其術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院天數(shù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）17--01

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年人群常見(jiàn)病癥，以骨量降低為主要特征，骨微細(xì)結(jié)構(gòu)遭受破壞，患者骨結(jié)構(gòu)因此產(chǎn)生異常并出現(xiàn)進(jìn)行性骨質(zhì)脫鈣，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，因多因素影響，OVCF發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，若不盡早采取有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是治療OVCF主要方式之一，可改善患者臨床癥狀，迅速緩解疼痛，提升其日常生活質(zhì)量。但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[2]。因此針對(duì)OVCF實(shí)施PVP治療患者術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步加快其術(shù)后康復(fù)速度。故本文就本院選取的30例OVCF實(shí)施PVP治療患者納入研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年12月～2020年6月選取的30例OVCF實(shí)施PVP治療患者納入研究，所有患者均知情同意。30例患者中男、女各8、22例，年齡在70～92（78.60±5.30）歲;受傷至手術(shù)時(shí)間3～35（21.42±2.14）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折》[3]中OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自行跌倒所致的低能量損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴多器官功能衰竭;（2）>5周陳舊性骨折且疼痛已緩解;（3）伴脊髓或馬尾神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)。術(shù)前所有患者均實(shí)施雙能X線骨密度檢測(cè)，對(duì)腰椎骨密度T值進(jìn)行記錄。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：（1）體位與病情監(jiān)測(cè)：待患者返回病室后，應(yīng)協(xié)助其取仰臥位2～4h;平臥4～6h后協(xié)助患者翻身，囑其側(cè)臥與仰臥交替進(jìn)行;密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師處理。（2）心理護(hù)理與健康教育：術(shù)后立即向患者告知手術(shù)結(jié)果，并以相關(guān)量表進(jìn)行心理評(píng)估，給予一定的心理疏導(dǎo)、支持等，給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其術(shù)后康復(fù)信心。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理：告知患者手術(shù)是在局麻下進(jìn)行，藥物止痛有效期較短，疼痛為手術(shù)穿刺所致，屬于術(shù)后正常現(xiàn)象，囑其靜臥后可緩解;同時(shí)可指導(dǎo)患者呼吸放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等轉(zhuǎn)移其注意力，使其身心放松。若疼痛較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予藥物處理。（4）并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理：術(shù)后測(cè)量體溫2次/d，持續(xù)3d，若患者伴有發(fā)熱，應(yīng)立即實(shí)施降溫處理，增加飲水量;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏等，若血壓下降，心率加速，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理，避免心血管不良事件發(fā)生。（5）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6h應(yīng)在不影響切口情況下，協(xié)助患者在床上實(shí)施軸位翻身訓(xùn)練，在其身體條件允許情況下，可佩戴腰圍下床活動(dòng)，囑其以側(cè)臥位起床與臥床，避免仰臥位起床與臥床。術(shù)后3～5d，指導(dǎo)患者實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其主要是經(jīng)過(guò)屈伸踝關(guān)節(jié)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)四肢肌肉群運(yùn)動(dòng);指導(dǎo)患者放松大腿，在保障微痛或無(wú)痛情況，囑其勾起腳尖，隨后放下;其中應(yīng)注意腳尖運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)盡量停留較長(zhǎng)的時(shí)間，不斷實(shí)施屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在此過(guò)程中，可配以肢體肌肉訓(xùn)練，協(xié)助肢體靜脈血液流動(dòng)峰值水平上升。針對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者，術(shù)后4～6h即可實(shí)施直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等，以循序漸進(jìn)的原則為主;其中直腿抬高訓(xùn)練：因手術(shù)切口會(huì)使患者感到疼痛，膝部肌肉受到牽拉后也會(huì)產(chǎn)生疼痛，因此在此時(shí)應(yīng)控制直腿抬高范圍在40°～90°，在患者耐受范圍盡量將直腿抬高并維持1～3s，直腿放下后患者可感輕松舒適。在早期主動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練應(yīng)<90°，術(shù)后2～3d，適當(dāng)調(diào)整至90°，堅(jiān)持每天直腿抬高訓(xùn)練100次，持續(xù)3d后將患者直腿抬高幅度恢復(fù)至正常狀況，隨后依據(jù)患者耐受程度逐漸增加直腿抬高度數(shù)及次數(shù)，堅(jiān)持訓(xùn)練300～400次/d，分3～4次完成。（6）出院指導(dǎo)：出院時(shí)應(yīng)依據(jù)自身耐受度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，以水果、蔬菜等食物為主，囑患者禁止彎腰活動(dòng)與負(fù)重;遵醫(yī)服藥，定時(shí)進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度：使用數(shù)字疼痛評(píng)分量表（NRS）[4]評(píng)估干預(yù)前、后疼痛程度，量表0分：無(wú)痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～9分：重度疼痛，10分：劇痛。觀察患者傷椎前緣高度、傷椎中部高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)護(hù)理后，均順利康復(fù)出院，住院天數(shù)（12.56±1.02）d。

2.2 干預(yù)前后NRS評(píng)分與傷椎前緣、中部高度對(duì)比

干預(yù)后NRS評(píng)分均低于干預(yù)前，傷椎前緣高度、傷椎中部高度均高于干預(yù)前，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PVP是治療OVCF主要方式之一，具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠迅速止痛，減少遠(yuǎn)期后遺癥，具有一定的安全性[5]。但術(shù)后椎體高度恢復(fù)效果欠佳，對(duì)其日后生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。因此針對(duì)OVCF實(shí)施PVP患者術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本文對(duì)PVP術(shù)后患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)護(hù)理后，均順利康復(fù)出院，住院天數(shù)（12.56±1.02）d。干預(yù)后NRS評(píng)分均低于干預(yù)前，傷椎前緣高度、傷椎中部高度均高于干預(yù)前，表明對(duì)OVCF進(jìn)行PVP治療患者術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提高患者傷椎前緣與中部高度，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，且可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快其康復(fù)速度，縮短住院天數(shù)。分析原因在于本文采取的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)體位與病情監(jiān)測(cè)，可及時(shí)掌握患者病情變化情況，進(jìn)而使護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，保障護(hù)理干預(yù)效果;通過(guò)心理護(hù)理與健康宣教，可使患者保持良好的心理狀態(tài)，增加其認(rèn)知[7];術(shù)后給予相應(yīng)的疼痛干預(yù)，可顯著緩解患者疼痛，確保其舒適度;針對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步加快其術(shù)后康復(fù)效果[8]。

綜上所述，在OVCF實(shí)施PVP術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可顯著減輕其疼痛程度，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕疼痛，改善負(fù)面情緒，促進(jìn)其術(shù)后盡快恢復(fù)，加快其出院速度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁金梅，申才良，張靜，等.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折機(jī)器人輔助下經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（25）：1989-1994.

[2]周怡，黃升云，都模勤，等.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的影響[J].頸腰痛雜志，2022，43（1）：130-131.

[3]昂齊都格著;黨耕町譯.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.04.

[4]黃金燕，羅彩連，譚莉.基于六西格瑪管理法護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PVP治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：93-95.

[5]劉勇，安文濤，張志彬.椎體成形術(shù)結(jié)合快速康復(fù)外科理念治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效研究[J].科學(xué)技術(shù)與工程，2021，21（22）：9275-9280.

[6]張新，王翠梅，胡可珂，等.中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)脊柱壓縮性骨折患者臨床療效及脊柱再骨折發(fā)生率的影響[J].北京中醫(yī)藥，2021，40（6）：643-646.

[7]王培芹，張紹梅.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)因素[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（20）：3686-3689.

[8]席敏，張銀素.精細(xì)化護(hù)理在脊柱轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2021，28（11）：1385-1388.