盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能改善中的作用

苗記鳳

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)訓(xùn)練;護(hù)理干預(yù);產(chǎn)婦;盆底肌功能;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

近年來，盆底肌功能損傷的患病率日趨升高，妊娠、分娩等和該疾病具有很大的相關(guān)性。在發(fā)病后，盆腔內(nèi)器官在原來位置無法維持，易出現(xiàn)諸多癥狀。比如：盆腔器官脫垂及陰道松弛等，在產(chǎn)后需實(shí)施積極有效的康復(fù)措施，從而改善其預(yù)后。實(shí)施常規(guī)護(hù)理效果不佳，在此基礎(chǔ)上針對產(chǎn)婦使用盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，效果顯著，對其生存治療的提升具有積極意義。本文擇取2017年4月至2020年1月本院接收的80例產(chǎn)婦，觀察盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后盆底肌功能改善中的作用、護(hù)理滿意度、盆底肌功能、生活質(zhì)量、壓力性尿失禁發(fā)生率，盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間等。

1資料和方法

1.1一般資料

研究時(shí)段選擇范圍：2017年4月至2020年1月，收集本院接治的產(chǎn)婦80例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組（n=40）和盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=40）。其中，對照組：年齡26～32歲，平均年齡（29.41±1.21）歲。觀察組：年齡25～31歲，平均年齡（29.48±1.22）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料相比，無明顯差異（P>0.05）。應(yīng)用SPSS 23.0軟件對比組間基線資料，確定差異具有一致性，P>0.05。

1.2方法

對照組基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，具體方法如下。

（1）盆底康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行鍛煉，主要鍛煉產(chǎn)婦的盆底功能，放松和收縮產(chǎn)婦恥骨及尾骨肌群，產(chǎn)婦取平臥體位，將軟枕放置在產(chǎn)婦的頭部，并稍微分開雙腿，對產(chǎn)婦的排尿工作和排便動作進(jìn)行指導(dǎo)，收縮產(chǎn)婦的盆底肌肉后將其緩慢放松，促使產(chǎn)婦熟悉掌握盆底康復(fù)訓(xùn)練方法。倘若產(chǎn)婦無法將盆底收縮方法熟悉掌握，需實(shí)施生物反饋，將肌電探頭放置在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，盆底肌能夠產(chǎn)生信號，從而對其盆底功能進(jìn)行查看。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以反饋信息作為基礎(chǔ)，充分了解產(chǎn)婦盆底功能鍛煉要領(lǐng)。一般情況下，每次超過3 s，實(shí)施重復(fù)訓(xùn)練方式，時(shí)間控制在30 min，每天鍛煉2～3次。在實(shí)際的訓(xùn)練過程中，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練速率進(jìn)行控制。

（2）實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①相關(guān)護(hù)理人員給產(chǎn)婦講解疾病知識，告知產(chǎn)婦分娩和盆底肌之間的關(guān)系，講解鍛煉方法、目的及注意事項(xiàng)。在產(chǎn)婦產(chǎn)后30 d內(nèi)不可展開體力活動，產(chǎn)婦也不可進(jìn)行盆浴。在產(chǎn)后60 d，避免負(fù)重和性生活，防止產(chǎn)婦的腹部壓力增加。②護(hù)理人員評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，和產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，消除內(nèi)心的顧慮，促使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)參與康復(fù)訓(xùn)練。對于產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，護(hù)理人員耐心回答，從而和諧護(hù)患關(guān)系。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分析護(hù)理滿意度，包括：滿意（分值范圍為80-100分）、基本滿意（分值范圍為60-79分）、不滿意（分值范圍為0-59分），滿意度=滿意+基本滿意。（2）分析盆底肌功能，包括手測肌力、電測肌力。（3）分析壓力性尿失禁發(fā)生率。（4）分析生活質(zhì)量，包括社會關(guān)系、精神狀態(tài)、軀體功能、生理功能。（5）分析盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間，密切觀察產(chǎn)婦治療前和治療后的實(shí)際情況，詳細(xì)記錄并分析。（6）分析SAS評分、SDS評分，分值范圍為0～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計(jì)數(shù)資料（涵蓋護(hù)理滿意度、壓力性尿失禁發(fā)生率）通過相對數(shù)表示，即[n（%）]，以x2檢驗(yàn);計(jì)量資料（生活質(zhì)量、盆底肌功能）通過（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異具有意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者護(hù)理滿意度

表1結(jié)果顯示，對照組患者和觀察組患者的護(hù)理滿意度（80.0%）、（97.50%）對比差異顯著（P<0.05）。

2.2分析兩組患者盆底肌功能

表2結(jié)果顯示，對照組患者護(hù)理前和觀察組患者護(hù)理前盆底肌功能對比無差異（P>0.05）;對照組患者護(hù)理后和觀察組患者護(hù)理后盆底肌功能對比差異顯著（P<0.05）。

2.3分析兩組患者壓力性尿失禁發(fā)生率

表3結(jié)果顯示，對照組患者和觀察組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率（20.00%）、（2.50%）對比差異顯著（P<0.05）。

2.4分析兩組患者生活質(zhì)量

表4結(jié)果顯示，對照組患者和觀察組患者的生活質(zhì)量評分對比差異顯著（P<0.05）。

2.5分析兩組患者盆底I類、Il類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間

表5結(jié)果顯示，對照組患者干預(yù)前和觀察組患者干預(yù)前的盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;對照組患者干預(yù)后和觀察組患者干預(yù)后盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對比差異顯著（P<0.05）。

2.6分析兩組患者SA9評分、SD9評分

表6結(jié)果顯示，對照組患者干預(yù)前和觀察組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后對比差異顯著（P<0.05）。

3討論

對于盆底功能障礙產(chǎn)婦而言，發(fā)病機(jī)制不夠明確，該疾病屬于常見婦科疾病，對產(chǎn)婦身心健康具有嚴(yán)重的影響。究其原因，在分娩的時(shí)候，產(chǎn)婦的體重逐漸增加，再加上難產(chǎn)、助產(chǎn)等因素的影響損傷盆腔肌肉。不及時(shí)治療產(chǎn)生尿失禁癥狀。因此，需提高其重視程度，實(shí)施針對性的處理方法，比如：盆底康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，從而促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)和治療。

本文研究可以發(fā)現(xiàn)，對照組患者和觀察組患者的護(hù)理滿意度（80.0%）、（97.50%）對比差異顯著（P<0.05）。由此可見，實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況，對電刺激強(qiáng)度進(jìn)行控制，從而將產(chǎn)婦的受損神經(jīng)及肌纖維喚醒，幫助產(chǎn)婦盆底肌肉收縮。在康復(fù)鍛煉的同時(shí)開展全面系統(tǒng)的護(hù)理，能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的護(hù)理體驗(yàn)，從而提高了護(hù)理滿意度。對照組患者護(hù)理前和觀察組患者護(hù)理前盆底肌功能對比無差異（P>0.05）;對照組患者護(hù)理后和觀察組患者護(hù)理后盆底肌功能對比差異顯著（P<0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、盆底肌肉訓(xùn)練是主要治療方式，實(shí)施神經(jīng)肌肉刺激治療，通過生物反饋聯(lián)合電治療，有助于改善產(chǎn)婦的盆底肌功能，效果顯著，應(yīng)用范圍比較廣泛。對照組患者和觀察組患者的壓力性尿失禁發(fā)生率（20.00%）、（2.50%）對比差異顯著（P<0.05）。表明產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練期間給予產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，在各個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，有助于減少尿失禁發(fā)生例數(shù)，很大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組社會關(guān)系（73.97±1.62）分、精神狀態(tài)（71.52±2.23）分、軀體功能（69.71±1.58）分、生理功能（68.17±2.69）分等評分較對照組高，差異顯著（P<0.05）。通過盆底肌肉功能鍛煉，將產(chǎn)婦的肌肉收縮能力提高，且肌肉收縮持續(xù)時(shí)間逐漸增加，促進(jìn)產(chǎn)婦肌群彈性恢復(fù)，進(jìn)一步提高了盆底肌肉功能。與此同時(shí)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果，能夠抑制產(chǎn)婦副交感神經(jīng)，充分發(fā)揮其儲尿功能，有助于緩解盆腔壓力，從而改善產(chǎn)婦的軀體功能和生理功能。實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦的精神狀態(tài)比較好，能夠提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性。在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過程中，通過場景反射的訓(xùn)練方式，將產(chǎn)婦盆底肌肉損傷逐漸護(hù)膚，促使肌肉肌力和彈性增加，能夠讓陰道緊縮度增強(qiáng)，進(jìn)一步提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。對照組患者干預(yù)前和觀察組患者干預(yù)前的盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;對照組患者干預(yù)后和觀察組患者干預(yù)后盆底I類、Ⅱ類肌纖維收縮持續(xù)時(shí)間對比差異顯著（P<0.05）。在不同頻率的刺激下，加速神經(jīng)軸突的再生速度，將神經(jīng)支配時(shí)間縮短，有助于傳導(dǎo)功能恢復(fù)，增生了肌纖維代償性。相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位，可減少其生理不適。與此同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦識別盆底肌的收縮方法和舒張方法，通過條件反射可提高整體治療效果。除此之外，康復(fù)訓(xùn)練可刺激陰部收緊，提高尿道關(guān)閉壓，從而對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。對照組患者干預(yù)前和觀察組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后對比差異顯著（P<0.05）。在產(chǎn)婦的護(hù)理期間，重視程度生理感受和心理感受。相關(guān)護(hù)理人員通過一系列的護(hù)理措施，能夠減少不良情緒對機(jī)體的影響，有助于提高盆底康復(fù)訓(xùn)練效果。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和針對性的護(hù)理方法，積極恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌群，在心理舒適度的提升方面具有非常重要的作用。產(chǎn)婦加強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練，可實(shí)施陰道啞鈴練習(xí)等方法，刺激產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)，促進(jìn)肌群彈性恢復(fù)。與此同時(shí)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠抑制產(chǎn)婦的副交感神經(jīng)，有助于降低其興奮性，對其膀胱的儲尿功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善產(chǎn)婦的預(yù)后。實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方法，具有操作簡單、無痛無創(chuàng)的優(yōu)勢，在產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的自身?xiàng)l件，降低對下肢靜脈的壓迫程度，對壓力性尿失禁進(jìn)行預(yù)防，從而改善了產(chǎn)婦的臨床癥狀。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，給予產(chǎn)婦系統(tǒng)性的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，通過針對性的訓(xùn)練方法強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌肉功能，將肌肉保持在放松狀態(tài)。需要注意的是，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方法，護(hù)理人員應(yīng)該對訓(xùn)練強(qiáng)度嚴(yán)格進(jìn)行控制，在初期、中期、后期實(shí)施不同程度的訓(xùn)練方法，積極改善機(jī)體狀況，效果顯著。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，提升產(chǎn)婦的陰道肌肉彈性，促使其盡陜恢復(fù)正常的生活，有助于提高產(chǎn)婦的護(hù)理效果生活質(zhì)量。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)持續(xù)升高，對其護(hù)理水平提升具有積極意義。給予產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理方法，減少產(chǎn)婦機(jī)體的異常狀況，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦建立治療信心，可提高護(hù)理效果。

綜上所述，針對產(chǎn)婦開展康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，不但減少了尿失禁發(fā)生率，還改善了盆底肌肉功能，且提高了護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，效果顯著。