PDCA護理模式在改善精神分裂患者睡眠質(zhì)量的應用效果探討

劉瑜

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑河，164000)

精神分裂癥(Schizophrenia，SCH)是一種持續(xù)的、慢性的精神類疾病，以情感、思維、知覺、行為等多方面的分裂，精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，該疾病多發(fā)生在壓力過大的青壯年，患病率高，病情易反復，嚴重損害患者的身心健康，也給社會和患者自身及其家庭造成沉重的負擔[1-2]。SCH患者在其病情進展過程中，往往出現(xiàn)睡眠障礙，如入睡困難、易驚醒、睡眠時間顛倒等，有研究表明，睡眠質(zhì)量差是精神疾病復發(fā)、持續(xù)惡化的重要原因，故臨床上給予一定的護理措施非常有意義且十分必要。PDCA護理模式是一種按照計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)管理程序而開展的全新護理模式，該護理模式既可以發(fā)現(xiàn)護理過程的薄弱環(huán)節(jié)，又可以充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理作用，提高護理質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究選取黑龍江省第三醫(yī)院收治的精神分裂患者88例作為研究對象，探討PDCA護理模式在改善精神分裂患者睡眠質(zhì)量的臨床應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月黑龍江省第三醫(yī)院收治的精神分裂患者88例作為研究對象，按照住院順序分為對照組和觀察組，每組44例。對照組中男23例，女21例，年齡26～57歲，平均年齡(42.51±9.32)歲。觀察組中男20例，女24例，年齡24～56歲，平均年齡(41.87±10.15)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)中國精神障礙分類與診斷標準第3版(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders-3，CCMD-3)中關(guān)于SCH的病程標準；2)年齡在20～60歲；3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分>7分。

1.3 排除標準 1)合并有嚴重軀體、智力、語言溝通障礙的患者；2)有嚴重自殺、攻擊他人傾向的患者。

1.4 研究方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預，主要包括精神病藥物用藥指導、日常生活心理疏導、定期復查指導等。

觀察組患者接受PDCA護理干預，具體如下：1)制訂護理計劃，全面了解患者疾病情況、心理狀況以及病患需求，找尋現(xiàn)有護理存在問題的原因，為患者制訂有針對性的護理措施；2)實施護理計劃，突出解決護理過程中表現(xiàn)的不足，細致地為患者創(chuàng)設(shè)有利于睡眠質(zhì)量改善的環(huán)境，對影響睡眠質(zhì)量的因素進行有效干預；3)核對護理效果，收集護理過程中的各項信息，并進行比較，核對是否與預期效果相一致；4)處理護理內(nèi)容，對護理過程中存在的問題與不足，及時改正，并提出新的護理措施，以避免后續(xù)工作中再次發(fā)生類似狀況，對護理效果好的護理內(nèi)容進行補充和完善，并形成標準，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容的護理效果。按照上述模式不斷地改進和更新，直至實現(xiàn)理想效果。

1.5 觀察指標 1)睡眠質(zhì)量：在護理干預前后，采用PSQI[5]對2組患者的睡眠質(zhì)量進行比較，內(nèi)容包括睡眠效率、入睡時間、催眠藥物、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠時間7個維度，共18個條目組成，7個成分，每個成分采用4等級評分，即0～3分，分數(shù)范圍0～21分，總分高于7分表示睡眠質(zhì)量較差，分數(shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。2)社會功能：應用社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule，SDSS)[6]進行評分，該量表主要包括患者社交能力、家庭能力、職業(yè)能力、生活能力4個維度，每項目按照0～2分等級評分，0分表示沒有異常或極微缺陷，1分表示有明顯功能缺陷，2分表示有嚴重功能缺陷，SDSS評分越高，患者的社會功能缺陷程度越嚴重。3)精神分裂癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)進行評估，其中包括陽性量表、陰性量表以及一般精神病量表。陽性量表和陰性量表共7個科目，一般精神病量表含有16個科目，每個科目按7等級評分，即無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度，總分為3項量表分值之和，總分為23～160分，分值越高，患者的癥狀越明顯。4)護理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查分析2組患者對護理干預的滿意度情況，護理滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))×100%/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

2.1 護理干預前后患者精神分裂癥狀比較 護理干預前，2組患者PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預后，2組患者PANSS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理干預前后PANSS評分比較分)

2.2 護理干預前后患者社會功能比較 護理干預前，2組患者SDSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預后，2組患者SDSS評分均顯著下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后SDSS評分比較分)

2.3 干預后患者的睡眠質(zhì)量狀況變化 護理干預后，觀察組在睡眠質(zhì)量的各個方面改善效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護理干預后2組患者的PSQI評分比較分)

2.4 護理干預后患者的護理滿意度情況 觀察組患者護理總滿意度為95.45%，明顯高于對照組的68.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展進步，人們的物質(zhì)生活越來越好，人們對生活的要求也越來越高。然而，隨著生活的快速改善，在激烈的競爭環(huán)境中，現(xiàn)實生活需求促使人們的身心壓力逐漸增加，導致心理疾病發(fā)病率也越來越高，目前SCH發(fā)病機制尚不明確，病因也較為復雜，主要以與現(xiàn)實生活脫節(jié)、與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要臨床癥狀，該疾病最常見的并發(fā)癥是睡眠障礙，不僅嚴重影響患者的身心健康，還易誘發(fā)疾病復發(fā)，嚴重影響患者的生命質(zhì)量和社會功能。近年來，護理逐漸成為各疾病治療與預后的重要內(nèi)容，與常規(guī)護理比較，PDCA護理模式能夠在護理過程中不斷發(fā)現(xiàn)新問題，并改進、優(yōu)化、完善護理內(nèi)容，進而有效地提高護理水平[7-8]，SCH患者臨床表現(xiàn)冷淡、敏感多疑，入睡困難，易驚醒，普通護理不能在護理過程中給予其最為有效的干預措施，而PDCA護理模式能夠在護理過程中及時糾正護理誤區(qū)，為患者創(chuàng)設(shè)更加舒適的環(huán)境，不僅可以提高患者的睡眠質(zhì)量，還可以調(diào)整患者的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復[9-11]。本研究結(jié)果顯示，采用PDCA護理模式進行護理干預的觀察組的PANSS評分、SDSS評分均顯著低于對照組，觀察組的PSQI各項評分均顯著低于對照組。隨訪調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)?？梢姡琍DCA護理模式可改善精神分裂患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者精神分裂癥狀，有利于患者逐漸恢復社會功能，臨床應用價值較高。