暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神分裂癥患者安全管理中的價(jià)值及對(duì)睡眠障礙、危險(xiǎn)行為的影響

李水花

(湛江市第三人民醫(yī)院，湛江，524000)

精神分裂癥屬于常見的精神科病癥，疾病誘因尚未明確，多發(fā)病于青壯年，受自身疾病影響，多伴有睡眠障礙，臨床表現(xiàn)或癥狀各異，存在行為、情感、感知及思維等多方面精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或障礙[1]。目前，臨床治療精神分裂癥主要以藥物控制為主，但專家認(rèn)為治療期間需加強(qiáng)安全管理，防范患者危險(xiǎn)行為，并制訂針對(duì)性管理措施，改善患者社會(huì)交往能力[2]。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理方案是在了解患者實(shí)際情況后實(shí)施的分級(jí)評(píng)估安全管理，能準(zhǔn)確定位患者病情，并根據(jù)精神分裂癥的嚴(yán)重程度給予針對(duì)性安全管理[3]。因此本研究在精神分裂癥患者安全管理中實(shí)施暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，分析其對(duì)患者危險(xiǎn)行為、睡眠質(zhì)量及社會(huì)交往能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年2月湛江市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男0例，女31例，年齡26～63歲，平均年齡(44.51±3.26)歲，病程3.5～24個(gè)月，平均病程(12.24±1.68)個(gè)月。觀察組中男0例，女31例，年齡25～68歲，平均年齡(44.25±3.55)歲，病程3～24個(gè)月，平均病程(12.17±1.61)個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)分≥60分；2)精神分裂癥符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；3)既往3個(gè)月未接受心理治療、運(yùn)動(dòng)治療等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)屬于興奮躁動(dòng)不安的患者；2)伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及代謝性疾病者；3)伴嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者；4)伴肢體功能性障礙疾病者；5)臨床基礎(chǔ)資料不完整者。

1.4 研究方法 對(duì)照組以常規(guī)管理。如加強(qiáng)約束防護(hù)、用藥指導(dǎo)、情緒緩解等。

觀察組以暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。方案如下：1)暴力風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估。據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)分，猜疑、被害妄想、激惹及興奮等精神癥狀(0～2分)、暴力行為(0～4分)、口頭暴力威脅(0～3分)、藥物乙醇濫用史等其他項(xiàng)目(有為1分、無(wú)為0分)，等級(jí)評(píng)價(jià)：低度風(fēng)險(xiǎn)(1～3分)、中度風(fēng)險(xiǎn)(4～7分)、高度風(fēng)險(xiǎn)(≥8分)。將評(píng)估結(jié)果登記在患者床頭的卡紙上，后根據(jù)結(jié)果制訂分級(jí)安全管理方案。2)管理措施：a.低度風(fēng)險(xiǎn)管理。施行二級(jí)病房觀察，且不給予約束保護(hù)，與患者簽訂危險(xiǎn)行為契約書，其中詳細(xì)列舉針對(duì)性獎(jiǎng)懲制度，如座談會(huì)公開表?yè)P(yáng)患者、外出散步及任命為組長(zhǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)，促使患者情緒正向發(fā)展。期間于科室成立閱讀、生活技能、歌唱及腰鼓等方面的小組，據(jù)患者喜好安排活動(dòng)，同時(shí)開展康復(fù)小課堂或多樣化的比賽活動(dòng)，豐富患者住院期間的生活。b.中度風(fēng)險(xiǎn)管理。患者安置于一級(jí)病房中觀察，且活動(dòng)范圍在護(hù)理人員視線內(nèi)?；诘投蕊L(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施，施行運(yùn)動(dòng)療法，如病房?jī)?nèi)活動(dòng)等，據(jù)患者病情實(shí)際情況分配調(diào)整，如單獨(dú)或集體鍛煉，統(tǒng)一由護(hù)理人員一對(duì)一指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40 min/次，3次/周，持續(xù)運(yùn)動(dòng)12周。運(yùn)動(dòng)期間密切關(guān)注患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，如呼吸、心率及血壓等，運(yùn)動(dòng)完畢后評(píng)估患者疲勞程度及耐力等，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整整個(gè)運(yùn)動(dòng)方案，促使患者耐受。c.高度風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊甙仓糜谝患?jí)病房中觀察，且給予一對(duì)一的專業(yè)看護(hù)，同時(shí)清除病房中所有危險(xiǎn)物品，活動(dòng)范圍在護(hù)理人員視線內(nèi)。基于低度及中度風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)措施，給予約束保護(hù)，并實(shí)施自我角色認(rèn)同干預(yù)。家屬認(rèn)同：通過(guò)與家屬交流，提供各家庭成員照片或視頻，重拾家庭溫暖，以此重建與各家庭成員間的紐帶，鼓勵(lì)觀看各成員照片并逐一了解辨認(rèn)，誘導(dǎo)其回憶過(guò)去的點(diǎn)滴溫馨。職業(yè)角色認(rèn)同：通過(guò)情景模擬實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)，例如通過(guò)教師角色為患者準(zhǔn)備好黑板、筆，鼓勵(lì)其嘗試著講解護(hù)士提出的相關(guān)問(wèn)題。個(gè)人成就認(rèn)同：對(duì)于已獲得個(gè)人成就或獎(jiǎng)項(xiàng)的患者，引導(dǎo)其反復(fù)翻閱獎(jiǎng)狀或證書，并大聲朗讀獎(jiǎng)狀或證書中內(nèi)容，增加其榮譽(yù)感。3)階段性評(píng)價(jià)。每周工作人員需詳細(xì)評(píng)估患者的行為風(fēng)險(xiǎn)性，直至患者達(dá)到低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)才可將約束保護(hù)解除，后將其安置在二級(jí)病房觀察，期間實(shí)施低風(fēng)險(xiǎn)安全管理方案。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組管理前后社會(huì)交往能力及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分。社會(huì)交往能力以社交技能量表(Social Skills Checklist，SSC)、社會(huì)適應(yīng)能力量表(Social Adaptive Functioning Evaluation，SAFE)評(píng)價(jià)，評(píng)分越高社會(huì)適應(yīng)能力越差。睡眠質(zhì)量通過(guò)PSQI量表評(píng)價(jià)，含7個(gè)維度(18個(gè)自評(píng)計(jì)分條目)，總分21分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差[5]。評(píng)價(jià)時(shí)間為管理前與管理3個(gè)月后。2)比較2組危險(xiǎn)行為評(píng)分，評(píng)價(jià)時(shí)間為管理后3個(gè)月。采用我院科室自制暴力危險(xiǎn)行為評(píng)分量表評(píng)價(jià)，量表重測(cè)信度0.994，克朗巴哈系數(shù)0.845。量表含3項(xiàng)，即自殘自殺危險(xiǎn)行為、暴力危險(xiǎn)行為、外走危險(xiǎn)行為，評(píng)分越高患者危險(xiǎn)行為越嚴(yán)重。3)比較2組管理前后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分[6]。評(píng)分范圍18～126分，其中35分為臨床界限，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管理前后社會(huì)交往能力及PSQI評(píng)分比較 管理后觀察組社會(huì)交往能力SSC、SAFE評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者管理前后社會(huì)交往能力及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者危險(xiǎn)行為評(píng)分比較 管理后觀察組危險(xiǎn)行為3項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者危險(xiǎn)行為評(píng)分比較分)

2.3 2組患者管理前后BPRS評(píng)分比較 管理后觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者管理前后BPRS評(píng)分比較分)

3 討論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神分裂癥患者承受外界精神刺激時(shí)，在病態(tài)心理支持下極易出現(xiàn)不同程度的危險(xiǎn)行為，如攻擊他人、自殘或自殺等，影響自身及周邊他人的生命安全[7]。因此在常規(guī)藥物治療期間需加強(qiáng)安全管理，防護(hù)患者危險(xiǎn)行為，提升社交能力。

多數(shù)精神分裂癥患者住院期間的活動(dòng)范圍是病房，且需長(zhǎng)時(shí)間住院治療，導(dǎo)致與社會(huì)公眾群體生活的差距逐漸加大，加之是長(zhǎng)時(shí)間處在相對(duì)封閉的環(huán)境中，致患者情感、思維與外界隔絕，無(wú)法回歸正常工作與生活，增加衰退速度，降低預(yù)后生命質(zhì)量[8]。住院期間如若實(shí)施常規(guī)管理，雖可在一定程度上調(diào)整控制患者病情，但因精神分裂癥的特殊性，常規(guī)管理難以有效輔助改善患者的危險(xiǎn)行為。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指導(dǎo)下的安全管理是預(yù)先評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，后準(zhǔn)確定位分級(jí)患者病情，據(jù)病情分級(jí)結(jié)果制訂針對(duì)性管理方案，精神分裂癥患者經(jīng)評(píng)估后分級(jí)為低、中、高3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，后制訂管理措施，幫助患者以積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)自身疾病，重建信心，加強(qiáng)與外界的交流，宣泄內(nèi)心不良情緒，防護(hù)危險(xiǎn)行為[9]。指導(dǎo)患者參與病友群的文娛活動(dòng)，可增加與外界的交流機(jī)會(huì)，同時(shí)還可宣泄患者內(nèi)心的負(fù)面情緒，在一定程度上增強(qiáng)其社會(huì)交往能力，通過(guò)上述管理方案可輔助改善患者的精神癥狀及情緒，有利于穩(wěn)定患者的病情[10]。

綜上所述，在精神分裂癥患者安全管理中施行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可改善患者危險(xiǎn)行為及睡眠質(zhì)量，提升其社會(huì)交往能力，輔助改善患者精神癥狀及情緒，有利于穩(wěn)定患者的病情，改善其精神狀態(tài)，值得推廣及深入研究。