持續(xù)氣道正壓通氣治療2型糖尿病伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效觀察

李東洙

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院，廣州，510000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS)是一種影響最長睡眠呼吸暫停時間的疾病，上呼吸道塌陷反復(fù)發(fā)作引起慢性間歇缺氧和睡眠片段化，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病、高血壓、冠心病等并發(fā)癥。其在臨床上主要是指睡眠時因上氣道部分或完全塌陷阻塞造成呼吸暫停與通氣不足，頻繁發(fā)生間歇性低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的一種疾病[1]。而2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)作為常見的基礎(chǔ)疾病，多合并其他的相關(guān)疾病。其中，OSAHS是T2DM致病的獨(dú)立危險因素[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國2013年糖尿病患者達(dá)到9 480萬例，居世界首位，預(yù)測至2035年，患病數(shù)將達(dá)到1.4億例。OSAHS與T2DM關(guān)系密切，因此在臨床中，不乏T2DM伴OSAHS患者，在此類患者的治療中，多以常規(guī)治療為主，隨著通氣設(shè)備的不斷更新，持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous Positive Airway Pressure，CPAP)可以達(dá)到比低流量吸氧更佳的效果。美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院發(fā)布的OSAHS治療指南，強(qiáng)烈建議CPAP呼吸機(jī)提供一個壓力使反復(fù)塌陷的上氣道開放，作為OSAHS的起始治療，改善睡眠通氣情況，改善打鼾、夜尿等夜間癥狀，同時改善白天嗜睡癥狀，長期使用對于高血壓、血脂代謝等都有一定的效果。而目前我國對于本病的研究尚處于起步階段，基于上述因素，本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院收治的T2DM伴OSAHS患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，接受不同的治療手段，以明確CPAP輔助治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院收治的T2DM伴OSAHS患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡42～76歲，平均年齡(53.13±3.51)歲，糖尿病病程0.5～10.5年，平均病程(3.24±0.73)年。觀察組中男17例，女13例，年齡41～78歲，平均年齡(52.86±3.96)歲，糖尿病病程0.5～11.0年，平均病程(3.55±0.86)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合T2DM伴OSAHS診斷者；可配合治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在認(rèn)知、精神、溝通障礙者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并可能影響睡眠的相關(guān)疾病者。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)控糖、控血壓等基礎(chǔ)治療，糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減退癥等?？刂企w質(zhì)量、戒煙、戒酒、側(cè)臥位睡眠等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用佩戴鼻面罩CPAP呼吸機(jī)治療。初始參數(shù)設(shè)置為：吸入氣氧濃度(Fractional Concentration of Inspired Oxygen，F(xiàn)iO2)21%～30%，流量：6～8 L/min，壓力：4～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，并動態(tài)檢測正壓力范圍4～20 cm H2O。第1天晚上進(jìn)行壓力滴定，起始4 cm H2O，逐步增加壓力至所有鼻鼾、低通氣或呼吸暫停消失，動脈血氧飽和度(Arterial Oxygen Saturation，SaO2)達(dá)90%以上，至少使用3 h。調(diào)節(jié)最佳壓力值固定，連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后的最長睡眠呼吸暫停時間與氧代謝指標(biāo)。最長睡眠呼吸暫停時間主要是對患者最長睡眠呼吸暫停時間進(jìn)行檢測。氧代謝指標(biāo)主要是SaO2的測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量比較 2組患者治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組PSQI評分均明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者治療前后的最長睡眠呼吸暫停時間與氧代謝指標(biāo)比較 2組患者治療前后的最長睡眠呼吸暫停時間與氧代謝指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者最長睡眠呼吸暫停時間均較治療前明顯縮短，觀察組短于對照組。而氧代謝指標(biāo)則較治療前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的最長睡眠呼吸暫停時間與氧代謝指標(biāo)比較

3 討論

OSAHS的主要表現(xiàn)是慢性間歇性低氧，而OSAHS患者的主要臨床表現(xiàn)則為打鼾伴呼吸暫停，日間與夜間的情況不一樣。患者在夜間反復(fù)發(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)紊亂以及低氧血癥、高碳酸血癥。而上述癥狀發(fā)生后，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、脂肪細(xì)胞因子的改變，對于患者而言，極易造成多系統(tǒng)器官功能損害。其對機(jī)體的傷害遠(yuǎn)不止這些，上述結(jié)果發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)而進(jìn)展為T2DM。在臨床的早期，并未發(fā)現(xiàn)OSAHS與T2DM之間的關(guān)系。但是近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)OSAHS與T2DM在流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)上都存在緊密聯(lián)系[3]。而CPAP則通過持續(xù)的向氣道內(nèi)輸送正壓氧氣，激活患者的肺功能，可幫助肺部增加功能殘氣量，并且?guī)椭档蜕蠚獾雷枇Γ瑫r刺激氣道感受器，增強(qiáng)上氣道的肌張力，有效避免了夜間上氣道塌陷的結(jié)果，從而糾正夜間低氧血癥及高碳酸血癥[4]。而CPAP通氣儀則能夠自動對每一次呼吸中漏氣量進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)其監(jiān)測的相關(guān)結(jié)果達(dá)到補(bǔ)償漏氣量的目的，且具有滿足不同患者同期需求的多種模式，在治療過程中，達(dá)到提升安全性和舒適性的效果。就目前的技術(shù)水平而言，其是治療OSAHS最有效的方法之一[5]。本研究采取的方式，可以改善缺氧以及減少夜間微覺醒次數(shù)，CPAP治療還能有效改善夜間血糖的相關(guān)結(jié)果。因此CPAP治療能夠改善呼吸暫停引起的間歇性低氧血癥，并最終使迷走神經(jīng)興奮性增高，從而抑制拮抗胰島素作用的相關(guān)遞質(zhì)釋放。上述操作表明，進(jìn)一步提高相關(guān)組織的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，可起到有效降糖的作用?？紤]其機(jī)制可能為CPAP治療改善胰島素抵抗、降血糖。本研究中，2組患者治療前PSQI評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組PSQI評分均明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療前后的最長睡眠呼吸暫停時間與氧代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者最長睡眠呼吸暫停時間均較治療前明顯縮短，觀察組短于對照組。而氧代謝指標(biāo)則較治療前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見以CPAP治療T2DM伴OSAHS，可以改善氧代謝指標(biāo)，縮短睡眠呼吸暫停時間，減少機(jī)體乏氧發(fā)生。我們還發(fā)現(xiàn)，CPAP不僅對本研究患者起到較好的作用，對于OSAHS伴高血壓、冠心病、腦梗死等，可達(dá)到糾正血管微環(huán)境紊亂、改善心功能的目的，對心腦血管疾病的治療達(dá)到較好的效果。

綜上所述，在T2DM伴OSAHS患者的治療中，以CPAP的治療手段，可以明顯縮短患者睡眠呼吸暫停時間，改善血氧指標(biāo)，減輕睡眠障礙，效果理想。