阻塞性呼吸睡眠暫停合并急性腦梗死患者神經(jīng)恢復(fù)情況及相關(guān)影響因素分析

劉慈花 黃煥容

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，海豐，516400)

阻塞性呼吸睡眠暫停(Obstructive Sleep Apnea，OSA)指的是患者在睡眠過程中，由于某種原因，上呼吸道氣流受阻，出現(xiàn)打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停等癥狀，且在睡眠期間，發(fā)作次數(shù)較多。此外，患者還經(jīng)常發(fā)生白天嗜睡、與人談話間不自覺入睡、記憶力減退、注意力無法集中、情緒和行為發(fā)生變化問題[1]。相關(guān)研究表明，OSA與急性腦梗死存在密切關(guān)聯(lián)，急性腦梗死患者發(fā)生OSA的概率很高[2]。本研究通過分析阻塞性呼吸睡眠暫停合并急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，探討OSA合并急性腦梗死對患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院收治的急性腦梗死患者62例作為研究對象，按照多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測結(jié)果分為OSA組(n=38)和非OSA組(n=24)。OSA組中男19例，女19例，年齡≤60歲20例，>60歲18例。非OSA組中男11例，女13例，年齡≤60歲12例，>60歲12例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病時(shí)間均在24 h以內(nèi)；經(jīng)臨床檢測，確診為急性腦梗死患者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出血性腦卒中或皮質(zhì)靜脈竇血栓形成者；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分24分以上；患者發(fā)生腦梗死前，已經(jīng)確診為OSA，并在醫(yī)院接受正規(guī)治療；伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。

1.4 研究方法 患者入院后，利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(美國邦德安百公司生產(chǎn)，型號EmblaN7000)對患者進(jìn)行監(jiān)測，了解其睡眠過程中出現(xiàn)的問題。呼吸監(jiān)測內(nèi)容包括鼻氣流、鼾聲等。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)<5次，表明患者不屬于OSA；5≤AHI<15次，屬于輕度OSA；15≤AHI<30次，屬于中度OSA；AHI≥30次，屬于重度OSA[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 1)患者入院時(shí)，利用NIHSS量表對其腦梗死情況進(jìn)行評估。并于4個(gè)時(shí)間段——患者入院、出院時(shí)、出院3個(gè)月、出院24個(gè)月，對患者進(jìn)行改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)評價(jià)，以此為依據(jù)判斷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。如果mRS評分在3分以上，表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況不佳[6]。2)簡易智力篩查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)：包括19個(gè)問題，30個(gè)小項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目評分按照0～3分的評估標(biāo)準(zhǔn)，以24分為界限，≤24分為重度認(rèn)知障礙，隨著評分的上升，患者認(rèn)知功能提高。3)詞語流暢性測驗(yàn)(Verbal Fluency Test，VFT)：對患者語言能力進(jìn)行評估，總分15分，按照1 min內(nèi)患者能說出的詞匯數(shù)量打分，評分與患者語言功能成正比。4)分析影響OSA合并腦梗死神經(jīng)功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行單因素分析。5)在單因素分析的基礎(chǔ)上，對OSA合并腦梗死神經(jīng)功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采用Logistic多因素回歸分析方法。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者OSA發(fā)病率 62例急性腦梗死患者中，38例(61.29%)發(fā)生OSA，38例OSA患者均為重度，非OSA患者中16例為中度，8例為輕度。

2.2 2組患者NIHSS、mRS評分情況 OSA組患者入院時(shí)NIHSS、mRS評分高于非OSA患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；OSA組患者出院時(shí)NIHSS評分，出院時(shí)、出院3個(gè)月、出院24個(gè)月mRS評分均明顯高于非OSA患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 2組患者NIHSS評分比較分)

表2 2組患者mRS評分比較分)

2.3 2組患者M(jìn)MSE及VFT評分比較 2組患者出院時(shí)MMSE、VFT評分均提升，入院時(shí)、出院時(shí)非OSA組的評分均高于OSA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者M(jìn)MSE及VFT評分比較分)

2.4 神經(jīng)功能障礙的單因素分析 單因素分析顯示，OSA合并腦梗死患者神經(jīng)功能障礙的影響因素為體質(zhì)量指數(shù)、AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動(dòng)、吸煙、腦梗死部位及OSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 神經(jīng)功能障礙的單因素分析[例(%)]

2.5 Logistic多因素回歸分析 Logistic多因素回歸分析表明，AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動(dòng)、吸煙、腦梗死部位及OSA，是腦梗死合并OSA神經(jīng)功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表5。

表5 Logistic多因素回歸分析

3 討論

臨床調(diào)查表明，急性腦梗死患者發(fā)生OSA的概率較高[8]。OSA是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者通常表現(xiàn)為睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，可能會導(dǎo)致間歇性缺氧、高碳酸血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，進(jìn)而引發(fā)高血壓、冠心病、心律失常等病癥[9]。而急性腦梗死合并OSA會加重患者病情，且增加患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)及海馬等低氧敏感部位神經(jīng)功能受損，使患者出現(xiàn)不可逆的學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能損傷。因此，本研究對急性腦梗死患者發(fā)生OSA的概率，以及急性腦梗死合并OSA對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響進(jìn)行了探討，希望為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

本研究表明，急性腦梗死患者OSA發(fā)病率為61.29%。與非OSA患者比較，OSA患者出院時(shí)的NIHSS評分較高，且2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，非OSA患者住院期間的神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于OSA患者。分析導(dǎo)致急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素，可以發(fā)現(xiàn)，OSA、年齡是2個(gè)主要因素，且這2種因素具有獨(dú)立性。本研究表明，與非OSA患者比較，OSA患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加了2.86倍。由此可見，急性腦梗死合并OSA患者，神經(jīng)功能恢復(fù)不良的例數(shù)遠(yuǎn)高于非OSA患者。

本研究分別采用MMSE及VFT量表對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，MMSE從定向力、語言、延遲回憶、即刻記憶等5個(gè)方面對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估。VFT用于評估額葉執(zhí)行功能中的啟動(dòng)功能，判斷患者是否存在執(zhí)行障礙。2個(gè)量表從3個(gè)角度出發(fā)，全面評估患者認(rèn)知功能，認(rèn)知功能可以從側(cè)面反映患者神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)的完整性，認(rèn)知功能與神經(jīng)功能密切相關(guān)，二者為正向線性相關(guān)，當(dāng)機(jī)體神經(jīng)功能下降，認(rèn)知功能也會受到影響。因此本研究除評估神經(jīng)功能外，還對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，2組入院時(shí)的MMSE及VFT評分經(jīng)比較，非OSA組均高于OSA組，出院時(shí)非OSA組均高于OSA組，可見OSA會直接影響患者認(rèn)知功能。經(jīng)過治療，2組評分均提升，但OSA組評分仍低于非OSA組，說明OSA的發(fā)生會加重腦梗死患者病情，降低認(rèn)知功能。

本研究還對OSA合并腦梗死患者的影響因素進(jìn)行分析，單因素以及Logistic多因素回歸分析顯示，AHI、血脂血糖水平異常、心房顫動(dòng)、吸煙、腦梗死部位及OSA，是腦梗死合并OSA神經(jīng)功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此在患者的治療及后期生活中，需監(jiān)督患者戒煙，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免劇烈活動(dòng)，防止患者病情加重或復(fù)發(fā)。

綜上所述，急性腦梗死患者OSA發(fā)病概率較高，神經(jīng)功能評分可提示腦梗死患者的嚴(yán)重程度，OSA、血脂血糖、吸煙等均是導(dǎo)致OSA合并腦梗死神經(jīng)功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此日常生活需通過上述方面進(jìn)行合理控制。