急性重癥腦卒中患者應(yīng)用重癥監(jiān)護護理的效果及對患者睡眠質(zhì)量影響分析

伏美英

(武城縣人民醫(yī)院，武城，253300)

在神經(jīng)內(nèi)科中，腦卒中是一種常見重癥監(jiān)護護理，探討了應(yīng)用重癥監(jiān)護護理對急性重癥腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影且多發(fā)的疾病，患者以腦血供不足為主要病因，此種現(xiàn)象可造成腦組織缺氧、缺血，甚至發(fā)生壞死，進一步損傷腦部神經(jīng)系統(tǒng)，若治療不及時，則其致死率和致殘率均較高，且對患者生命健康和安全存在嚴重威脅[1]。在現(xiàn)階段來說，重癥病房患者死亡率和致殘率較高，同時對人們的健康產(chǎn)生了嚴重的影響。重癥病房收治患者病情危重、復(fù)雜，對護理質(zhì)量提出了一定要求。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，作為影響重癥病房患者預(yù)后的危險因素，出現(xiàn)率相對較高。急性重癥腦卒中，因其長期處于身體煎熬狀態(tài)，且發(fā)病較急，其對生活較為消極，加之心理壓力較大，所以不愿進食，且病情不斷惡化。在救治期間，重癥監(jiān)護室還需對其實施相應(yīng)護理，以改善其心態(tài)和病情，從而保障良好預(yù)后[2]。本研究選取武城縣人民醫(yī)院收治的急性重癥腦卒中患者60例作為研究對象，按照不同干預(yù)方式分為對照組和觀察組，每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)措施護理，觀察組基于前組基礎(chǔ)上應(yīng)用重癥監(jiān)護護理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月武城縣人民醫(yī)院收治的急性重癥腦卒中患者60例作為研究對象，按照不同干預(yù)方式分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男15例，女15例，年齡46～79歲，平均年齡(64.1±4.6)歲。對照組中男16例，女14例，年齡46～79歲，平均年齡(63.5±4.7)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組應(yīng)用常規(guī)措施護理，包括觀察體征和病情變化、病房巡視、遵照醫(yī)囑用藥等。強化護患溝通，在患者入院后通過進行交流、溝通，并掌握相關(guān)重癥病房患者的特點進行個性化方案制訂。在拉近關(guān)系的同時，對重癥患者進行檢查，根據(jù)相關(guān)流程疏導(dǎo)重癥患者的情緒。觀察組基于前組應(yīng)用重癥監(jiān)護護理，具體如下。1)監(jiān)測病情：首先嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度、腦電波、顱內(nèi)壓、生命體征等情況，一旦出現(xiàn)異常，及時告知主治醫(yī)生進行處理和治療。2)顱內(nèi)壓護理：注意對患者顱內(nèi)壓定時進行監(jiān)測，若過高則可造成腦疝或腦水腫，此時可采用甘露醇遵醫(yī)囑降顱壓，并注意保持病房內(nèi)安靜，做好環(huán)境護理，室內(nèi)光線適宜，空氣新鮮，以提供良好的休息環(huán)境供患者休養(yǎng)。3)腦供氧護理：即采用高流量持續(xù)性吸氧，遵醫(yī)囑治療患者，注意監(jiān)測其血氧飽和度，對于未達標(biāo)者需給予高氧液治療，基礎(chǔ)液為500 mL高氧液，溶氧活化處理在制備設(shè)備中進行，時間20 min，之后靜脈滴注高氧液。4)并發(fā)癥預(yù)防護理：注意密切觀察患者病情變化，對于其出現(xiàn)的各種異常及時處理，以積極預(yù)防各種并發(fā)癥，從而保障其病情有效恢復(fù)。5)在制訂系統(tǒng)方案的同時，優(yōu)化重癥患者的相關(guān)流程，從而提升流程。采用醫(yī)護查房一體化模式，確保直觀、準確地了解患者的病情以及動態(tài)發(fā)展情況，制訂更加合理的治療方式，并重點加強對危重患者的查房力度，及時了解患者的醫(yī)療需求。完善值班制度，在值班過程中應(yīng)由醫(yī)療小組組長對相關(guān)工作情況進行督導(dǎo)、安排，完善就診需求。采用醫(yī)護一體化分層模式來承擔(dān)護理過程中的風(fēng)險，提升護理質(zhì)量。6)保證床單、被套等清潔，并確保開窗通風(fēng)，保證環(huán)境整潔。合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并幫助患者進行體位調(diào)整。通過給予早期的疼痛宣教以及疼痛預(yù)防，在麻醉消失后定期對患者進行臥位的更換。通過普及相關(guān)疼痛知識告知患者疼痛為正常的反應(yīng)，確保整體可控。7)無菌操作。護理人員應(yīng)采用七步洗手法，確保雙手清潔，同時保證儀器無菌避免出現(xiàn)感染。除此之外，為保證效果，應(yīng)做好探視管理，嚴格限制探視人數(shù)，并做好防護，預(yù)防醫(yī)院感染。針對患者的具體情況制訂對應(yīng)的護理方案，在制訂時應(yīng)讓患者家屬知曉，并指導(dǎo)家屬向患者傳達一些激勵性話語，增加治療信心。在對患者開展飲食、排便護理的同時，應(yīng)引導(dǎo)其進行穴位按摩，避免出現(xiàn)腹脹情況。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較2組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分評估神經(jīng)功能，分值0～42分，分值越低越好。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)用于評估睡眠質(zhì)量，總分為21分，分值越低越好。3)Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA)評估肢體功能，分值100分，分值越高越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NIHSS、PSQI、FMA評分比較 2組患者護理后NIHSS、PSQI、FMA評分經(jīng)比較，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但護理前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS、PSQI、FMA評分比較分)

2.2 2組患者治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評分比較 治療后觀察組的睡眠質(zhì)量評分為(5.34±2.41)，其入睡時間評分為(5.62±1.36)，睡眠效率評分為(6.06±1.03)，睡眠障礙評分為(2.12±1.02)。觀察組的相關(guān)睡眠質(zhì)量等參數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)評分比較分)

3 討論

在現(xiàn)階段來說，重癥病房患者死亡率和致殘率較高。重癥病房收治的患者病情危重、復(fù)雜，對護理質(zhì)量提出了一定要求。同時重癥病房患者的常見并發(fā)癥危害極大。目前重癥監(jiān)護室中易出現(xiàn)感染，受人員、環(huán)境、患者等多重因素的影響，在對患者進行護理時，由于操作不規(guī)范、無菌技術(shù)的影響，病情相對危重，除此之外，部分患者在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室時伴有明顯的肺部感染，因此應(yīng)對醫(yī)療儀器等進行相關(guān)管理。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，作為影響重癥病房患者預(yù)后的危險因素，出現(xiàn)率相對較高。在延長患者住院時間的同時，還會導(dǎo)致患者的生命安全受到影響。

本研究選用重癥監(jiān)護護理，其作為一種科學(xué)護理方式，通過給予患者全方位的護理，并依據(jù)患者的情況做好控制，除此之外還要嚴格把控溫度進行溫度調(diào)節(jié)，查看患者的心率、血壓等穩(wěn)定情況，除此之外還應(yīng)及時告知患者，并促進患者的恢復(fù)。在采取護理干預(yù)的過程中，檢查落實，并做好管理、控制、監(jiān)測等工作，以此來提升落實工作度，確保質(zhì)控效果的提升。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，作為現(xiàn)階段重癥病房患者預(yù)后危險因素，在出現(xiàn)此種情況后除危及患者安全、延長住院時間外，具有十分理想的效果。研究表明，患者預(yù)后健康情況、心理狀況明顯提升，與出現(xiàn)的危險因素和周圍環(huán)境、疾病以及藥物影響密切相關(guān)。對于重癥監(jiān)護病房患者來說，除特殊的治療環(huán)境外，還會使患者出現(xiàn)煩躁情緒[3]。

通過實施護理干預(yù)，結(jié)合人本護理的宗旨，在其基礎(chǔ)上結(jié)合術(shù)前、術(shù)后交流，加強患者對病情的了解，并和患者進行配合，對患者生命體征進行檢查，維持穩(wěn)定狀態(tài)，避免藥物感染。在現(xiàn)階段來說，依據(jù)患者的具體情況，以減輕心理壓力為主要目標(biāo)，在結(jié)合細節(jié)護理、安全護理的同時保證舒適感覺。

腦卒中一旦發(fā)展為急性重癥，則其治療難度大，療程較長，且病情較為嚴重，患者不僅面臨較大的身體痛苦，其心理壓力也不斷加重，所以患者生命質(zhì)量和依從性均會大大降低。此類患者多數(shù)需在重癥監(jiān)護室接受針對性救治，而治療期間對其做好相應(yīng)護理，對于改善其病情，消除身心痛苦，提升總體療效尤為重要[4]。對患者開展重癥監(jiān)護護理干預(yù)，可采取多種方案如腦室引流、高灌注、高容量、溶栓等進行急性期救治，可以針對性護理結(jié)合患者病情進行干預(yù)，不僅能幫助其有效降低顱內(nèi)壓，還可提供有效的腦供氧量，可及時處理各種異常情況，并對顱內(nèi)壓過高所致的各種嚴重并發(fā)癥如腦疝、腦水腫等予以有效規(guī)避，從而改善神經(jīng)功能，降低或避免不良事件，進而改善患者肢體和神經(jīng)功能，進一步促進患者預(yù)后恢復(fù)[5]。本文結(jié)果顯示，2組比較護理后NIHSS、PSQI、FMA等評分的數(shù)據(jù)觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但護理前2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。可見，重癥監(jiān)護護理對急性重癥腦卒中發(fā)揮著極大優(yōu)勢和作用。

綜上所述，應(yīng)用重癥監(jiān)護護理對急性重癥腦卒中的效果顯著，可促使患者肢體和神經(jīng)等功能有效恢復(fù)，且改善其睡眠質(zhì)量。