舒適護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者急診護(hù)理中應(yīng)用效果及對患者睡眠的調(diào)節(jié)作用

魏秀娟

(五蓮縣人民醫(yī)院急診科，五蓮，262300)

在臨床上慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD)疾病十分常見，該病最典型的癥狀為氣流受限，并且會持續(xù)發(fā)展[1]。患者受到疾病影響會出現(xiàn)胸悶氣短以及咳嗽等情況，嚴(yán)重影響患者的健康與正常睡眠。所以在急診護(hù)理中要采取積極措施提升護(hù)理質(zhì)量，保證患者健康，同時(shí)對患者睡眠情況進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。本研究從舒適護(hù)理的角度出發(fā)探討了其實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東省五蓮縣人民醫(yī)院收治的AECOPD患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男19例，女13例，年齡50～78歲。觀察組中男18例，女14例，年齡51～78歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者開展簡單的健康教育與用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組開展舒適護(hù)理，具體為：1)建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。通過制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施并做好監(jiān)管，進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，包含心理護(hù)理、專業(yè)護(hù)理及相關(guān)技能，以此來提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，并更好地理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。2)心理護(hù)理。對于急診科護(hù)士來說，由于患者起病急同時(shí)整體病癥炎癥，在出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情況的同時(shí)影響了整體治療效果。護(hù)理人員在給予對應(yīng)的支持和護(hù)理的同時(shí)，告知患者相關(guān)疾病知識，在進(jìn)行相關(guān)鼓勵(lì)、支持的同時(shí)提升患者的依從性。3)家庭護(hù)理。通過做好充分的溝通，告知患者家屬進(jìn)行急診的重要性。4)病情評估。在接到患者的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)充分了解患者的病癥，并分析其護(hù)理原因，在保證護(hù)理人員高負(fù)荷的同時(shí)，容易出現(xiàn)疏漏，避免出現(xiàn)不滿情況。5)制定目標(biāo)。在減少護(hù)患糾紛的同時(shí)，應(yīng)制定對應(yīng)的目標(biāo)，并結(jié)合實(shí)際情況，通過以目標(biāo)為導(dǎo)向。在規(guī)范相關(guān)管理制度的同時(shí)，完善相關(guān)目標(biāo)及責(zé)任，查找工作中出現(xiàn)的問題避免出現(xiàn)紕漏。在開展培訓(xùn)的過程中，做好排班制度的安排，避免護(hù)理人員時(shí)間過長。完善護(hù)理流程，保證患者及家屬具有足夠的耐心，在掌握溝通技巧的同時(shí)做好對應(yīng)的評價(jià)。做好對應(yīng)的總結(jié)，在開展例會的同時(shí)做好護(hù)理工作及實(shí)施效果的評價(jià)，并針對性地作出解決策略。6)環(huán)境舒適護(hù)理，AECOPD患者對環(huán)境的要求比較高，所以護(hù)理人員在急診科室要盡量為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境。首先護(hù)理人員要保證環(huán)境的衛(wèi)生，做好消毒與清潔工作，避免粉塵等因素影響患者呼吸。同時(shí)要注意保持通風(fēng)，保證空氣清新。最后要引導(dǎo)患者及其家屬注意保持安靜，不要大聲喧嘩，共同創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。7)心理舒適護(hù)理，AECOPD患者受到疾病影響，容易出現(xiàn)負(fù)面心理[3-4]。所以護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，保持良好的溝通關(guān)系。在急診室的治療中簡短地向患者及其家屬介紹病情以及治療方式，消除其對疾病和醫(yī)院的陌生恐懼感。之后積極開展心理疏導(dǎo)工作，逐漸消除患者的緊張、焦慮等不良情緒。良好的心情不僅有利于患者睡眠，還有利于患者疾病的康復(fù)。8)生理舒適護(hù)理，護(hù)理人員要對剛?cè)朐夯颊叩纳眢w進(jìn)行評估，掌握患者的基本情況，之后再開展針對性生理護(hù)理。對于呼吸道存在異常情況的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行拍背，必要時(shí)開展負(fù)壓引流幫助患者進(jìn)行排痰。同時(shí)指導(dǎo)患者在身體允許情況下做簡單運(yùn)動，提升身體活力的同時(shí)還能夠舒緩心情，為良好的睡眠提供保障。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察記錄2組AECOPD患者的1 s用力呼氣容積、1 s用力呼氣容積/用力肺活量。記錄2組AECOPD患者的睡眠質(zhì)量變化。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 2組AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)肺功能水平意義差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受護(hù)理干預(yù)后均有明顯改善；觀察組32例AECOPD患者的肺功能水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前、后各項(xiàng)肺功能水平比較

2.2 患者護(hù)理質(zhì)量等相關(guān)評分 通過對患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分的比較，其中對照組患者護(hù)理質(zhì)量、巡回護(hù)理、護(hù)理安全、儀器設(shè)備管理評分分別為(78.53±3.24)、(82.15±2.18)、(82.37±3.52)、(82.38±1.09)分，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量、巡回護(hù)理、護(hù)理安全、儀器設(shè)備管理評分分別為(94.24±3.24)、(95.61±4.85)、(95.38±3.49)、(97.28±2.92)分，2組患者經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 睡眠調(diào)節(jié) 觀察組32例AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分為(1.98±0.64)分，護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分為(1.04±0.13)分；對照組32例AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分為(1.97±0.66)分，護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分為(1.57±0.26)分；2組患者護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

臨床實(shí)踐表明，AECOPD患者在接受急診治療的過程中會伴有氣道受阻以及呼吸困難等問題[5]。這些癥狀不僅會影響患者身體健康，對患者的正常睡眠也會產(chǎn)生一定的不良影響[6]。所以必須要重視患者的臨床護(hù)理工作。

一般情況下在進(jìn)行慢阻肺治療的同時(shí)，主要使用茶堿類藥物治療。通過抑制磷酸二酯酶能夠有效改善心輸血量,并促進(jìn)肺血管的擴(kuò)張，以此來改善患者的呼吸肌功能。小劑量茶堿能夠有效抑制炎癥介質(zhì)以及炎癥反應(yīng),對于緩釋型、控釋型茶堿一般在1次/d或2次/d進(jìn)行口服用藥，從而達(dá)到效果，除此之外還要注意藥物之間的作用。在臨床上將左氧氟沙星作為主要藥物，能夠有效控制慢阻肺的發(fā)展。氨茶堿作為治療慢阻肺的常用藥物效果單用來說相對不佳，因此在聯(lián)合左氟沙星進(jìn)行應(yīng)用的同時(shí)能夠改善患者的細(xì)菌陽性率。在臨床中作為治療慢阻肺的常用藥物，在關(guān)鍵部位能夠取得良好的殺菌效果。

目前來說，急性加重期慢阻肺患者應(yīng)規(guī)律性地吸入激素來減少惡化程度,并促進(jìn)患者生命質(zhì)量改善。布地奈德作為新階段的一種糖皮質(zhì)激素，由于其受體親和力較強(qiáng)因此能夠起到良好的抗炎作用。平喘機(jī)制主要包含：第一，能夠有效進(jìn)行免疫蛋白的抑制。第二，能夠有效進(jìn)行細(xì)胞因子的抑制。第三，在減少前列腺、白三烯合成的同時(shí)能夠有效干擾代謝。第四，在穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體的同時(shí)，能夠有效減少黏附因子的合成。第五，在增加對兒茶酚胺機(jī)體反應(yīng)性的同時(shí)，能夠有效進(jìn)行兒茶酚胺反應(yīng)性的增強(qiáng)。

慢阻肺患者容易出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)的情況，同時(shí)導(dǎo)致患者交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，并促進(jìn)氣道分泌物明顯增多的情況。鹽酸氨溴索作為常用藥物，在正規(guī)藥物治療中，使用黏液溶解劑不能改變痰液的形狀，在沒有接受治療患者中，使用黏液溶液劑效果相對較好。慢阻肺發(fā)病急、進(jìn)展快，容易反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)時(shí)致殘率和死亡率較高，對于患者和家屬來說，遭受了較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。由于老年人對疾病耐受程度不高，在患慢阻肺后容易出現(xiàn)咳嗽咳痰等癥狀，同時(shí)這些影響對患者的各項(xiàng)指標(biāo)均會產(chǎn)生一定的作用。不同藥物在臨床治療中獲得的效果不同。

舒適護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提升患者在治療過程中的舒適感[7-9]。在本研究中首先積極開展環(huán)境舒適護(hù)理，讓患者有一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境，之后通過心理舒適護(hù)理消除AECOPD患者的不良情緒，最后積極開展生理舒適護(hù)理，消除疾病癥狀對患者睡眠的影響。本研究結(jié)果表明：2組AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)肺功能水平意義差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，接受護(hù)理干預(yù)后均有明顯改善；觀察組32例AECOPD患者的肺功能水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組32例AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分為(1.98±0.64)分，護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分為(1.04±0.13)分；對照組32例AECOPD患者接受護(hù)理干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分為(1.97±0.66)分，護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評分為(1.57±0.26)分；2組數(shù)據(jù)護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，舒適護(hù)理效果顯著。為滿足人們的個(gè)性化需求，在提升護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，能夠滿足患者滿意度。在開展護(hù)理工作的過程中，通過制定合理的目標(biāo)，在完成護(hù)理目標(biāo)的同時(shí)提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在AECOPD患者急診護(hù)理中舒適護(hù)理模式應(yīng)用效果理想，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者肺功能情況，同時(shí)能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。