膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果對患者睡眠質(zhì)量影響

王曉琳

(武城縣人民醫(yī)院，武城，253300)

醫(yī)院常見病中，膽囊結(jié)石的危害不容小覷，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，影響日常生活[1-2]。本文選取我院收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者92例作為研究對象，旨在分析循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年2月武城縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡31～75歲，平均年齡(51.68±4.13)歲。病程0.5～4年，平均病程(1.84±0.62)年。對照組中男25例，女21例，年齡30～76歲，平均年齡(51.94±4.05)歲；病程0.4～4年，平均病程(1.62±0.64)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者常規(guī)護(hù)理措施：體征監(jiān)測、給氧護(hù)理和飲食指導(dǎo)等。

術(shù)前護(hù)理：通過對患者進(jìn)行各項檢查的引導(dǎo)，在掌握患者病情資料的同時，結(jié)合實際情況對生活、飲食等進(jìn)行護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)患者存在不明原因的發(fā)熱或者女性存在月經(jīng)來潮，應(yīng)及時通知醫(yī)師，適當(dāng)延遲手術(shù)日期。在了解患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上給予相關(guān)心理疏導(dǎo)。大部分患者會產(chǎn)生手術(shù)焦慮和恐懼心理，因此在護(hù)理時應(yīng)對患者進(jìn)行熱情接待，并對患者病情進(jìn)行耐心講解，了解患者病情，此外護(hù)理人員還應(yīng)告知患者手術(shù)的必要性和安全性，爭取消除患者的顧慮，提升戰(zhàn)勝疾病的信心。通過對患者進(jìn)行護(hù)理，在有效調(diào)整其心理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)和患者的溝通，給予患者充足的心理情感支持，使患者能夠盡快適應(yīng)手術(shù)操作。在轉(zhuǎn)移患者注意力的基礎(chǔ)上緩解其緊張感，術(shù)后對患者嚴(yán)密觀察生命體征，如出現(xiàn)異常，應(yīng)采取解決措施。1)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。對于本小組人員應(yīng)保證理論知識扎實，同時進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在對膽囊結(jié)石重點護(hù)理內(nèi)容等進(jìn)行培訓(xùn)的同時，結(jié)合患者的疼痛情況以及相關(guān)性質(zhì)制訂一定方案，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)自己的經(jīng)驗提出一定的問題，例如疼痛的原因。2)在術(shù)后第1天首先進(jìn)行模擬評分，主要了解患者的疼痛部位、持續(xù)時間以及特征，隨后進(jìn)行檔案記錄，并給予針對性的護(hù)理，確保能夠更好地了解患者。3)理論支持。在中國知網(wǎng)等文獻(xiàn)網(wǎng)站上查詢關(guān)于膽囊結(jié)石手術(shù)等相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合他人的經(jīng)驗制訂相關(guān)合理的護(hù)理方案，以滿足患者的生理需求，制訂針對性的護(hù)理措施。通過搜集到的科研證據(jù)，制訂推廣性較強(qiáng)的方案，依據(jù)其中的不足改善不良情況。

觀察組配合循證護(hù)理：1)成立循證護(hù)理小組，任命護(hù)士長為組長，選拔4～5名經(jīng)驗豐富、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士入組。由組長向組員介紹循證護(hù)理的內(nèi)容和基本概念，要求每位組員都能充分掌握循證護(hù)理的相關(guān)知識。2)選擇視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)量表對患者術(shù)后疼痛程度作出評價，了解患者疼痛持續(xù)時間和疼痛部位等，找到疼痛形成的原因，明確關(guān)鍵字，并在各大數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，找到相關(guān)文獻(xiàn)，同時對這些文獻(xiàn)的實時性、科學(xué)性與有效性進(jìn)行評估，總結(jié)循證依據(jù)，然后結(jié)合臨床經(jīng)驗，制訂個體化的護(hù)理方案。3)指導(dǎo)患者取半臥位，避免牽拉或者移動傷口。以2 h為周期，協(xié)助患者翻身1次，以減輕其切口張力，緩解疼痛感。鼓勵患者采取按摩、呼吸療法與音樂療法等分散注意力，減輕疼痛感。對于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑對其施以藥物鎮(zhèn)痛治療。4)真誠與患者溝通，向患者介紹預(yù)后較好的膽囊結(jié)石案例，同時用暖心的語言寬慰患者，增強(qiáng)患者自信心。尊重患者，理解患者，注意保護(hù)患者隱私。教會患者如何調(diào)整情緒，如冥想與看視頻等。5)借助圖片、文字和視頻等，為患者講述疼痛形成的原因，告知干預(yù)措施，同時對患者的提問作出細(xì)致的解答，以打消其顧慮。若患者病情允許，可指導(dǎo)其做適量的運(yùn)動，以免因乳酸堆積而引起疼痛。6)疼痛護(hù)理。在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行疼痛護(hù)理，對于膽囊結(jié)石患者來說，術(shù)后容易出現(xiàn)傷口疼痛的現(xiàn)象，應(yīng)采用半臥位等舒適體位，隨后變換體位。在按摩肢體促進(jìn)血液循環(huán)的同時，依據(jù)膽囊結(jié)石患者的耐受程度幫助患者放松。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)講授疼痛的原因以及預(yù)防手段，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。部分出現(xiàn)疼痛的患者應(yīng)進(jìn)行按摩和吸氧來緩解不適感，對于一些疼痛感較輕的患者，應(yīng)看電視、聽音樂等來減輕心理壓力，從而轉(zhuǎn)移疼痛。7)并發(fā)癥的防護(hù)。對于膽囊結(jié)石患者來說，如果術(shù)中不取盡結(jié)石，還可能發(fā)生腳痛、發(fā)熱等癥狀。如果出現(xiàn)劇烈疼痛，在發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時進(jìn)行處理，避免出現(xiàn)術(shù)后切口感染的情況。監(jiān)測患者的體溫，同時如果切口出現(xiàn)滲血、化膿等癥狀，須及時進(jìn)行引流、換藥。在膽囊結(jié)石手術(shù)中，如果術(shù)中操作不當(dāng)，將會導(dǎo)致出現(xiàn)膽管黏膜水腫等，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時進(jìn)行處理，如果引流管內(nèi)有血滲出，應(yīng)立即采取止血措施。

1.3 觀察指標(biāo) 用VAS量表評估2組術(shù)后第1天、第2天和第3天的疼痛程度：最高10分，得分越高，疼痛感就越強(qiáng)烈。記錄2組住院時間與疼痛持續(xù)時間，用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評估2組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，總分21，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛程度比較 2組患者術(shù)后第1天VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后第2天和第3天VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后相關(guān)治療評分比較 2組患者術(shù)后相關(guān)治療評分經(jīng)比較，觀察組肛門排氣、術(shù)后下床活動、腸胃功能恢復(fù)以及住院時間均優(yōu)于對照組，整體情況相對較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后相關(guān)治療評分比較

2.3 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組住院時間與疼痛持續(xù)時間分別是(4.49±0.92)d、(3.05±0.46)d，對照組分別是(7.96±1.04)d、(6.48±1.25)d。觀察組比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前觀察組PSQI評分為(14.62±2.31)分，對照組為(14.97±2.56)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組PSQI評分為(6.51±1.34)分，對照組為(9.54±1.07)分，觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石作為一種肝膽外科的常見疾病，一般多發(fā)于成年人。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，受現(xiàn)階段人們生活模式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其發(fā)病率逐漸上升。其誘發(fā)因素主要為膽固醇分泌過多，疾病早期患者進(jìn)食油膩食物會出現(xiàn)惡心的胃腸道反應(yīng)，因此會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，對患者的生命安全造成一定的威脅。采用腹腔鏡手術(shù)，能夠減少膽結(jié)石患者的創(chuàng)傷，但大部分患者疼痛感較重，如果不及時治療，將會產(chǎn)生心理及其他方面的應(yīng)激反應(yīng)。循證護(hù)理主要是在護(hù)理實踐中產(chǎn)生的，通過進(jìn)行結(jié)果查詢、臨床經(jīng)驗查詢，并制訂個性化的方案和傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。

目前，臨床對膽囊結(jié)石的治療一般采取腹腔鏡手術(shù)，以對病灶進(jìn)行有效的清除[3]，但手術(shù)也具有應(yīng)激性和創(chuàng)傷性，可損害患者身體健康，并能引起術(shù)后較為劇烈的疼痛感，使得患者康復(fù)進(jìn)程明顯變慢，睡眠質(zhì)量受到影響[4]。

循證護(hù)理能夠根據(jù)患者的實際需求，同時結(jié)合文獻(xiàn)資料和臨床經(jīng)驗，制訂出更加符合患者需求的護(hù)理方案，以減輕其疼痛程度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，提高睡眠質(zhì)量[5]。通過按摩、分散注意力或者藥物鎮(zhèn)痛等，可有效減輕患者的疼痛感，并能提高其生理舒適度，從而有助于改善其睡眠狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第2天和第3天VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時間和疼痛持續(xù)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組PSQI評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

膽囊結(jié)石一般為膽道系統(tǒng)發(fā)病，容易造成肝膽內(nèi)細(xì)菌感染。調(diào)查顯示，膽囊結(jié)石受諸多因素的影響，這些因素一定程度上會造成膽內(nèi)成分凝結(jié)，從而形成結(jié)石。手術(shù)是當(dāng)前膽囊結(jié)石治療的有效措施，為提高手術(shù)效果，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，在臨床中進(jìn)行人性化護(hù)理。人性化護(hù)理作為一種連續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施，需要進(jìn)行疾病生理護(hù)理的強(qiáng)化，并將身心護(hù)理作為當(dāng)前主要內(nèi)容。本研究采用人性化護(hù)理的方式，對并發(fā)癥情況以及效果進(jìn)行臨床研究。人性化護(hù)理主要是以患者為中心開展相關(guān)護(hù)理工作，同時在護(hù)理中，護(hù)理人員能夠結(jié)合患者的病情以及受教育水平，制訂全方位的護(hù)理措施，在規(guī)范護(hù)理的過程中，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心，并有效規(guī)避不良事件。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，以患者為中心，本研究以疼痛護(hù)理為依據(jù)，在開展工作思路、豐富內(nèi)涵的同時，結(jié)合工作人員的經(jīng)驗制訂針對性的方案，從而能夠緩解并發(fā)癥，并促進(jìn)恢復(fù)。然而多數(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮情況，在膽囊結(jié)石患者的治療過程中，需要針對不同患者的心理用藥等方面的差異，采用針對性的措施做好疼痛的轉(zhuǎn)移，如果疼痛難忍，還應(yīng)給予一定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并選擇合理的膳食方案，改善患者的健康狀況。

綜上所述，膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛采用循證護(hù)理，有利于患者疼痛感的減輕，睡眠質(zhì)量的改善，及住院時間的縮短，建議推廣。