護(hù)理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹伴周圍神經(jīng)疼痛患者睡眠質(zhì)量的影響

王永芝

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250012)

臨床上，帶狀皰疹為急性炎癥性皮膚疾病，該病的主要發(fā)病機(jī)制為病毒，主要癥狀為皮膚皰疹[1]。臨床實(shí)踐表明，帶狀皰疹會(huì)在一定程度上對(duì)患者神經(jīng)造成危害，情況嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)壞死[2]。另外，部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，影響患者的睡眠與正常生活。本研究從優(yōu)質(zhì)護(hù)理的角度出發(fā)，分析了護(hù)理方式對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的帶狀皰疹伴周圍神經(jīng)疼痛患者72例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組中男20例，女16例，年齡50～74歲。觀察組中男21例，女15例，年齡51～75歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，如：環(huán)境清潔、用藥指導(dǎo)以及基本生活護(hù)理等。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：1)優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理，首先護(hù)理人員要為患者提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境護(hù)理，保證環(huán)境的清潔與安靜，定期做好消毒工作，避免病毒感染。同時(shí)還要注意病房內(nèi)的通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。注意保持病房的安靜，為患者提供一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。2)優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者清淡飲食，不能食用辛辣、生冷等刺激性食物，避免飲食因素加重病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。3)皮膚護(hù)理，患者的皮膚護(hù)理非常重要，會(huì)直接影響病情進(jìn)展[3]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用正確睡姿，防止皰疹受到壓迫而破潰，最終引發(fā)感染問題。同時(shí)要指導(dǎo)患者穿著寬松舒適，避免衣物摩擦。4)疼痛護(hù)理，疼痛是影響患者正常睡眠的重要因素之一，所以護(hù)理人員一定要重視患者的神經(jīng)疼痛護(hù)理。必要時(shí)使用止痛藥進(jìn)行緩解，不嚴(yán)重的情況下通過注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行緩解。患者整體疼痛感較為強(qiáng)烈，對(duì)患者的飲食和睡眠造成了一定影響，因此應(yīng)告知患者疼痛發(fā)生的原因，并在積極進(jìn)行治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑根據(jù)患者的情況進(jìn)行給藥。通過依據(jù)按時(shí)、按量進(jìn)行給藥，觀察患者的不良情況以及反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)止痛措施的同時(shí)，圍繞患者感興趣的話題和患者聊天，從而確保能夠轉(zhuǎn)移患者注意力。在此過程中，還應(yīng)進(jìn)行靜脈留置針的應(yīng)用，避免出現(xiàn)反復(fù)穿刺。5)心理護(hù)理。患者容易出現(xiàn)局部疼痛，同時(shí)產(chǎn)生焦慮、不安等情況，并影響臨床工作的開展。通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、心理溝通，并了解病情的相關(guān)情況，熟知病情的發(fā)展方向，從而能夠明確了解患者的臨床癥狀，確?；颊咴缙诳祻?fù)。6)皮損區(qū)護(hù)理?；颊咂p部位一般表現(xiàn)為丘疹、紅斑，應(yīng)涂抹相關(guān)藥物例如阿昔洛韋軟膏，隨后做好護(hù)理。如果患者出現(xiàn)水皰、血皰等情況，應(yīng)實(shí)施無菌操作。為避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，在進(jìn)行紅霉素軟膏涂抹的過程中還應(yīng)對(duì)患者的體溫變化、病情變化進(jìn)行監(jiān)測。針對(duì)面部、口部出現(xiàn)皰疹的患者，還應(yīng)減少毒液的滲出。7)皮膚舒適護(hù)理。保持患者的皮膚干爽，在定期進(jìn)行內(nèi)衣更換的同時(shí)，還應(yīng)保證患者的皮膚不會(huì)出現(xiàn)撕裂癥狀，使其能夠自然脫落。

1.3 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，各個(gè)項(xiàng)目滿分為3分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。2)記錄患者接受護(hù)理干預(yù)前后的神經(jīng)疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組患者接受護(hù)理干預(yù)前各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后睡眠質(zhì)量改善顯著，觀察組睡眠質(zhì)量指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較分)

2.2 2組患者神經(jīng)疼痛程度比較 對(duì)照組護(hù)理前的疼痛評(píng)分為(7.56±1.35)分，護(hù)理后為(5.36±1.02)分；觀察組護(hù)理前的疼痛評(píng)分為(7.41±1.41)分，護(hù)理后為(3.72±0.64)分；護(hù)理前2組患者疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者生命質(zhì)量簡表評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前生命質(zhì)量簡表評(píng)分為(70.35±2.46)分，治療后評(píng)分為(81.09±3.25)分。觀察組患者治療前、后評(píng)分分別為(71.89±2.25)分、(92.46±2.46)分，觀察組患者明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量簡表評(píng)分比較分)

3 討論

帶狀皰疹作為一種病毒性疾病，臨床特征為單側(cè)聚集性小水皰，同時(shí)伴有神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹神經(jīng)痛主要是皰疹損傷引起的針刺、電擊感，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生灼燒等感覺，臨床表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作。帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制較多，一般采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，但效果不好。通過采用神經(jīng)阻滯，能夠有效減少其敏感性，通過對(duì)患者交感神經(jīng)、末梢神經(jīng)等進(jìn)行有效阻斷，能夠緩解患者的疼痛。麻醉藥物的應(yīng)用，能夠阻斷惡性循環(huán)，并改善血管擴(kuò)張以及血運(yùn)情況。在對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)的同時(shí)效果較好。同時(shí)，能夠使皰疹愈合，緩解疼痛。造成帶狀皰疹疼痛的機(jī)制較為復(fù)雜，主要是受周圍神經(jīng)病變的影響使生命質(zhì)量降低。

帶狀皰疹主要是由皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，一般情況下急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為水皰密集，呈帶狀分布，發(fā)病部分一般見于患者的肋間神經(jīng)分布區(qū)域，伴有劇烈神經(jīng)痛，一般情況下單側(cè)多發(fā)。帶狀皰疹一般分為無疹性、大皰性、出血性。

帶狀皰疹由病毒感染導(dǎo)致，該病會(huì)導(dǎo)致皮膚炎性壞死，同時(shí)部分患者會(huì)伴有神經(jīng)疼痛癥狀[5]，患者的健康與生活都會(huì)受到嚴(yán)重影響，臨床必須采取積極措施應(yīng)對(duì)，盡快治愈患者疾病。早期通過椎旁神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)皰疹愈合，緩解疼痛，對(duì)于部分患者效果并不確切，臨床發(fā)現(xiàn)椎旁神經(jīng)阻滯還有一定的創(chuàng)傷性和不良后果。神經(jīng)阻滯目前不能對(duì)病情進(jìn)行有效控制，同時(shí)容易出現(xiàn)氣胸等。

現(xiàn)階段帶狀皰疹伴周圍神經(jīng)疼痛的治療方案為藥物治療，效果理想但需要一定的時(shí)間[6-8]。在患者接受藥物治療期間給予患者有效的臨床護(hù)理能夠提升臨床治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，在帶狀皰疹伴周圍神經(jīng)疼痛患者中應(yīng)用的效果理想。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前2組患者疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋簝?yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理為患者提供了一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，降低外界不良因素對(duì)患者睡眠的影響。飲食干預(yù)能夠保證患者的營養(yǎng)支持，同時(shí)避免飲食因素導(dǎo)致皰疹發(fā)炎。皮膚護(hù)理和神經(jīng)疼痛護(hù)理都能夠有效緩解患者臨床癥狀，降低疾病對(duì)患者身體和心理的影響，從而讓患者保持良好的睡眠，提升患者生命質(zhì)量。特別是疼痛護(hù)理能夠針對(duì)性地緩解患者疼痛情況，消除疼痛對(duì)睡眠的影響，讓患者每天能夠保持充足的睡眠。

綜上所述，對(duì)帶狀皰疹伴周圍神經(jīng)疼痛患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)能夠改善患者的神經(jīng)疼痛情況，值得臨床應(yīng)用推廣。