快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響觀察

賴燕霞 黃梅玲

(泉州市光前醫(yī)院，泉州，362321)

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性疾病，發(fā)病率高，致死率高[1]。有研究顯示，我國(guó)2015年新增胃癌患者40余萬(wàn)例，在所有惡性腫瘤中，發(fā)病率排名第二，死亡率排名第三，且有向年輕人延伸的趨勢(shì)[2]。因胃癌發(fā)病的隱蔽性，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)后都已錯(cuò)過(guò)最佳治療機(jī)會(huì)。當(dāng)前，臨床上對(duì)胃癌的治療方案多是對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行切除，但因手術(shù)會(huì)對(duì)患者生理、心理造成創(chuàng)傷，患者的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量會(huì)受到較大影響。本研究選取泉州市光前醫(yī)院收治的胃癌患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，比較觀察快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月泉州市光前醫(yī)院收治的胃癌患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男26例，女12例，年齡52～76歲，平均年齡(63.17±4.22)歲，病灶在胃竇的20例，在賁門的18例。觀察組中男25例，女13例，年齡53～76歲，平均年齡(63.64±3.81)歲，病灶在胃竇的19例，在賁門的19例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者病理檢查確診并經(jīng)手術(shù)切除治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重肝腎疾病者；2)合并有睡眠障礙者；3)合并有精神疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，術(shù)后用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、環(huán)境維護(hù)等，隨時(shí)觀察患者癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：1)術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者做好宣教，為其介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)流程等內(nèi)容，增強(qiáng)患者對(duì)病癥及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)前及術(shù)后戒煙酒、清淡飲食等注意事項(xiàng)做好詳細(xì)解釋，及時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)；2)術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)環(huán)境溫濕度適宜，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，幫助患者保持術(shù)中體溫在合適范圍[3]；3)術(shù)后護(hù)理。疼痛護(hù)理，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)疼痛感輕的患者采用鼓勵(lì)安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕疼痛感，疼痛感重的患者適度使用鎮(zhèn)痛藥；飲食護(hù)理，術(shù)后6 h拔除胃管，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，可先飲用溫水，然后進(jìn)食少許易消化食物，并根據(jù)身體狀況逐漸增加飲食量；運(yùn)動(dòng)護(hù)理，術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，先在床上活動(dòng)四肢、坐起，繼而過(guò)渡到下床、慢走等，結(jié)合身體現(xiàn)狀，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻次[4]；睡眠護(hù)理，對(duì)術(shù)后焦慮過(guò)重影響睡眠的患者，為其講解科學(xué)睡眠方法，睡前不吃過(guò)飽，避免情緒激動(dòng)，可以讓患者通過(guò)泡腳或按摩的方式放松身心，也可根據(jù)需要播放輕音樂(lè)、白噪聲等幫助患者入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 1)生命質(zhì)量：使用QLQ-C30量表對(duì)患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，QLQ-C30多用于對(duì)癌癥患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共30個(gè)條目，從功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康及其他領(lǐng)域等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示生命質(zhì)量越好。2)睡眠質(zhì)量：使用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共分為8個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，滿分24分，總分小于4分為無(wú)睡眠障礙，小于6分為有失眠可能，大于6分為失眠。3)術(shù)后并發(fā)癥：本組患者術(shù)后并發(fā)癥的類型主要有吻合口瘺、肺部感染、切口感染，統(tǒng)計(jì)各種類型并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并將發(fā)生率進(jìn)行組間比較分析。4)術(shù)后身體康復(fù)進(jìn)程：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及患者的術(shù)后住院時(shí)間，將2組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較分析。5)術(shù)后疼痛程度：評(píng)估2組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h和術(shù)后48 h的疼痛嚴(yán)重程度，使用的評(píng)估工具是VAS量表，量表的評(píng)分范圍是0～10分，得分為0分說(shuō)明患者并無(wú)疼痛癥狀，得分為10分說(shuō)明患者的疼痛癥狀非常嚴(yán)重，即：所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量 護(hù)理前，2組患者QLQ-C30量表在功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康及其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者QLQ-C30評(píng)分在3種維度上均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.2 睡眠質(zhì)量 護(hù)理前，2組患者AIS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者AIS評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組中術(shù)后僅有1例患者發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2.63%；而對(duì)照組中術(shù)后有1例患者發(fā)生吻合口瘺，2例患者發(fā)生肺部感染，3例患者發(fā)生切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是15.79%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 術(shù)后身體康復(fù)進(jìn)程 術(shù)后統(tǒng)計(jì)2組患者的身體康復(fù)時(shí)間指標(biāo)，觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間是(1.05±0.18)d，對(duì)照組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間是(1.86±0.22)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間是(1.13±0.18)d，對(duì)照組患者的術(shù)后首次排氣時(shí)間實(shí)際(1.96±0.21)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間是(2.43±0.17)d，對(duì)照組患者的首次進(jìn)食時(shí)間是(3.22±0.17)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間是(13.18±1.28)d，對(duì)照組患者的術(shù)后住院時(shí)間是(16.85±1.33)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 術(shù)后疼痛程度 于術(shù)后12 h評(píng)估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評(píng)分是(3.26±0.18)分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分是(4.87±0.16)分，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于術(shù)后24 h評(píng)估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評(píng)分是(2.24±0.16)分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分是(3.56±0.12)分，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于術(shù)后36 h評(píng)估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評(píng)分是(2.01±0.14)分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分是(3.12±0.19)分，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。于術(shù)后48 h評(píng)估2組患者的疼痛程度，觀察組的VAS評(píng)分是(1.96±0.11)分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分是(2.86±0.17)分，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，具有隱蔽性，近年來(lái)，我國(guó)胃癌患者的數(shù)量逐漸增多并呈向年輕人發(fā)展的趨勢(shì)。在得知自己患癌后，多數(shù)患者會(huì)有很大的心理負(fù)擔(dān)，即使在術(shù)后，患者仍會(huì)承擔(dān)身體及心理上的雙重壓力，不僅會(huì)對(duì)睡眠造成影響，更會(huì)降低治療效果，延緩身體恢復(fù)。以往臨床上主要對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足每一位患者的實(shí)際需求，缺乏針對(duì)性。快速康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到緩解壓力、減弱應(yīng)激反應(yīng)、促使身體快速康復(fù)的目的，具有較好的應(yīng)用效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，2組患者QLQ-C30評(píng)分及AIS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組患者QLQ-C30量表在功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康及其他領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)觀察組患者的AIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明快速康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。除此之外，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.63%，說(shuō)明此種護(hù)理方法的實(shí)施有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，避免影響患者術(shù)后身體的康復(fù)，大大提高了手術(shù)的有效性和安全性。實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的患者其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間以及患者的術(shù)后住院時(shí)間均相對(duì)較短，這說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的運(yùn)用可以縮短患者的身體康復(fù)進(jìn)程，讓患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，減輕了患者的身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。接受快速康復(fù)護(hù)理的患者其術(shù)后疼痛程度更輕，患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后36 h和術(shù)后48 h的疼痛程度評(píng)分均明顯小于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，這說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施有利于減輕患者的疼痛程度，軀體疼痛感和不適感減輕后，患者的生命質(zhì)量和心理狀態(tài)所受的影響也隨之減小，這更有利于提高患者的護(hù)理滿意度?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型的診療理念，主要運(yùn)用在手術(shù)患者的臨床護(hù)理上，此種護(hù)理方法將“加快患者術(shù)后身體康復(fù)進(jìn)程”為主要目標(biāo)，并通過(guò)制訂針對(duì)性的、系統(tǒng)性的、綜合性的護(hù)理措施來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)[6-7]。相比于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容更加豐富也更加具體，主要是針對(duì)一切可能會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，護(hù)理措施更加全面、更加具體，更能夠?yàn)榛颊咛峁┲艿降摹?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8-10]。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理用于胃癌手術(shù)患者的臨床護(hù)理可取得較好的護(hù)理效果，一方面，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以減輕患者失眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，改善生命質(zhì)量；另一方面，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可以降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者術(shù)后的身體康復(fù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，減輕患者的疼痛程度，因此，此種護(hù)理方法更值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。