心理輔導(dǎo)干預(yù)在白血病患者注射治療中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響研究

江碧惠

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣州，510180)

白血病是造血系統(tǒng)惡性疾病，尤其是急性白血病，居惡性腫瘤死亡率的第6位(男性)和第8位(女性)，以及在兒童及35歲以下的成人中居第一位。研究表明，未經(jīng)治療的急性白血病患者平均生存時間僅為3個月[1]。而在治療方案的選擇中，放、化療為主要的選擇手段，也是最根本、最有效的治療方法，臨床相關(guān)研究指出[2]，其緩解率可達65%～85%，但化療藥物在殺傷白血病細胞的同時，也對身體造成其他損傷。相關(guān)研究指出[3]，運用相關(guān)的護理措施，可以幫助減少上述情況的發(fā)生，尤其是心理輔導(dǎo)干預(yù)。基于此，本研究選取廣州市第一人民醫(yī)院收治的接受靜脈滴注治療的白血病患者80例作為研究對象，實施綜合性的心理輔導(dǎo)干預(yù)獲得了較為明顯的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年5月廣州市第一人民醫(yī)院收治的接受靜脈滴注治療的白血病患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例，年齡21～71歲，平均年齡(42.6±3.9)歲。觀察組中男23例，女17例，年齡25～70歲，平均年齡(43.1±3.1)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標準 按照世界衛(wèi)生組織診斷標準，白血病診斷明確者；病情平穩(wěn)，意識清楚，預(yù)計生存期≥半年，無既往病史者；有固定陪護或家屬陪同者；可配合護理及本研究的調(diào)查問卷者。

1.3 排除標準 精神異常者；未完成化療方案或未按醫(yī)生要求治療者；溝通障礙者；患精神類疾病者；自動放棄治療者或因其他因素中斷治療者；并發(fā)其他惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 對照組行常規(guī)護理：密切觀察，患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，積極干預(yù)進食、日常生活指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理：1)環(huán)境：保持安靜、燈光柔和，提供舒適、溫馨的病房環(huán)境，合適溫濕度，擺放綠色植物，播放輕音樂，營造家庭溫馨氛圍。2)心理：加強交流，注意言語表達與措辭，全面掌握心理需求，盡量縮小護患之間距離感。治療時盡量縮短操作時間，動作輕柔，與其聊天，一旦患者出現(xiàn)抵抗情緒，應(yīng)耐心安撫，減少恐懼心理。3)疏導(dǎo)不良情緒，減少不必要的疑慮。4)注意非語言溝通：通過微笑、眼神等傳遞關(guān)愛，飽含肯定和鼓勵的眼神，減輕患者焦慮感和不安心理，提升信任度。還可提高患者的依從性。

1.5 觀察指標 評價護理前、后的負性情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛評分與生命質(zhì)量，比較護理后患者對治療的依從性及患者對護理的滿意度。負性情緒評分采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)。每項總分20分，分數(shù)越高代表癥狀越嚴重，8～10分代表可能或“臨界”。疼痛狀況：數(shù)字評價量表(Numerical Rating Scale，NRS)評分0無痛～10最疼痛。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分評估，6項評價，總分為21分，分數(shù)越高表示睡眠狀態(tài)越差。歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量測定量表(The European Organization for Research and Treatment of Cancer-Quality of Life Questionnaire-Core 30，EORTCQLQ-C30)自評：主要針對五項問題，其中每項分值為0～100分，總分為五項相加后的平均值，其得分越高表示生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負性情緒、PSQI評分比較 護理后，2組負性情緒、PSQI評分均明顯下降，觀察組患者各評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1和表2。

表1 2組患者負性情緒評分比較分)

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前、后EORTCQLQ-C30評分、NRS評分比較 護理后2組NRS評分均明顯下降，觀察組患者各評分均顯著低于對照組，EORTCQLQ-C30評分較護理前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前、后EORTCQLQ-C30評分、NRS評分比較分)

3 討論

急性白血病(AL)是一種惡性的血液系統(tǒng)疾病，就目前的研究結(jié)果可以看出，其主要是起源于造血系統(tǒng)干細胞的克隆性惡性疾病。在疾病發(fā)生發(fā)展的進程中，其主要誘發(fā)的相關(guān)因素是骨髓中異常的原始細胞(白血病細胞)出現(xiàn)了異常的大量增殖，并由于其增殖的迅速，浸潤各種器官、組織，正常造血受抑制。其主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染以及浸潤。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果指出，其患病率約占人類癌癥總發(fā)病的5%，我國發(fā)病率為2.76/10萬，男女性別無差異。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，醫(yī)院各個學(xué)科相關(guān)治療手段的進步，各個科室對于各種疾病的診斷方式及治療也有了質(zhì)的飛躍。血液科技術(shù)迅猛發(fā)展，白血病患者雖然不能得到徹底治愈，但是治療后患者可以獲得緩解的概率明顯提高，治療后獲得的生存期也明顯延長。目前，化療是治療急性白血病的主要手段，也是最根本最有效的治療方法，但化療不良反應(yīng)多，給患者帶來很大的痛苦。護理人員合理地對癥施護，可最大限度減輕患者的痛苦，提高患者對治療的依從性，從而延長患者生存期?；熕幬镌跉籽〖毎耐瑫r，對機體正常的組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。因此，在臨床應(yīng)用化療藥物時，除了要熟悉其適應(yīng)證、用法、用量之外，還要清楚地了解化療藥物的不良反應(yīng)及防治方法，最大限度地提高療效，減少不良反應(yīng)。就目前的科學(xué)研究結(jié)果，白血病尚無特效的治療手段，疾病的治療是一個相對漫長的過程，放、化療為基礎(chǔ)的治療，而患者依從性差，患者確診為白血病后，多數(shù)患者產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，治療與護理配合度差，無法完成相關(guān)的治療[4]?；熕幬镌跉籽〖毎耐瑫r，通常會引起機體不同程度的損傷，有些患者并非直接死于白血病，而是死于化療所致的不良反應(yīng)。急性白血病化療通常會引起機體不同程度的損傷，聯(lián)合化療時，多種藥物的不良反應(yīng)往往同時出現(xiàn)，不良反應(yīng)的程度會加重，甚至危及生命，造成了一定程度的不舒適，絕大部分患者產(chǎn)生了不良的情緒，影響了睡眠，造成治療依從性不佳，而影響治療效果，降低生命質(zhì)量，造成了影響較大的惡性循環(huán)。任何化療，如果以損害患者的生命質(zhì)量為代價，即使疾病治愈，也不能說是成功的。以疾病的緩解作為療效評價的唯一標準，這一評價方法在臨床實際工作中越來越顯示其局限性。研究表明，在護理工作中正確應(yīng)用臨床路徑，更好地貫徹了以人為本的服務(wù)理念，能夠建立良好的護患關(guān)系，提高患者自身管理意識，滿足患者知情權(quán)，建立主動-合作型的護患關(guān)系，提高信任度和滿意度。心理護理的實施，使治療護理及檢查工作銜接緊密，患者依從性高、配合度好，可以提高患者的滿意度。與患者溝通，了解患者的心理狀況，因人而異，針對患者的心理問題制訂護理目標，關(guān)心和尊重患者，傾聽患者及家屬的心聲，營造友好的氛圍和治療環(huán)境，與患者產(chǎn)生心理共鳴，可以達到事半功倍的效果[5]?？傊?，做好心理護理，可提高患者對治療的依從性，促進護患溝通，減少醫(yī)療糾紛。本研究中，護理后2組負性情緒、疼痛評分均有明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后2組PSQI評分均明顯下降，其中觀察組患者各評分均顯著低于對照組，EORTCQLQ-C30評分較護理前明顯提升，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此從本研究的相關(guān)結(jié)果可以看出，對患者實施心理護理干預(yù)，與其他治療相配合手段更經(jīng)濟，實施迅速，獲得結(jié)果較好，因此針對患者的相關(guān)治療有重要的意義。而在患者接受相關(guān)治療時，護理人員本身具有良好的護理素質(zhì)，并對患者的基礎(chǔ)資料與心理問題進行相關(guān)分析，明確干預(yù)手段。在干預(yù)過程中，根據(jù)患者在接受治療時間段內(nèi)的心理狀態(tài)，分析誘發(fā)不良心理因素的主要原因，并根據(jù)其特點，對患者采取一系列良好的心理護理措施，達到疏導(dǎo)情緒的作用，并最終影響其感受和認識。達到目的后，就在一定程度上拉近了護患距離，使其可以較好地配合治療與護理。因此，實施較好的心理護理干預(yù)，能達到改變患者心理狀態(tài)和行為的目的，幫助患者找回自信，并幫助其適應(yīng)新的社會角色。實施有效的心理護理干預(yù)，也可為其創(chuàng)造有利于治療的心理狀態(tài)，而心理可以影響生理的情況，實施后可以改善患者的睡眠質(zhì)量，減少睡眠障礙的發(fā)生，并在一定程度上改善治療效果。

綜上所述，在白血病患者注射治療中應(yīng)用心理輔導(dǎo)干預(yù)，可明顯減輕患者的負性情緒，減輕疾病帶來的疼痛感及對睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的不良影響，改善了患者的生命質(zhì)量，提升了患者對于治療、護理的依從性，有效拉近了護患距離，提升了滿意率，效果理想。