認(rèn)知行為療法治療失眠癥的臨床觀察

魏小東 趙琦英 馬爾江 王敏 姚晶 趙芬 孔岱東 吳晗菲 殷琳

(新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院，昌吉，831100)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、競(jìng)爭(zhēng)的加劇以及生活節(jié)奏的加快，罹患失眠癥的人越來越多，失眠癥是以入睡困難、或以睡眠維持困難、或以早醒、睡眠質(zhì)量下降、或以日常睡眠晨醒后無恢復(fù)感為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。目前失眠的治療主要以鎮(zhèn)靜安眠藥物為主，但其產(chǎn)生的依賴、戒斷反應(yīng)、不良反應(yīng)較大。因此，失眠癥推薦采取非藥物治療，提高患者睡眠質(zhì)量是當(dāng)前很重要的醫(yī)學(xué)研究課題。認(rèn)知行為療法(CBT-I)是非藥物治療方法的代表，是治療失眠癥的一線療法，其療效已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，是當(dāng)前療效確切、持久、無不良反應(yīng)的非藥物療法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院住院診斷為失眠癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男13例，女17例，平均年齡(39.93±10.45)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.86±3.65)，平均病程(2.80±1.56)個(gè)月。對(duì)照組中男12例，女18例，平均年齡(42.23±10.06)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.76±3.76)，平均病程(2.83±1.62)個(gè)月。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組發(fā)布的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合失眠癥診斷。2)年齡20～70歲，PSQI評(píng)分>7分。3)小學(xué)以上文化程度，依從性好。4)受試者不能飲酒、咖啡、濃茶等干擾失眠的刺激物。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)作息和工作時(shí)間白夜顛倒者。2)有各種軀體疾病及患有慢性病者。3)經(jīng)期婦女、孕婦、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 觀察組給予認(rèn)知行為療法治療，包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制、放松訓(xùn)練、認(rèn)知治療。2次/周，共8次，治療約90～120 min/次，以后每次治療時(shí)間根據(jù)患者睡眠狀況調(diào)整，并根據(jù)每周患者的反饋情況進(jìn)一步調(diào)整治療內(nèi)容。具體方法為[3]：1)睡眠衛(wèi)生教育：讓患者了解自己的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、與自然環(huán)境共存，適應(yīng)光、噪聲和溫度對(duì)睡眠的影響。如讓患者治療期間不要吸煙、飲酒、喝咖啡、中午不睡覺等。2)刺激控制療法：只能感到困倦時(shí)才上床，床只用來睡眠和性生活，如果在床上20 min仍無睡意，須起床做放松活動(dòng)，直到疲勞時(shí)才能休息，第1周恒定睡眠時(shí)間表。3)睡眠限制療法：根據(jù)患者睡眠日記，計(jì)算出睡眠效率，睡眠效率=實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%。睡眠限制治療主要通過縮短患者的臥床時(shí)間以提高睡眠效率，但臥床時(shí)間一般不少于4.5 h。4)放松訓(xùn)練：失眠癥患者擔(dān)心自己失眠或其他事件，會(huì)表現(xiàn)出過度的擔(dān)心和警覺，放松訓(xùn)練的目的是通過松弛肌肉達(dá)到身體上的放松，降低機(jī)體的活動(dòng)水平，從而有助于睡眠，主要是漸進(jìn)性的肌肉放松和腹式呼吸。5)認(rèn)知治療：如果失眠患者沒有得到充足的睡眠，次日對(duì)日間功能出現(xiàn)影響。對(duì)患者不規(guī)律的睡眠理念和習(xí)慣進(jìn)行糾正。并告訴失眠癥患者怎樣睡覺才是正確的睡眠的理念，并讓其保持。如年齡階段不同，對(duì)睡眠的需要也是不同的，小學(xué)生睡眠時(shí)間需要多，中青年需要的睡眠時(shí)間是8 h左右，老年人睡眠時(shí)間6～7 h。失眠癥患者不需要追求8 h的睡眠時(shí)間，只要晚上睡覺后，對(duì)第2天生活、工作日常功能不受影響，都說明睡覺質(zhì)量是好的，認(rèn)知行為治療后逐漸提升睡眠時(shí)間。也通過認(rèn)知行為療法緩解患者的睡眠焦慮情緒，對(duì)失眠癥有客觀的認(rèn)識(shí)。

對(duì)照組予以口服酒石酸唑吡坦片(江蘇豪森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000114)，5 mg/片，睡前口服，2.5～5 mg/次(根據(jù)患者年齡和病情嚴(yán)重程度調(diào)整劑量)，療程均為4周。

1.6 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)分，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、總分7等個(gè)方面，總分是上述各睡眠指標(biāo)之和，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為76.7%，對(duì)照組的總有效率為80.0%，2組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.311，P=0.989)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前、治療2周、治療4周PSQI各因子評(píng)分以及總分比較 組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療2周與治療前比較、治療4周與治療2周比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療2周與治療前比較、治療4周與治療2周比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組在治療前、治療2周、治療4周PSQI各因子評(píng)分以及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分治療前后比較

3 討論

失眠癥已經(jīng)成為一個(gè)普遍問題，正在危害著人們的正常工作和生活。目前失眠癥的治療主要包括藥物和非藥物治療，研究表明酒石酸唑吡坦治療失眠的療效和安全性較好、起效時(shí)間短、見效快，但其產(chǎn)生的依賴、戒斷反應(yīng)、不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用患者具有一定的心理負(fù)擔(dān)，遠(yuǎn)期療效欠佳。鑒于藥物治療的諸多不良反應(yīng)，越來越多的學(xué)者倡導(dǎo)對(duì)失眠癥采取非藥物治療。認(rèn)知行為療法(CBT-I)作為國(guó)際公認(rèn)失眠癥的治療方法，無不良反應(yīng)，比藥物治療更具有優(yōu)勢(shì)，可操作性強(qiáng)，療效持久明顯，深受精神科醫(yī)生和失眠患者的青睞[4]。

本研究表明，觀察組治療后在睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分與治療前比較均有降低。隨著認(rèn)知行為治療方法療程的推進(jìn)，PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)得分均呈下降趨勢(shì)，可見認(rèn)知行為療法治療失眠癥效果明顯，且與對(duì)照組治療前、治療2周、治療4周各評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明認(rèn)知行為療法組與酒石酸唑吡坦對(duì)失眠均有顯著的療效。這與國(guó)內(nèi)外的失眠癥的研究結(jié)果基本一致[5]。認(rèn)知行為療法治療失眠癥無不良反應(yīng)，療效持久，是理想的治療失眠癥的方法，值得推廣。