鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用及對(duì)出暖箱時(shí)間、睡眠時(shí)間和血氧飽和度的影響

戴寶琴

(福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，漳州，363000)

新生兒黃疸是兒科群體好發(fā)的一種病癥，疾病發(fā)病同血清膽紅素水平升高有關(guān)，患者的典型表現(xiàn)主要是鞏膜以及皮膚組織黃染等，嚴(yán)重者甚至還可見(jiàn)淚液及汗液黃染情況[1]。新生兒黃疸可演變成為膽紅素腦病，膽紅素腦病的出現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能以及智力發(fā)育帶來(lái)不良的影響，甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成較大威脅。對(duì)新生兒黃疸，采取藍(lán)光治療是有效的方式，主要是經(jīng)藍(lán)光照射能明顯降低血清未結(jié)合膽紅素，治療方式的效果滿(mǎn)意并且安全性高，但常因?yàn)樾律鷥耗挲g小且配合度差，影響治療的順利進(jìn)行，因此在藍(lán)光照射治療期間也需要做好患兒的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作[2]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是當(dāng)前新生兒護(hù)理的常見(jiàn)方法，這一方式的基礎(chǔ)原理是模擬類(lèi)似宮內(nèi)的環(huán)境，讓新生兒在宮外可以感受到宮內(nèi)類(lèi)似的安全感，這樣可有效穩(wěn)定新生兒情緒以及避免哭鬧，為藍(lán)光治療的順利實(shí)施奠定有利基礎(chǔ)[3]。本研究探討了鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒藍(lán)光治療的黃疸患者的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年10月福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院收治的接受新生兒藍(lán)光治療的患兒128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。觀察組中男40例，女24例，日齡2～25 d，平均日齡(14.52±2.12)d。對(duì)照組中男41例，女23例，日齡2～25 d，平均日齡(14.48±2.14)d。2組患兒性別、日齡基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《兒科學(xué)》[4]第9版關(guān)于黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒血清膽紅素水平≥205 μmol/L；2)所有患兒均接受藍(lán)光照射治療，臨床資料完整；3)患兒家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心肝腎等器質(zhì)性損傷的患兒；2)合并遺傳及代謝性疾病的患兒；3)凝血功能障礙以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射干預(yù)，將患兒置入到透明藍(lán)光箱，護(hù)理人員調(diào)解暖箱溫度30～32 ℃，為患兒穿戴尿不濕，戴上合適的黑眼罩，其他的部位裸露在藍(lán)光箱。藍(lán)光照射波長(zhǎng)設(shè)定為420～460 nm，間斷照射3～4 d。藍(lán)光照射期間準(zhǔn)備好燒傷軟膏預(yù)防照射部位皮損情況，確保新生兒的安全。

1.4.2 護(hù)理方法 1)對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，藍(lán)光照射期間監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，持續(xù)照射過(guò)程保持喂養(yǎng)，暫停母乳喂養(yǎng)者，代以奶粉喂養(yǎng)，定時(shí)更換尿不濕，對(duì)哭鬧不止的新生兒進(jìn)行安撫，如發(fā)生不良反應(yīng)情況及時(shí)進(jìn)行處理。2)觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)暖箱進(jìn)行預(yù)熱并且調(diào)節(jié)患兒在合適的體位狀態(tài)，可保持頭高腳低位，定期清潔患兒皮膚、修剪指甲；使用柔軟棉質(zhì)浴巾，卷曲為滾筒樣，繞成一個(gè)弧形的狀態(tài)，以患兒的枕骨作為中心，左右與肩同寬作為短軸，下肢作為長(zhǎng)軸，控制中段大概10 cm，接口位置應(yīng)超過(guò)5 cm，周?chē)纬渗B(niǎo)巢的形態(tài)。患兒生命體征穩(wěn)定置入到藍(lán)光箱，頭部置于浴巾的中段位置，裹住患兒的軀體四肢，身體盡可能同浴巾接近，形成一個(gè)保護(hù)狀態(tài)。定期監(jiān)測(cè)患兒黃疸情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)節(jié)藍(lán)光箱的光線強(qiáng)度，此外定期對(duì)藍(lán)光箱消毒以及做好口腔護(hù)理，維持呼吸道通暢并且清潔口腔黏膜。

1.5 觀察指標(biāo) 1)患兒出暖箱時(shí)間(進(jìn)入暖箱到治療結(jié)束后出暖箱的總時(shí)長(zhǎng))、睡眠時(shí)間(開(kāi)始入睡到睡醒的時(shí)長(zhǎng))以及血氧飽和度。2)護(hù)理前后黃疸指數(shù)以及血清膽紅素水平的測(cè)定：黃疸指數(shù)主要是經(jīng)皮測(cè)定膽紅素水平，選擇晨起7點(diǎn)測(cè)定，測(cè)量患兒前額正中，眉毛上1 cm左右為測(cè)定的位置。膽紅素測(cè)定主要方式是采集患兒2 mL的外周靜脈血液標(biāo)本，采取全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定膽紅素水平。3)治療期間不良反應(yīng)情況：具體包括皮膚干燥、皮膚損傷及發(fā)熱，評(píng)價(jià)患兒治療的安全性。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各臨床指標(biāo)比較 護(hù)理后觀察組出暖箱的時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，血氧飽和度高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況比較

2.2 2組患兒黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平比較 2組患兒護(hù)理前的黃疸指數(shù)與血清膽紅素水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患兒的黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平比較

2.3 2組患兒不良反應(yīng)情況比較 2組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.31%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種疾病，主要是各種原因引起膽紅素在體內(nèi)堆積，患兒的皮膚以及鞏膜等均可見(jiàn)黃染，嚴(yán)重甚至?xí)斐缮窠?jīng)功能的損傷[5]。對(duì)新生兒黃疸一般可自行調(diào)整，但是一些病理性黃疸的患兒卻需要給予相應(yīng)的治療。臨床中廣泛采取藍(lán)光照射治療的方式，新生兒黃疸采取藍(lán)光照射治療方式，該方式是降低血清結(jié)合膽紅素最直接也是最有效的方式，該方式通過(guò)光照使未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生構(gòu)型異構(gòu)體，異構(gòu)體可以迅速地從膽汁以及尿液中排出，這樣可達(dá)到顯著降低血清總膽紅素的目的[6]。雖然取藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果滿(mǎn)意，但是新生兒的皮膚嬌嫩，各器官組織發(fā)育不完全，治療的過(guò)程常常存在躁動(dòng)不安情況，存在持續(xù)哭鬧狀態(tài)，如此使得不良事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這會(huì)對(duì)干預(yù)效果造成影響，同時(shí)也不利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此對(duì)于行藍(lán)光照射治療的患兒，護(hù)理人員就要做好護(hù)理干預(yù)工作，以保證治療的順利進(jìn)行，縮短患兒病程。

針對(duì)接受新生兒藍(lán)光照射治療的患兒，治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，患兒在治療期間往往處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，吮吸不佳，對(duì)腸道蠕動(dòng)造成影響，引起排便不暢的情況[7]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理則是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要通過(guò)體外模擬類(lèi)似胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，在宮內(nèi)胎兒比較平靜，因?yàn)橛邪踩?，?lèi)似鳥(niǎo)巢的環(huán)境使得新生兒對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)提高，避免煩躁及哭鬧情緒。

本研究結(jié)果顯示，在患兒出暖箱時(shí)間、睡眠時(shí)間以及血氧飽和度水平上，觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因主要是新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射的時(shí)間長(zhǎng)，藍(lán)光箱質(zhì)地堅(jiān)硬并且舒適度不高，使得患兒的治療過(guò)程可出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)從而影響療效。鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)通過(guò)為患兒營(yíng)造安靜、舒適環(huán)境，避免情緒劇烈波動(dòng)，讓藍(lán)光照射順利進(jìn)行，提高治療的效果，患兒出暖箱時(shí)間也就明顯縮短[8]。本次結(jié)果顯示在護(hù)理后2組患兒黃疸指數(shù)、血清膽紅素水平上顯著低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組。分析原因主要是在患兒接受藍(lán)光照射期間，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加鳥(niǎo)巢式護(hù)理，應(yīng)用柔軟浴巾同患兒軀體、四肢貼合，不但減少外界環(huán)境對(duì)皮膚的刺激，而且還能減少散熱面積，限制患兒肢體活動(dòng)，控制心率波動(dòng)，讓患兒能順利地完成藍(lán)光照射治療。同時(shí)鳥(niǎo)巢式的護(hù)理干預(yù)下患兒處在卷曲的狀態(tài)，手能觸及面部，患兒吮吸手，經(jīng)吮吸引起神經(jīng)反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng)并增加排便的次數(shù)，讓膽紅素結(jié)合經(jīng)尿液順利排出體外。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，原因主要是鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式中，新生兒在鳥(niǎo)巢中睡眠，不但能很好地限制四肢及身體活動(dòng)，使得患兒安全感增高，減少哭鬧次數(shù)及避免皮損情況的出現(xiàn)，而且經(jīng)鳥(niǎo)巢式的護(hù)理患兒頭頸部抬高30°，這樣可以拉直患兒呼吸道，維持呼吸總在通暢狀態(tài)，降低新生兒窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也存在一定的局限性，主要是研究選擇的樣本數(shù)量比較少，并且觀察的項(xiàng)目也較為局限，這樣使得結(jié)果也出現(xiàn)一定偏差，為了獲得更有價(jià)值的結(jié)論，后續(xù)也可通過(guò)大樣本多中心的研究以得出更科學(xué)的數(shù)據(jù)結(jié)果，為臨床干預(yù)疾病提供更有利幫助。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)模式對(duì)藍(lán)光照射治療的新生兒黃疸可以取得滿(mǎn)意的干預(yù)效果，明顯縮短患兒出暖箱時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。