整體護(hù)理聯(lián)合人本位護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響

葉艷艷

(蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，蚌埠，233000)

妊娠期高血壓是女性妊娠階段特有且常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全有著重大威脅，并且也影響新生兒健康，可誘發(fā)早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量等不良母嬰結(jié)局，也被臨床認(rèn)定為當(dāng)前導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。妊娠期高血壓的誘發(fā)因素多樣，可能因母體存在基礎(chǔ)疾病，也可受妊娠環(huán)境影響，病情進(jìn)展性變化，可迅速發(fā)展。據(jù)最新數(shù)據(jù)報(bào)道，妊娠期高血壓作為女性群體特殊的高血壓類型，在歐美國(guó)家有著6%～10%的高發(fā)病率，在我國(guó)也有5.22%～5.57%的發(fā)病率，隨著產(chǎn)婦年齡升高發(fā)病率越高，35歲后產(chǎn)婦在發(fā)病率中的占比可達(dá)19.9%[2-3]。目前，臨床治療原則多以通過改善產(chǎn)婦作息、飲食、補(bǔ)充睡眠等方式控制血糖，也可服用降壓藥，預(yù)防高血壓帶來的并發(fā)癥。而產(chǎn)婦作息、飲食、睡眠的調(diào)整主要依靠臨床護(hù)理工作，目前常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺少針對(duì)性與有效性，忽視產(chǎn)婦意愿與配合度，人文關(guān)懷缺位，無(wú)法滿足妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理需求。而整體護(hù)理模式指的是護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，一方面關(guān)注產(chǎn)婦的生理狀況和身體狀況，另一方面給予產(chǎn)婦心理護(hù)理以及疏導(dǎo)，通過兩方面的充分結(jié)合，給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理。整體護(hù)理過程具有現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的特點(diǎn)，優(yōu)化了傳統(tǒng)護(hù)理過程中的不足之處。人本位護(hù)理主要指的是通過遵循以人為本的護(hù)理理念，為產(chǎn)婦提供最佳的護(hù)理[4]。本研究將整體護(hù)理和人本位護(hù)理充分結(jié)合，通過檢測(cè)妊娠期高血壓產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及母嬰結(jié)局，來檢測(cè)試驗(yàn)的影響。妊娠期高血壓會(huì)引起產(chǎn)婦腦出血、心臟衰竭等狀況，同時(shí)還會(huì)大大增加早產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生。本研究對(duì)本院收治的98例產(chǎn)婦進(jìn)行綜合研究，探討了整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量和母嬰妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組中年齡21～41歲，平均年齡(25.6±3.1)歲，體質(zhì)量60～98 kg，平均體質(zhì)量(73.1±3.1)kg，孕齡35～41周，平均孕齡(36.3±15.3)周。對(duì)照組中年齡20～40歲，平均年齡(24.6±2.9)歲，體質(zhì)量61～99 kg，平均體質(zhì)量(75.1±2.1)kg，孕齡35～41周，平均孕齡(36.3±15.3)周。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病歷資料齊全者；依從性良好、意識(shí)清晰、均具有正常的語(yǔ)言及理解能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有合并心肝腎等重要臟器疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管疾病者；有精神疾病者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦按照臨床上的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，主要是通過各項(xiàng)檢查，觀察產(chǎn)婦生命體征、定時(shí)測(cè)量胎心、觀察產(chǎn)婦宮縮情況。對(duì)于產(chǎn)婦的血壓狀況及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，如果出現(xiàn)其他的伴并發(fā)癥，則需要給予一定的治療干預(yù)，對(duì)由于高血壓及其他并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。

1.4.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦接受整體護(hù)理聯(lián)合人本位護(hù)理，主要是通過生理護(hù)理和心理護(hù)理2個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理，引導(dǎo)產(chǎn)婦行為積極轉(zhuǎn)變。生理護(hù)理方面主要包括：各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查，并及時(shí)告知產(chǎn)婦以及家屬；進(jìn)行健康教育，產(chǎn)婦入院后積極和其交流，將醫(yī)院的護(hù)理狀況、科室情況以及妊娠期間的護(hù)理和治療流程進(jìn)行充分的介紹將其陌生感消除。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提升產(chǎn)婦認(rèn)知；產(chǎn)婦和嬰兒同處一室，對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒的狀況進(jìn)行全面的觀察，對(duì)產(chǎn)婦的血壓狀況、睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查。同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦掌握照顧嬰兒、喂奶的各種方法，教授正確護(hù)理新生兒的方法。心理護(hù)理主要包括：給予更多的心理支持，幫助孕產(chǎn)婦了解各項(xiàng)療程緩解焦慮的情緒；應(yīng)用評(píng)分表對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰；告知產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)對(duì)妊娠以及胎兒狀況的影響；產(chǎn)中及產(chǎn)后給予更多精神安慰，應(yīng)該積極鼓勵(lì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦自然分娩，給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)和心理支持。分娩過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，教會(huì)產(chǎn)婦正確掌握用力、放松、屏氣方法，同時(shí)給予按摩護(hù)理，并通過語(yǔ)言、神態(tài)給予產(chǎn)婦精神鼓勵(lì)。行為轉(zhuǎn)變引導(dǎo)：引導(dǎo)產(chǎn)婦意識(shí)向前，利用妊娠期高血壓專題科普錄像資料、集體授課方式，讓產(chǎn)婦直觀地了解妊娠期高血壓所帶來的危害，從病情本身加強(qiáng)認(rèn)知，樹立正確意識(shí)，積極配合治療與護(hù)理工作；組織病友交流會(huì)，由成功控制血糖產(chǎn)婦講解血糖控制后身體產(chǎn)生的變化以及內(nèi)心的變化，感同身受地鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；定期組織競(jìng)猜小活動(dòng)，通過回答與妊娠期高血壓防治相關(guān)的小問題獲取獎(jiǎng)勵(lì)，為重復(fù)的、平淡的孕期生活增添快樂，也幫助產(chǎn)婦強(qiáng)化健康教育中知識(shí)的掌握，為改變行動(dòng)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。引導(dǎo)產(chǎn)婦行動(dòng)上改變，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況(孕期、血壓水平、心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果、身高、體質(zhì)量)等制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，尊重產(chǎn)婦的需求、迎合產(chǎn)婦的喜好，讓產(chǎn)婦在快樂中戰(zhàn)勝疾病；實(shí)施計(jì)劃，鼓勵(lì)產(chǎn)婦餐后2 h后進(jìn)行30 min左右的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、瑜伽等強(qiáng)度低的運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持2～3次；叮囑產(chǎn)婦每日早、中、晚各測(cè)量1次血壓，記錄24 h內(nèi)動(dòng)態(tài)血壓情況，血壓連續(xù)性監(jiān)測(cè)至少持續(xù)42 d，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常、波動(dòng)幅度較大及時(shí)與護(hù)理人員溝通，針對(duì)近期飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)格控制每日鹽攝入量在6 g以下。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理前后2組血壓水平變化。根據(jù)2組護(hù)理的狀況對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量以及結(jié)局進(jìn)行評(píng)定。妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局主要包括分娩方式，產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生情況。此外，采用計(jì)分調(diào)查的方式調(diào)查產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，總分100分，分為睡眠質(zhì)量良好、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量較差3個(gè)等級(jí)。0～60分為睡眠質(zhì)量較差，61～80分為睡眠質(zhì)量一般，81～100分為睡眠質(zhì)量良好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓水平比較 護(hù)理前血壓指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓水平比較1 mm Hg=0.133 kPa)

2.2 2組患者妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 經(jīng)過調(diào)查和研究，相較于對(duì)照組，觀察組的妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局明顯更好(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量比較 經(jīng)過調(diào)查和研究，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量比較(例)

3 討論

妊娠期高血壓會(huì)引起產(chǎn)婦腦出血、心臟衰竭等狀況，對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí)還會(huì)大大增加早產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息等發(fā)生，對(duì)母嬰健康影響十分嚴(yán)重。

整體護(hù)理模式指的是護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理，一方面關(guān)注產(chǎn)婦的生理狀況和身體狀況，另一方面給予產(chǎn)婦心理護(hù)理以及疏導(dǎo)，通過兩方面的充分結(jié)合，給予產(chǎn)婦綜合護(hù)理。整體護(hù)理具有現(xiàn)代化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的特點(diǎn)，優(yōu)化了傳統(tǒng)護(hù)理過程中的不足之處。有研究認(rèn)為，整體護(hù)理模式對(duì)改善妊娠高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局與疾病控制程度均有顯著效果，研究中納入90例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為樣本，其中45例接受常規(guī)護(hù)理組成對(duì)照組，另45例接受整體護(hù)理模式組成觀察組，比較產(chǎn)婦焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)等差異與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，在護(hù)理前以上各項(xiàng)指標(biāo)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從而在結(jié)論中肯定整個(gè)體護(hù)理模式能夠改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦身心狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)母嬰的安全保護(hù)[5]。

人本位護(hù)理主要指的是通過遵循以人為本的護(hù)理理念，為產(chǎn)婦提供最佳的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)尊重人、尊重人的生命及特性，體現(xiàn)由物向人這一生命價(jià)值尺度的變化，其由人、環(huán)境、健康、護(hù)理4個(gè)基本要素構(gòu)成基本護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)的重視，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，要求護(hù)理中關(guān)注產(chǎn)婦的整體需求，制定科學(xué)目標(biāo)、科學(xué)計(jì)劃，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化，做好細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量，并能夠根據(jù)產(chǎn)婦的反饋積極改進(jìn)工作。有研究認(rèn)為人本位護(hù)理對(duì)于高齡妊高癥產(chǎn)婦心理狀態(tài)的改變與實(shí)現(xiàn)良好母嬰結(jié)局有著重要意義，研究中62例接受人本位護(hù)理的妊高癥產(chǎn)婦SAS、SDS以及新生兒Apgar評(píng)分均為理想，與接受常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，從而確定人本位護(hù)理可預(yù)防與降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提高新生兒生命質(zhì)量，臨床推廣價(jià)值顯著[6-7]。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理包括生理、心理、行為等方面。各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢查主要是對(duì)其進(jìn)行健康教育，產(chǎn)婦入院后積極和產(chǎn)婦交流，將科室情況以及妊娠期間的護(hù)理和治療流程進(jìn)行充分的介紹將其陌生感消除。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，提升產(chǎn)婦認(rèn)知；產(chǎn)婦和嬰兒同處一室，對(duì)產(chǎn)婦和嬰幼兒的狀況進(jìn)行全面的觀察，對(duì)產(chǎn)婦的血壓狀況、睡眠質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查。心理方面的檢查主要是由于妊娠期高血壓產(chǎn)婦因擔(dān)心胎兒及自身的健康和安全，不少孕產(chǎn)婦具有焦慮和緊張的情緒，存在巨大精神壓力，影響其睡眠的質(zhì)量。同時(shí)在治療過程中情緒極易波動(dòng)，容易出現(xiàn)悲傷和緊張的情緒。行為則是在生理與心理基礎(chǔ)上，減少不良行為對(duì)病情的影響，如鹽攝入量過高、睡眠不足等。在護(hù)理過程中，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性心理安慰和疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦放松心情，緩解緊張焦慮的情緒。不良心理狀態(tài)對(duì)子宮收縮、產(chǎn)程都會(huì)造成一定的影響。因此，臨床護(hù)理人員要積極了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其消除負(fù)面情緒。從而促進(jìn)產(chǎn)婦護(hù)理依從性、心理負(fù)擔(dān)的減輕，有助于血壓控制，并提升孕產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦行為改變，從飲食、作息、睡眠、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，改善生理狀態(tài)，以更好的生理、心理情況面對(duì)疾病，積極治療疾病，經(jīng)過調(diào)查和研究，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后血壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的妊娠期高血壓產(chǎn)婦母嬰結(jié)局明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過調(diào)查和研究，相較于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量明顯更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，探討整體護(hù)理聯(lián)合人本位護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定血壓更好，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。