針灸“相對穴”治療老年慢性失眠癥30例

朱恒康 李海燕 王培新 任立群,2 楊志新,2

(1 承德醫(yī)學(xué)院，承德，067000；2 河北省神經(jīng)損傷與修復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，承德，067000)

失眠指患者經(jīng)常難以入睡，對睡眠質(zhì)量和(或)睡眠時間不滿意，從而影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]，研究顯示[2]30%～50%人群存在失眠問題，而老年人所患失眠更為嚴(yán)重，病程更長。老年人長期失眠不但會增加心、腦血管等慢性病的發(fā)病率，還會誘發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病[3]。相較于西藥治療慢性失眠可能導(dǎo)致耐藥、成癮、認(rèn)知功能缺損等不良反應(yīng)[4]，針灸治療更加自然、安全。本研究以陰陽相濟(jì)理論為指導(dǎo)，采用“相對穴”[5-6]針灸治療老年慢性失眠癥30例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年3月河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診就診的老年慢性失眠患者30例作為研究對象，其中男13例，女17例，年齡61～79歲，平均年齡(67.5±7.5)歲，病程6個月至5年，平均病程(2.5±0.5)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均以難以入睡或易醒為主要癥狀，持續(xù)時間半年以上，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國際睡眠障礙分類》(第3版)[7]中對慢性失眠的診斷：入睡或睡眠維持困難；白天嗜睡、疲勞；注意力、記憶力受損；情緒不穩(wěn)，易怒；睡眠紊亂和相關(guān)日間癥狀持續(xù)3個月以上，每周至少出現(xiàn)3次。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；排除對針灸治療不能耐受患者。

1.4 治療方法 針刺選取內(nèi)關(guān)透外關(guān)為主穴，配穴取神門、三陰交；艾灸取命門、神闕穴區(qū)。充分暴露并常規(guī)消毒患者局部皮膚后，使用0.30×40 mm一次性無菌毫針，由內(nèi)關(guān)穴向外關(guān)穴透刺，透刺深度依患者胖瘦在30～35 mm之間，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，配穴采用常規(guī)針刺方法。艾灸時暴露患者腰腹部皮膚后，采用隔姜灸，即將生姜擦絲后擠去姜汁做成大小適宜的姜餅，艾絨平鋪在生姜餅上點(diǎn)燃(或者使用艾灸盒，將燃燒的艾條固定在穴區(qū)上，距離皮膚3～4 cm，以皮膚有溫?zé)岣胁⑽l(fā)紅為度)。每次治療選1穴區(qū)，兩穴交替施灸，一般先陽(命門穴區(qū))后陰(神闕穴區(qū))。每次治療留針30 min，艾灸30～60 min。每日治療1次，6 d為1個療程，休息1 d后，繼續(xù)第2個療程，共治療4周，治療結(jié)束3個月后隨訪。

1.5 觀察指標(biāo) 1)失眠嚴(yán)重指數(shù)量表(ISI)[8]由7個條目組成，總分范圍在0～28分，得分越高表示失眠程度越嚴(yán)重，劃界分為輕度失眠8～14分；中度失眠14～21分；重度失眠>21分。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[9]包含5個他評問題和19個自評問題，主要由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個因子組成，每個因子0～3分，總分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越低，代表睡眠質(zhì)量越好。在治療前、治療后及隨訪時對患者的ISI、PSQI評分進(jìn)行定量觀察。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[10]中不寐的療效評定，治愈：睡眠正常，睡眠質(zhì)量好，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效：癥狀無改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后臨床治愈5例，好轉(zhuǎn)22例，無效3例，總有效率為90%。治療結(jié)束3個月后隨訪，臨床治愈5例，好轉(zhuǎn)21例，無效4例，總有效率86.67%。

2.2 治療前后ISI、PSQI評分比較 與治療前比較，治療后患者的ISI評分、PSQI評分明顯降低(P<0.05)。與治療前比較，隨訪期患者的ISI評分、PSQI評分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 老年慢性失眠ISI評分、PSQI評分比較分)

3 討論

中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰陽之間存在著相互依存關(guān)系，“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，即陰陽互根互用。根據(jù)陰陽“互根互用”理論，張景岳提出“陰陽相濟(jì)”的治療原則?！跋鄬ρā盵5-6]是指頭頸、軀干、四肢身體各部位，陰陽相對的2個腧穴相配伍，通過陰陽相濟(jì)，發(fā)揮協(xié)同增效作用?！跋鄬ρā笔歉鶕?jù)中醫(yī)“陰陽互根互用理論”，由導(dǎo)師楊志新教授依據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說[11]、經(jīng)脈的循行規(guī)律[12]、經(jīng)絡(luò)的臟腑表里關(guān)系，在挖掘古代和現(xiàn)代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的一種配穴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽失調(diào)是疾病產(chǎn)生的根本原因，調(diào)節(jié)陰陽平衡是治療疾病的基本原則?！跋鄬ρā标庩栂嗯?，調(diào)節(jié)陰陽平衡具有“從陰引陽、從陽引陰”的特點(diǎn)[12]，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善用針者，當(dāng)從陰引陽，從陽引陰。”故該配穴思路優(yōu)點(diǎn)為取穴少、針對性強(qiáng)?！额愖C治裁·不寐》中指出：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為睡眠是人體陽氣與陰氣之間的陰陽交替對應(yīng)著自然界白夜的陰陽消長規(guī)律，衛(wèi)陽與營陰的交合是人體正常睡眠的生理基礎(chǔ)[13]，一旦這個基礎(chǔ)節(jié)律被打破，出現(xiàn)陰不納陽或陽不入陰，則會造成陰陽不交，導(dǎo)致失眠不寐。

失眠與年齡因素關(guān)系密切，慢性失眠是好發(fā)于老年人的一種重癥睡眠障礙，病程多在半年以上，相比一般性失眠，其臨床治療難度更大。研究發(fā)現(xiàn)[14]，老年人獲得持續(xù)深睡眠的能力下降，且服用催眠藥的比例較高，占10.0%～27.0%。伴隨著失眠的發(fā)生，與睡眠密切相關(guān)的記憶力開始減退，認(rèn)知功能障礙好發(fā)于老年失眠癥人群，臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)表明，睡眠障礙與阿爾茨海默病之間存在交互作用[15]。當(dāng)睡眠質(zhì)量差或過度依賴失眠藥物而出現(xiàn)明顯焦慮或抑郁情緒時，老年人更容易因敏感的情緒反應(yīng)加重失眠，形成惡性循環(huán)，與年輕人相比，老年人因失眠導(dǎo)致抑郁自殺的風(fēng)險更高[16]。

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，有“維絡(luò)”諸陰經(jīng)、止痛安神、清心醒腦之功；外關(guān)穴為三焦經(jīng)絡(luò)穴，別走厥陰心包經(jīng)，與陽維脈相通，可“維絡(luò)”諸陽經(jīng)?！跋鄬ρā眱?nèi)關(guān)透刺外關(guān)，一針透刺表里經(jīng)兩穴，二穴同時得氣，減少患者痛苦的同時增強(qiáng)針刺強(qiáng)度，同時激發(fā)陰陽表里兩經(jīng)經(jīng)氣，達(dá)到“從陰引陽”之目的，調(diào)整全身陰陽氣血，使衛(wèi)陽能入于營陰，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”之效，機(jī)體恢復(fù)“陰陽自相維”的動態(tài)平衡。前期課題組采用“相對穴”內(nèi)關(guān)透外關(guān)為主，治療一般性失眠取得良好療效[17-18]。老年人睡眠時間減少與其社會及行為因素相關(guān)，也與機(jī)體衰老等因素相關(guān)[19]。老年人由于機(jī)體衰老，功能低下，正氣不足，因此在針刺的基礎(chǔ)上，采用艾灸“相對穴”命門、神闕。艾灸具有扶正祛邪、調(diào)和氣血的作用。神闕穴處人身體中部，為全身氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，灸之可增強(qiáng)抗病能力、延緩衰老；命門穴居兩腎俞之間，其氣與腎相通，為溫陽要穴，灸之振奮元陽、培補(bǔ)元?dú)?。同時兩穴前后陰陽相對，分屬“陰陽脈之?！钡娜味蕉}，兩穴同用能夠調(diào)和陰陽、培元固本、增強(qiáng)體質(zhì)、扶助正氣。

結(jié)果顯示，治療后患者ISI評分、PSQI評分均顯著降低，說明針灸“相對穴”能有效緩解老年人的失眠嚴(yán)重程度，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，隨訪結(jié)果表明本方法療效穩(wěn)定。該方法的優(yōu)勢在于操作簡便，針灸并用，老年人在針灸治療時身心放松，有助于緩解失眠帶來的藥物依賴，情緒緊張等負(fù)面影響，從而實(shí)現(xiàn)良好依從性。本研究采用相對穴在治療老年頑固性失眠方面為初步探討，旨在為進(jìn)一步深入研究奠定基礎(chǔ)。