早期心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者不良情緒及睡眠的影響

蔣智欽

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院，廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院心血管內(nèi)科，漳州，363000)

慢性心力衰竭屬常見(jiàn)老年疾病，因老年原發(fā)病為心肌病變或者心室壓力增大，持續(xù)作用引起心力衰竭病變的出現(xiàn)[1]。老年慢性心力衰竭的典型特征主要是心肌收縮力減弱以及正常心排出量無(wú)法維持，作為各種心臟疾病的嚴(yán)重時(shí)段，慢性心力衰竭的根治難度大且易反復(fù)發(fā)作，慢性心力衰竭患者5年生存率同惡性腫瘤疾病一樣低，這嚴(yán)重影響患者預(yù)后，所以需給予合理治療及干預(yù)[2]。針對(duì)老年慢性心力衰竭，常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式存在效果不佳的情況，主要是常規(guī)護(hù)理干預(yù)常常忽視對(duì)心理方面的疏導(dǎo)，關(guān)注點(diǎn)多是老年軀體狀況，這樣造成護(hù)理不平衡，讓很多的患者因?yàn)槌掷m(xù)存在明顯負(fù)性情緒而出現(xiàn)依從性差，不利于疾病康復(fù)以及預(yù)后的改善[3]。早期心理護(hù)理主要是強(qiáng)調(diào)在診斷出疾病的時(shí)候就予以心理指導(dǎo)，之后將心理護(hù)理貫穿疾病治療以及康復(fù)過(guò)程，借助積極的心理支持以及安慰疏導(dǎo)使患者的自信心明顯提高，從而改善不良情緒以及睡眠狀況[4]。本研究中，探討對(duì)于老年慢性心力衰竭患者采取早期心理護(hù)理的干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年3月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九O九醫(yī)院收治的老年慢性心力衰竭患者188例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組94例。觀察組中男50例，女44例，年齡61～84歲，平均年齡(75.13±2.04)歲。對(duì)照組中男52例，女42例，年齡62～85歲，平均年齡(74.98±2.05)歲。2組患者性別、年齡資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[5]慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)具備完整的資料，年齡≥60歲；3)具有良好精神狀態(tài)，認(rèn)知能力正常；4)本人或患者家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；2)合并惡性腫瘤疾病者；3)有血液系統(tǒng)及軀體疾病者；4)精神疾病患者。

1.4 治療方法 2組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組同時(shí)予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者進(jìn)行用藥方面的指導(dǎo)，護(hù)理人員結(jié)合患者疾病安排給藥時(shí)間、給藥頻率，指導(dǎo)患者合理用藥，主要對(duì)用藥后的不良反應(yīng)觀察，對(duì)于輸注藥物者要控制輸液速度，避免輸液過(guò)快或過(guò)慢；為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度適宜并且對(duì)病房清掃以及消毒處理，有效避免感染發(fā)生；做好對(duì)患者并發(fā)癥的護(hù)理工作，主要是老年慢性心力衰竭由于行動(dòng)不便并且長(zhǎng)期臥床，全身血流緩慢可出現(xiàn)壓瘡以及靜脈炎，對(duì)此需予以相應(yīng)的干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加早期心理護(hù)理，方法如下：1)認(rèn)知心理護(hù)理:做好對(duì)老年患者入院時(shí)健康指導(dǎo)，使患者輕松愉悅地熟悉醫(yī)院環(huán)境；為老年病患宣教良好心理以及睡眠相關(guān)知識(shí)，幫助患者緩解不良情緒以及提高對(duì)睡眠的認(rèn)知度，有效減輕患者的恐懼心理；尋找可有效緩解患者不良情緒及糾正睡眠的錯(cuò)誤觀念，營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境，為患者治療以及康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)合理方式掌握患者心理狀態(tài)，主要是鼓勵(lì)患者溝通交流，提供關(guān)懷指導(dǎo)以明顯減輕不良情緒以及提高自信心；2)系統(tǒng)深入心理疏導(dǎo)：針對(duì)入院患者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)了解其心理狀態(tài)，以朋友及親屬溝通的方式同患者交談，對(duì)其提供安慰及需求幫助，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年慢性心力衰竭身心狀況以及睡眠質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)。針對(duì)患者自身情況，及時(shí)制定實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方案，積極鼓勵(lì)患者閱讀關(guān)于老年慢性心力衰竭康復(fù)相關(guān)知識(shí)，充分緩解患者心理壓力并消除恐懼心理，改善患者睡眠質(zhì)量。此外讓患者閱讀相關(guān)老年慢性心力衰竭康復(fù)或保健類書籍，家屬也可采取聽廣播及閱讀健康手冊(cè)的方式了解疾病的知識(shí)，以便在護(hù)理過(guò)程中提高自身康復(fù)效率，幫助患者樹立自信心，減輕孤獨(dú)感，改善心理狀況；3)指導(dǎo)性心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年慢性心力衰竭者提供全方位指導(dǎo)，尤其是對(duì)存在悲觀情緒者，借助吻合語(yǔ)言、友善態(tài)度進(jìn)行關(guān)懷與支持，讓患者積極參加集體活動(dòng)，在愉悅活動(dòng)中盡快從不良情緒中解脫出來(lái)，正確應(yīng)用催眠藥，了解不良睡眠習(xí)慣。指導(dǎo)患者有助于睡眠的方法，如在晚飯后不宜飲用濃茶或咖啡，戒煙酒且看電視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，養(yǎng)成睡前用熱水泡腳以及喝熱牛奶的習(xí)慣；早睡早起，午睡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，保持睡眠環(huán)境的安靜、通風(fēng)及整潔。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，原始分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，因此量表滿分為100分，SAS評(píng)分界線為50分，SDS評(píng)分界線為53分，得分越高表明焦慮或者抑郁情況越嚴(yán)重；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)干預(yù)前與干預(yù)2周后患者的睡眠質(zhì)量，量表分值區(qū)間為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前2組的SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，觀察組的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前2組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2周后2組的PSQI評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

慢性心力衰竭是多數(shù)心血管疾病終末階段，同時(shí)也是臨床上引起患者死亡的主要原因之一。慢性心力衰竭的發(fā)病群體多是老年人，并隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)生率也不斷增加，對(duì)老年人的生命健康造成巨大影響，所以老年慢性心力衰竭的干預(yù)也成為臨床中廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一[6]。對(duì)于老年慢性心力衰竭應(yīng)給予科學(xué)的用藥干預(yù)，同時(shí)因老年患者自身?xiàng)l件較差并且治療時(shí)間較長(zhǎng)，期間可能出現(xiàn)各種不良情況，因此在治療期間也強(qiáng)調(diào)做好患者的護(hù)理干預(yù)工作。

針對(duì)老年慢性心力衰竭的常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理關(guān)注度較少，這樣往往導(dǎo)致患者的干預(yù)效果不佳。老年慢性心力衰竭患者在疾病發(fā)生后，患者的心理情緒受到不良影響，不良情緒反過(guò)來(lái)會(huì)對(duì)患者的生理功能造成影響，長(zhǎng)期不良情緒會(huì)引起心血管、消化以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的損傷，此外還會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，睡眠障礙引起生命質(zhì)量降低，影響患者預(yù)后[7]。早期心理干預(yù)致力于改善患者不良情緒，通過(guò)改善患者的不良情緒使得患者睡眠質(zhì)量得到改善，分析原因主要是早期心理護(hù)理的實(shí)施，能夠積極地改變老年病患的心理狀態(tài)，避免不良情緒的發(fā)生，改善患者的睡眠，進(jìn)一步使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性[8]。此外早期心理干預(yù)方式也可以減輕不良情緒對(duì)睡眠的刺激，經(jīng)心理干預(yù)疏導(dǎo)，屏蔽外在因素對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞的興奮刺激，達(dá)到改善睡眠狀況的目的，而在睡眠狀況改善后相關(guān)的生理指標(biāo)以及生命質(zhì)量也明顯提高。本研究結(jié)果顯示，2周干預(yù)后，2組患者的SAS、SDS、PSQI評(píng)分均較干預(yù)前降低，觀察組在各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示早期心理護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭的心理調(diào)適以及睡眠質(zhì)量改善滿意。

綜上所述，針對(duì)老年慢性心力衰竭，在對(duì)癥治療過(guò)程中，采取早期心理護(hù)理干預(yù)措施可取得滿意效果，顯著緩解患者的焦慮抑郁等不良情緒，同時(shí)提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。