龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果及改善睡眠分析

董國(guó)有

(定西市渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，渭源，748201)

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見(jiàn)的一種疾病，指中耳黏膜、骨膜或骨深部的慢性化膿性炎癥，可由直接或間接的暴力傷害引起，如中耳腔內(nèi)外氣壓不均和顳骨骨折，也可能由中耳炎引起，后者為常見(jiàn)原因。這種疾病在臨床上比較常見(jiàn)。慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨膿腫型和膽脂瘤型，主要臨床表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性耳內(nèi)膿液、鼓膜穿孔和聽(tīng)力喪失，在病情嚴(yán)重的情況下，還會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)和顱外并發(fā)癥。該疾病不但會(huì)造成患者出現(xiàn)鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿的癥狀使患者聽(tīng)力下降，而且還非常容易復(fù)發(fā)，難以治療[1]。如果急性化膿性中耳炎在1周內(nèi)未治愈就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎是造成該疾病患者耳聾的常見(jiàn)因素，因此在患病后必須接受有效治療[2]，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月定西市渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者52例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組26例。觀(guān)察組中男14例，女12例，年齡18～61歲，平均年齡(37.63±7.42)歲，病程2～14 d，平均病程(6.21±1.41)d。對(duì)照組中男9例，女17例，年齡19～62歲，平均年齡(36.84±8.28)歲，病程2～13 d，平均病程(6.01±1.71)d。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者使用阿莫西林克拉維酸鉀進(jìn)行治療，治療方法為口服阿莫西林克拉維酸鉀片(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063684)，0.3 g/次，3次/d，連續(xù)服用15 d。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療。龍膽瀉肝湯藥物組成如下：龍膽草、黃芩、梔子、生地黃各12 g，當(dāng)歸、柴胡、車(chē)前草、木通、澤瀉各9 g；如果患者有鼻塞的情況則加辛夷、白芷各12 g，再加蒼耳子6 g；如果患者流出的膿液呈黃稠狀則分別加夏枯草15 g、薏苡仁30 g、佩蘭12 g。藥物水煎服用，1 d/劑，每劑分3次服用，共服用5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)2組患者的治療效果、睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察比較。其中患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時(shí)間4項(xiàng)，睡眠質(zhì)量與評(píng)分負(fù)相關(guān)?；颊叩牟涣挤磻?yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐。將2組患者治療前后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾值進(jìn)行比較，用專(zhuān)業(yè)聽(tīng)力計(jì)和耳機(jī)比較患者手術(shù)前后的聽(tīng)閾，測(cè)試期間室內(nèi)噪聲不得超過(guò)30 dB，首先測(cè)量氣導(dǎo)聽(tīng)閾，然后測(cè)量骨導(dǎo)聽(tīng)閾，在骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)量過(guò)程中，使用窄帶對(duì)比度遮蓋側(cè)耳。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 顯效：在接受治療后，患者的鼓膜穿孔和耳內(nèi)流膿等臨床癥狀均全部消失，患者聽(tīng)力恢復(fù)正常；有效：在接受治療后，患者的鼓膜穿孔、耳內(nèi)流膿等臨床癥狀有明顯改善，聽(tīng)力明顯有所恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，聽(tīng)力未得到恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 觀(guān)察組和對(duì)照組治療效果分別為96.2%和69.2%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時(shí)間4項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者治療前后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾值比較 2組患者治療后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾與骨導(dǎo)聽(tīng)閾值均有好轉(zhuǎn)，觀(guān)察組患者改善度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾值比較

3 討論

在臨床眾多耳部疾病中，慢性化膿性中耳炎非常常見(jiàn)，慢性化膿性中耳炎發(fā)生是因?yàn)榛撔约?xì)菌侵入導(dǎo)致中耳黏膜、骨膜以及骨質(zhì)發(fā)生化膿性炎癥，慢性化膿性中耳炎是一種慢性化膿性炎癥性疾病，鼓室是主要病變位置，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，還會(huì)累及患者的鼓室竇、乳突和咽鼓管。由于該病病程長(zhǎng)，易引起感染，如果發(fā)病后不及時(shí)進(jìn)行臨床治療，將嚴(yán)重影響患者的日常生活和身體健康。治療慢性化膿性中耳炎的主要臨床目的是保持引流通暢，清除病變，控制感染，從而盡可能提高或保持患者的聽(tīng)力水平，有效消除病因。對(duì)于鼓膜正常的患者，咽鼓管是中耳和外部環(huán)境之間的唯一通道，咽鼓管阻塞是慢性化膿性中耳炎的重要原因，正常情況下，中耳內(nèi)外的氣壓基本相同，咽鼓管因各種原因而出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳氣體被黏膜吸收，中耳負(fù)壓，導(dǎo)致中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，滲透性增加，血清滲漏，中耳積液，導(dǎo)致中耳積液的形成。慢性化膿性中耳炎的咽鼓管通氣功能障礙分為機(jī)械性阻塞與功能性通氣功能障礙2種情況，鼻咽各種良性或惡性占位性病變(如腺樣體肥大、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等)、鼻腔和鼻竇疾病(如慢性鼻竇炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等)、長(zhǎng)期鼻咽填塞，咽鼓管咽部粘連、代謝紊亂(如甲狀腺功能減退等)、鼻咽異常白喉、結(jié)核病、梅毒和艾滋病等特殊感染可直接壓迫、阻塞咽喉或影響淋巴回流，導(dǎo)致咽鼓管腔腫脹等，導(dǎo)致機(jī)械性咽鼓管阻塞。功能性通氣功能障礙多發(fā)生于兒童腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌等肌肉收縮無(wú)力，此外，咽鼓管軟骨發(fā)育不夠成熟，彈性差，咽鼓管處于負(fù)壓狀態(tài)時(shí)，軟骨段管壁容易塌陷，造成中耳負(fù)壓。細(xì)菌病毒感染、輻射損傷、先天性呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等原因?qū)е卵使墓鼙砻婊钚晕镔|(zhì)減少，咽鼓管開(kāi)放阻力增加，也被認(rèn)為是慢性化膿性中耳炎的原因之一。

西醫(yī)認(rèn)為慢性化膿性中耳炎的致病病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌以及變形桿菌等，中醫(yī)認(rèn)為，化膿性中耳炎屬于“膿耳”[3]，造成患者發(fā)病的原因?yàn)樾盁崆忠u然后肝火上行對(duì)耳膜造成蒸灼[4]，原則為健脾、利濕、補(bǔ)腎、排膿。阿莫西林克拉維酸鉀適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌所致的中耳炎，是由阿莫西林和克拉維酸鉀按7∶1的比例組成的復(fù)方制劑。阿莫西林與氨芐西林具有相同的抗敏感微生物作用。主要作用于微生物的繁殖階段，通過(guò)抑制細(xì)胞壁黏肽的生物合成發(fā)揮作用。克拉維酸鉀具有與青霉素β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu)相似的作用，可被β-內(nèi)酰胺酶阻斷。內(nèi)酰胺酶的活性部位使細(xì)菌產(chǎn)生的大多數(shù)酶失活，尤其是臨床上重要的由質(zhì)粒β-內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的酶，這通常與青霉素和頭孢菌素耐藥性的變化有關(guān)，效果更好，能有效抑制細(xì)菌的產(chǎn)生和炎癥的發(fā)生以及抗生素的敏感性，能夠發(fā)揮出理想的抗炎效果[5]。龍膽瀉肝湯是一種清熱劑，具有清瀉肝膽火、清肝經(jīng)濕熱等功效。主要用于治療肝膽火盛證，頭痛、紅眼、疑病癥痛、口苦、耳聾、耳腫、舌紅、苔黃、脈弦細(xì)而有力；肝經(jīng)濕熱證，陰腫、陰癢、肌肉無(wú)力、陰部汗出、尿濁，或黃帶，有臭味、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)[6]。臨床常用于治療陰虛不甚證、陽(yáng)亢不強(qiáng)證、滴蟲(chóng)性陰道炎、陰癢、陰道分泌物等。其療效具有瀉中有補(bǔ)、利中有滋、降中寓升、祛邪不傷正、瀉火不傷胃的特點(diǎn)，使用中藥治療還可以減少化學(xué)藥物對(duì)患者腸胃造成的損害[7-8]。在本研究中，觀(guān)察組治療效果(96.2%)明顯高于對(duì)照組(69.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時(shí)間四項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(3.8%)明顯低于對(duì)照組(26.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將2組患者治療前后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾、骨導(dǎo)聽(tīng)閾值進(jìn)行比較，2組患者治療后的氣導(dǎo)聽(tīng)閾與骨導(dǎo)聽(tīng)閾值均有好轉(zhuǎn)，觀(guān)察組患者改善度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀能夠有效治療慢性化膿性中耳炎，對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生具有積極意義。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀在慢性化膿性耳膜炎患者的治療中，能夠明顯提高治療效果和睡眠質(zhì)量，另外還能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有著較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。