中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷對惡性腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)及睡眠障礙的影響

肖慧奇 謝思君

(梅州市中醫(yī)醫(yī)院，梅州，514000)

惡性腫瘤包括癌、肉瘤2種，前者多起源于上皮組織，后者多起源于間葉組織。目前尚未知其具體病因，較為明確的誘因包括不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境污染和醫(yī)源性因素等?；熓钱?dāng)前臨床治療惡性腫瘤的有效手段之一，但由于其周期較長且長期治療會降低患者免疫力，增加各類不良反應(yīng)發(fā)生率甚至還會影響患者睡眠質(zhì)量[1]。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]，將中醫(yī)穴位按摩和穴位貼敷輔助用于惡性腫瘤化療中可以極大地減少不良反應(yīng)發(fā)生率并促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善患者免疫功能和睡眠質(zhì)量。鑒于此，本研究對中醫(yī)按摩和穴位貼敷應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的惡性腫瘤并于本院化療的患者56例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中男17例，女11例，年齡34～83歲，平均年齡(58.51±4.18)歲，病程2～11年，平均病程(6.53±1.08)年。觀察組中男16例，女12例，年齡37～81歲，平均年齡(58.48±4.25)歲，病程3～14年，平均病程(6.67±1.15)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)氣滯血瘀：舌質(zhì)顏色屬發(fā)紺或暗紫，伴有瘀斑或瘀點(diǎn)；2)膩苔或花剝苔；3)舌下絡(luò)脈異常；4)腭黏膜征，即腭黏膜面出現(xiàn)不同程度小動脈擴(kuò)張、小靜脈曲張、出血等；5)耳廓或耳穴區(qū)出現(xiàn)癌點(diǎn)或結(jié)節(jié)隆起；6)胸、劍突周圍、腰、背、腹五部位出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，呈散或密集分布；7)脈象弦滑或弦數(shù)脈[3]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)局部出現(xiàn)腫塊有疼痛感或壓迫感；2)腫塊表面皮膚及皮下靜脈怒張；3)腫塊較硬、移動性?。?)低熱，體質(zhì)量下降明顯；5)身體乏力，活動不耐受；6)貧血；7)并發(fā)感染或出血；8)出現(xiàn)惡液質(zhì)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者及家屬均知情同意；2)主訴完整且認(rèn)知狀態(tài)良好；3)基礎(chǔ)治療一致；4)1個月內(nèi)未進(jìn)行放射及化學(xué)治療；5)肝、腎功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)文盲或交流障礙者；2)對研究所用中藥材過敏；3)生存周期<1個月者；4)有其他并發(fā)癥者；5)未經(jīng)過病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)惡性腫瘤者；6)30歲<患者年齡<83歲。

1.5 研究方法 對照組采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，具體方法：1)藥物選擇托烷司瓊，即在患者化療前取注射用鹽酸托烷司瓊5 mg混于0.5%葡萄糖注射液100 mL中靜滴，1次/d。2)化療前為患者做好心理護(hù)理，利用音樂療法分散患者注意力，并及時準(zhǔn)確幫助患者止吐，給予止吐藥物，如胃復(fù)安、昂丹司瓊等，必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助治療[5]。3)化療當(dāng)天早晨7點(diǎn)前患者進(jìn)食營養(yǎng)適當(dāng)并豐富的早餐，化療后4～6 h不進(jìn)食。若患者發(fā)生嘔吐，進(jìn)行間歇進(jìn)食，少食多餐，適當(dāng)多飲水，保持患者口腔內(nèi)清潔；若患者嘔吐嚴(yán)重，及時給予補(bǔ)液維持患者水電解質(zhì)平衡；若患者發(fā)生潰瘍或消化道黏膜炎，進(jìn)行局部潰瘍合劑涂抹，保持口腔內(nèi)清潔。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩和穴位貼敷聯(lián)合治療，具體方法：穴位按摩中以百會、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里以及肝、脾俞為主要穴位，按摩方法選擇指揉法，即醫(yī)護(hù)人員清潔雙手或戴上一次性醫(yī)用手套，以雙指按壓穴位，然后圍繞按壓點(diǎn)以順時針和逆時針行進(jìn)，頻率55～60次/min，3 min/次，按壓力度由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，直至患者能夠感受到明顯的麻、酸痛、熱脹等感覺為止，每日按摩時間在25～30 min，早晨、傍晚各1次。穴位貼敷：取丁香5 g，旋覆花、烏藥、砂仁、吳茱萸各10 g，黃芪、半夏和生姜各15 g，以粉碎機(jī)將所有藥材研磨成粉留置備用，然后使用蜂蜜、姜汁和香油調(diào)和放入粉末中調(diào)制成糊狀，上藥前以乙醇清潔穴位皮膚，然后將藥糊涂抹于3 cm×3 cm敷貼上覆蓋于患者中脘、氣海、神闕、內(nèi)關(guān)、涌泉以及足三里，待12 h后撕去敷貼，每日更換1次。2組均維持治療至化療結(jié)束。

1.6 觀察指標(biāo) 1)胃腸道反應(yīng)[6]：2組均選擇嘔吐最嚴(yán)重的一天作統(tǒng)計，評定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，將無明顯反應(yīng)表示0級；將有輕微惡心嘔吐感表示Ⅰ級；將偶爾嘔吐，但可有效控制表示Ⅱ級，嘔吐次數(shù)1～3次/d；將頻繁嘔吐癥狀且需要治療表示Ⅲ級，嘔吐次數(shù)4～6次/d；將嘔吐頻發(fā)且無法進(jìn)食表示Ⅳ級，嘔吐次數(shù)7次/d及以上。2)統(tǒng)計2組患者治療前后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況[7]，即惡心、嘔吐、食欲，評分均為0～8分，評分越低癥狀改善越明顯，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量[8]：分別于患者治療前、治療后1個月、治療后6個月采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價2組睡眠情況，包括7個因子18個條目，滿分21分，分值越低表示睡眠情況越好。4)生命質(zhì)量[9]：對所有患者采用QLQ-C30進(jìn)行評分，包括生理、認(rèn)知、情感、日常生活、社會功能、疲勞、疼痛、惡心嘔吐、睡眠質(zhì)量、食欲、整體健康狀況、整體生命質(zhì)量等方面，評分與生命質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道反應(yīng)分析 觀察組化療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生控制率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 胃腸道反應(yīng)控制情況比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療前2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)情況明顯低于對照組，即惡心、嘔吐、食欲評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較分)

2.3 睡眠及生命質(zhì)量 治療前2組睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個月和6個月2組PSQI評分較治療前明顯降低且觀察組治療后PSQI評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組生命質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

3 討論

惡性腫瘤是一組較為危重的疾病，其早期診斷難度大且疾病呈持續(xù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，若不加以控制，很容易導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，進(jìn)而威脅患者生命安全?；熓桥R床控制癌細(xì)胞進(jìn)展的有效方式，可有效抑制與殺死腫瘤細(xì)胞，提高患者生命質(zhì)量，對于挽救患者生命有重要價值。國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤治療過程中患者需多次反復(fù)進(jìn)行化療，而長期化療會降低患者機(jī)體免疫功能，誘發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此化療會嚴(yán)重影響患者預(yù)后改善，且會造成化療無法順利進(jìn)行。為此，如何減少化療后不良反應(yīng)發(fā)生成為臨床亟待解決的主要問題。

臨床上多采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕化療后不良反應(yīng)，但患者預(yù)后未得到明顯改善，胃腸道反應(yīng)未得到有效控制，效果不理想。穴位敷貼治療給藥安全，能降低藥物毒性，且治療過程中若發(fā)現(xiàn)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，可直接移去貼敷于皮膚上的藥物膏貼，減少口服或注射給藥的危險性。相關(guān)研究指出[10]，化療藥物導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)機(jī)制是由于細(xì)胞毒性作用損傷及刺激腸道嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT3，刺激延髓嘔吐中樞受體引起惡心嘔吐，而中藥穴位敷貼可起到藥物止吐作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少5-HT3受體拮抗劑用量。但此類研究并未顯示患者化療后導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況及睡眠質(zhì)量得到有效改善。傳統(tǒng)中醫(yī)理論指出，惡心、嘔吐等不良反應(yīng)癥狀未得到有效控制，長久如此會對機(jī)體水谷精微吸收產(chǎn)生影響，再加上腫瘤組織對身體的消耗，會導(dǎo)致病情加重。故須加強(qiáng)情志護(hù)理及飲食干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，確保患者機(jī)體營養(yǎng)，同時在此基礎(chǔ)上進(jìn)行按摩，促進(jìn)胃排氣，有利于緩解患者嘔吐等不適癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可有效減輕化療不良反應(yīng)，與中藥穴位敷貼聯(lián)合應(yīng)用，可極大改善患者睡眠質(zhì)量、胃腸道反應(yīng)及控制化療后帶來的不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組能夠顯著降低化療后胃腸道發(fā)生情況，有效改善睡眠質(zhì)量、提高生命質(zhì)量、降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，其結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩和穴位貼敷可以極大地控制化療后胃腸道反應(yīng)發(fā)生，化療后預(yù)后情況得到明顯改善。分析其原因可知，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生多由胃氣不降、氣逆于上所致，當(dāng)以和胃降逆為治療基礎(chǔ)。穴位敷貼通過刺激人體表穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，以此調(diào)節(jié)人體動態(tài)平衡，達(dá)到內(nèi)病外治目的。而穴位按摩是中醫(yī)常用輔助治療手段，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為基礎(chǔ)，通過按摩施治達(dá)到防病治病目的。本研究中以百會、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、足三里以及肝、脾俞為按摩穴位。其中，百會穴升陽舉陷，益氣固脫，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛；合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活經(jīng)，清熱解表的效果；太沖穴可清熱利濕，通絡(luò)止痛；足三里穴可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，以指揉發(fā)刺激穴位，可舒經(jīng)通絡(luò)，降逆止嘔。穴位貼敷療法同樣屬于中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)[6]。本研究以丁香、旋覆花、烏藥、砂仁、吳茱萸、黃芪、半夏和生姜為原藥材。丁香有溫中降逆，補(bǔ)腎助陽功效；旋覆花具有降氣，消痰，行水，止嘔的功效；烏藥可行氣止痛，溫腎散寒；砂仁可化濕開胃，溫脾止瀉；吳茱萸可散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉；黃芪具有補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌的效用；半夏可燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，諸藥合用能安神靜志、和胃降氣。既往何小娟等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，將中醫(yī)穴位按摩和穴位貼敷用于原發(fā)性肺癌患者化療期間可以改善患者生命質(zhì)量。其結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果基本一致，進(jìn)一步表明中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)對惡性腫瘤患者化療后治療具有極高應(yīng)用價值。

綜上所述，將中醫(yī)穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷用于惡性腫瘤化療后效果顯著，有效減輕患者胃腸道反應(yīng)及化療后不良反應(yīng)，同時此種療法極易被患者所接受，值得進(jìn)一步推廣。