高原不同程度OSAHS患者睡眠質(zhì)量的差異分析

龐懷霞 郝麗娟 馬禎 黃祥榮 趙孝芳 彭康康

(青海紅十字醫(yī)院，西寧，810000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS)是一種發(fā)生于睡眠過程中的呼吸暫停低通氣現(xiàn)象，一過性的睡眠期呼吸暫停低通氣不會給患者身體和生理帶來顯著影響，而反復(fù)發(fā)作的睡眠期呼吸暫停低通氣則會誘發(fā)呼吸障礙性問題，引起睡眠期全身性的供氧不足，誘發(fā)心臟缺氧、顱腦缺氧等問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低，嚴(yán)重時(shí)還可顯著縮短患者壽命[1-2]。本文選取138例作為研究對象，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者的夜間動(dòng)態(tài)血氧飽和度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月青海紅十字醫(yī)院收治的OSAHS患者138例作為研究對象，按照病情嚴(yán)重程度分為輕度組(n=25)、中度組(n=28)和重度組(n=85)?；颊咧心?27例，女11例，年齡27～59歲，平均年齡(46.4±7.8)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為(28.97±2.81)kg/m2，其中正常36例(BMI≤25 kg/m2)，超重73例(BMI>25 kg/m2)，肥胖29例(BMI>30 kg/m2)，文化程度：小學(xué)6例，初中15例，高中19例，大專及以上98例。3組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有除OSAHS之外的睡眠性疾病。

1.3 研究方法 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。PSQI由7個(gè)條目組成，總分21分，PSQI分?jǐn)?shù)小于4分時(shí)睡眠質(zhì)量好，4～8.5分時(shí)睡眠質(zhì)量較差，高于8.5分時(shí)睡眠質(zhì)量很差。

2 結(jié)果

患者完成PSQI問卷后，對其分?jǐn)?shù)進(jìn)行整理總結(jié)。OSAHS輕度組患者PSQI評分見表1，只有12%的患者睡眠質(zhì)量良好，其余88%患者睡眠質(zhì)量較差或極差。OSAHS中度組患者PSQI評分見表2，睡眠質(zhì)量良好的患者比例增加了2.3%，睡眠質(zhì)量極差的患者比例降低了2.6%。OSAHS重度組患者PSQI評分見表3，睡眠質(zhì)量良好的患者比例最低為8.2%，同時(shí)，睡眠質(zhì)量極差的患者比例達(dá)到了最高27.1%。表4展示了不同程度OSAHS患者的睡眠質(zhì)量比較，結(jié)果顯示，患者的OSAHS嚴(yán)重程度與患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與患者的睡眠質(zhì)量和日間功能障礙成正比。

表1 OSAHS輕度組患者PSQI評分[例(%)]

表2 OSAHS中度組患者PSQI評分[例(%)]

表3 OSAHS重度組患者PSQI評分[例(%)]

表4 不同程度OSAHS患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，OSAHS是一種多見于中老年的睡眠期疾病，本病的發(fā)生率在5%～30%，不同人種的發(fā)病率不同。在我國50～70歲的人群中，男性O(shè)SAHS發(fā)病率最高可達(dá)25%以上，地區(qū)平均發(fā)病率在17%左右，女性最高發(fā)病率在18%左右，地區(qū)平均發(fā)病率在9%。從整體上看，我國OSAHS發(fā)病率較高，有較多的患者受到睡眠期呼吸暫停低通氣的影響[3]。

臨床調(diào)查研究表明，OSAHS是一種多因素共同影響發(fā)生的一種睡眠期呼吸障礙性疾病，本病發(fā)生與年齡增加明顯相關(guān)，老年人最容易發(fā)生本病，推測與年齡增加后生理功能衰退有關(guān)。此外，有報(bào)道指出，肥胖體征人群的發(fā)病率較其他群體高，因此有學(xué)者認(rèn)為體質(zhì)量指數(shù)也是本病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但這一觀點(diǎn)尚未在臨床中得到充分證明。也有學(xué)者試圖通過大范圍的樣本研究來明確本病是否有遺傳傾向，然而其在報(bào)道中指出本病具有一定的遺傳傾向，但不同地區(qū)OSAHS的遺傳特征并不一致，因此無法排除遺傳因素對本病發(fā)生的影響[4]。

OSAHS是一種可以進(jìn)行性發(fā)展的睡眠期呼吸障礙性問題，本病可直接導(dǎo)致睡眠期顱腦供氧不足，引起腦部神經(jīng)系統(tǒng)損傷等問題，因此本病患者的睡眠質(zhì)量普遍較低，很多患者即使經(jīng)過較長時(shí)間的睡眠也無法緩解疲勞，甚至還會出現(xiàn)疲勞加重的情況。同時(shí)，OSAHS也會使患者難以進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，而在淺表睡眠狀態(tài)，患者的生理應(yīng)激較為活躍，因此OSAHS患者也會有入睡困難、易醒、早醒等問題。此外，持續(xù)的OSAHS不僅會使患者的疲勞無法得到有效緩解，在睡眠期呼吸障礙性問題的影響下，患者的身體器官有著較大的負(fù)擔(dān)，從而容易發(fā)生器質(zhì)性損傷或其他慢性損傷，這也是OSAHS患者容易發(fā)生器質(zhì)性病變和壽命降低等問題的重要原因[5]。

睡眠質(zhì)量對人的生長發(fā)育和生理健康有著重要影響，OSAHS是一種嚴(yán)重影響人類睡眠質(zhì)量的睡眠期呼吸障礙性問題，調(diào)查和評價(jià)高原地區(qū)居民睡眠質(zhì)量對研究高原地區(qū)人民生命質(zhì)量，明確高原地區(qū)社會疾控和公共衛(wèi)生服務(wù)保健措施有著重要意義。

高原環(huán)境下的睡眠質(zhì)量研究一直是臨床研究的熱點(diǎn)問題，國外有很多專家和學(xué)者就這一問題展開了大樣本容量的長期研究，而國內(nèi)對于這一問題的研究仍處于起步階段，僅少數(shù)高原地區(qū)臨床工作人員對該問題進(jìn)行過研究，因此國內(nèi)對于高原地區(qū)OSAHS患者的睡眠質(zhì)量認(rèn)識并不充分，這是本研究展開的基礎(chǔ)。

從國內(nèi)外該領(lǐng)域的現(xiàn)有研究來看，高原地區(qū)居民睡眠障礙發(fā)生率顯著高于平原地區(qū)，整體差異在3～8倍左右，長期生活在高原地區(qū)的居民其OSAHS的發(fā)生率也高于平原地區(qū)，其原因可能與高原地區(qū)機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓降低后反射性呼吸逐漸加快，居民容易發(fā)生呼吸節(jié)律失常的問題，從而容易發(fā)生與氣道有關(guān)的器質(zhì)性損傷，從而導(dǎo)致OSAHS風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)隨著海拔的升高，空氣的溫度和濕度迅速降低，尤其是海拔5000 m以上的高原地區(qū)，干冷的空氣進(jìn)入氣道后會強(qiáng)烈刺激氣道黏膜，誘發(fā)慢性炎癥，進(jìn)而引起繼發(fā)性的打鼾、通氣不暢等問題，使得睡眠期呼吸障礙性問題更加突出。

高原環(huán)境和OSAHS使得居民睡眠期容易出現(xiàn)低氧或缺氧狀態(tài)，從而對其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，但低氧狀態(tài)如何引起睡眠紊亂的研究尚不成熟，未能明確低氧和睡眠質(zhì)量的直接關(guān)聯(lián)。絕大多數(shù)專家和學(xué)者認(rèn)為，OSAHS患者的睡眠紊亂問題本質(zhì)上是一種氧化應(yīng)激性疾病，其通過以下機(jī)制影響居民的睡眠質(zhì)量。首先，低氧或缺氧狀態(tài)下，人體內(nèi)會產(chǎn)生大量的自由基，從而誘發(fā)氧化或抗氧化功能紊亂，加速細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起全身性反應(yīng)，睡眠紊亂僅是低氧狀態(tài)下較為明顯的反應(yīng)，而臨床研究已經(jīng)證實(shí)的氧供給不足是自由基大量產(chǎn)生的主要原因。其次，高原生活環(huán)境和平原生活環(huán)境存在顯著差異，相較于平原地區(qū)居民而言，高原居民長期生活于低壓、低溫、低氧、高紫外輻射環(huán)境，自出生開始其神經(jīng)系統(tǒng)功能就處于緩慢的損傷過程中，OSAHS既是損傷的過程也是損傷的結(jié)果，其加速了睡眠結(jié)構(gòu)的失調(diào)和中樞神經(jīng)功能的紊亂，使得睡眠質(zhì)量進(jìn)一步降低。此外，OSAHS可導(dǎo)致患者慢性神經(jīng)功能損傷，持續(xù)的神經(jīng)功能損傷也會也影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性，這本身就是睡眠功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)因素，就像精神病患者容易因神經(jīng)問題發(fā)生睡眠問題一樣。

綜上所述，本文分析了患者OSAHS病情嚴(yán)重程度與總體睡眠質(zhì)量的關(guān)系，患者PSQI評分顯示睡眠質(zhì)量或日間功能障礙分?jǐn)?shù)越高，總體睡眠質(zhì)量越差，成正相關(guān)，與其他各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且對患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，家庭睡眠監(jiān)測雖然操作更加簡便，但多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀不僅能對病情作出診斷，還能判斷其嚴(yán)重程度，以便于制訂臨床治療方案和定量評估手術(shù)或其他治療效果，具有更高的臨床診斷價(jià)值。