鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量、智力狀態(tài)的影響

高海濤

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院，泰安，271600)

慢性鼻竇炎鼻息肉在現(xiàn)代臨床耳鼻喉科中普遍可見，發(fā)病率較高，容易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者鼻腔黏膜水腫，喪失鼻腔功能，甚至伴發(fā)呼吸、睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活[1]。由于該病具有較高的誘發(fā)因素，加之復(fù)雜的病因，若是常規(guī)治療，難以獲得滿意、理想化的臨床療效，而且大多數(shù)患者較易復(fù)發(fā)。手術(shù)成為了目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的主要手段。雖然常規(guī)開放術(shù)式療效尚可，但是容易給患者帶來巨大的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，使其臨床應(yīng)用受限。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)日益成熟，利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施手術(shù)治療，其有效性、安全性備受臨床青睞[2]。鑒于此，本研究為了改善慢性鼻竇炎鼻息肉患者預(yù)后，嘗試了鼻內(nèi)鏡手術(shù)，以供臨床參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年1月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。觀察組中男41例，女34例，年齡22～57歲，平均年齡(38.7±11.5)歲，其中慢性鼻竇炎44例，鼻息肉31例。對(duì)照組中男40例，女35例，年齡21～55歲，平均年齡(38.8±11.2)歲，其中慢性鼻竇炎42例，鼻息肉33例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究與《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》要求相符并經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有嗅覺功能減弱、面部悶脹、鼻腔堵塞、流涕；基本信息完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患血液系統(tǒng)疾病者；有精神病史者；心肝腎功能組織受損者；真菌性鼻竇炎患者；無法主訴的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，全面檢查，通過CT明確病變，篩竇開放，切除鼻息肉，止血，以患者實(shí)際需要進(jìn)行鼻外篩竇刮除治療，或者是進(jìn)行上頜竇根治術(shù)，術(shù)后抗生素抗感染處理。

觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，經(jīng)鼻腔吸入布地奈德，積極抗炎治療，待到患者病情穩(wěn)定之后再擇期手術(shù)，即：全麻，平臥，將鼻內(nèi)鏡置入，明確病變程度、范圍，然后分離粘連，將增生的組織、鼻息肉切除，切除鼻甲基板。篩竇開放，開啟篩竇，將篩竇板切除，開放蝶竇，切除鼻囟門，擴(kuò)大上頜竇，摘除息肉。若患者鼻道彎曲，考慮鼻中隔黏膜下矯正處理，恢復(fù)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)中病變組織清除后填塞鼻腔，達(dá)到止血目的。術(shù)后繼續(xù)抗感染、抗炎處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床治療效果判定內(nèi)容如下：無息肉、無水腫、無鼻漏、無瘢痕，視為顯效；只有中鼻道存在息肉，鼻漏液體清亮，輕微瘢痕，視為有效；中鼻道以及其他部位存在息肉，鼻漏液體膿性、黏稠，明顯遺留瘢痕，視為無效?？傮w療效=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。2)評(píng)估患者治療后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表，滿分為21分，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。3)評(píng)估患者治療后智力狀態(tài)，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表，得分范圍0～30分，分值越高，智力狀態(tài)恢復(fù)越好。4)觀察患者有無不良反應(yīng)，比如眼眶瘀血、鼻腔粘連、感染等。5)術(shù)后隨訪觀察2年，記錄復(fù)發(fā)的病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果 觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分 觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說明睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率 觀察組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率比較

2.4 2組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分 經(jīng)比較，2組患者在注意力、回憶能力、總分上存在差異，2組患者智力狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減低，甚至伴有睡眠障礙，給患者生命質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[3]，亟需臨床探索一種更加高效的治療方案。

表4 2組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較分)

左右鼻竇盡管相對(duì)獨(dú)立，但還有一定的連接性，臨床上單側(cè)鼻竇病變多樣，但表現(xiàn)復(fù)雜，在診斷時(shí)較為困難，因此應(yīng)重視單側(cè)鼻竇病變發(fā)展情況。作為當(dāng)前的炎癥疾病之一，鼻竇疾病主要包含囊腫、外傷，除此之外，真菌感染經(jīng)常造成鼻竇疾病增多。黃曲霉作為一種常見病原菌，如果患者出現(xiàn)抵抗力下降的情況將會(huì)導(dǎo)致鈣化碘和骨壁增生，會(huì)直接影響診斷效果。受分泌物滯留以及竇口閉塞的影響，容易出現(xiàn)囊腫。CT主要表現(xiàn)為均勻分布并呈現(xiàn)半圓形軟組織影，通過CT可進(jìn)行鑒別。在遺傳、感染等多重因素下，容易出現(xiàn)竇口狹窄并導(dǎo)致分泌物殘留，最終引發(fā)慢性鼻竇病變。對(duì)于鼻竇炎來說，表現(xiàn)為黏膜肥大并出現(xiàn)竇口密度增加。通過對(duì)鼻腔鼻竇疾病進(jìn)行診斷，能夠有效確診。鼻息肉主要是受慢性炎癥的影響，容易出現(xiàn)出血的情況，同時(shí)主要發(fā)生在鼻腔內(nèi)部。CT在清晰顯示鼻竇病變范圍、周圍破壞情況的同時(shí)，整體局限性相對(duì)較少。但受影像學(xué)檢查自身的影響，應(yīng)結(jié)合患者的資料進(jìn)行診斷。作為當(dāng)前耳鼻喉科的常見病癥，主要治療新術(shù)式為鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，它能夠有效進(jìn)行通氣引流，改善鼻腔功能。但對(duì)于此種手術(shù)來說，解決不良情況如鼻腔粘連等具有重要效果。對(duì)于鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)患者，采用此種術(shù)式整體視角相對(duì)廣闊，在清除患者鼻竇部位不良情況的同時(shí)，能夠有效清除遺留組織，整體效果好。

在臨床上使用慢性鼻竇炎息肉進(jìn)行分析的過程中，由于病情長(zhǎng)同時(shí)未及時(shí)治療將會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此需要選用有效的治療方式。慢性鼻竇炎和鼻息肉患者在進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)相對(duì)較好。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用鼻內(nèi)鏡治療能夠有效改善患者的通氣情況，并較好地進(jìn)行鼻端暴露。在對(duì)患者進(jìn)行觀察的同時(shí)，對(duì)于部分鼻腔解剖變異的情況也能進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)治療相對(duì)徹底。

常規(guī)手術(shù)與抗炎治療雖然能夠在一定程度上減輕患者不適，但是見效緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，十分不利于患者睡眠質(zhì)量的提高[4]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提高而逐步得到發(fā)展，由于微創(chuàng)、療效滿意、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)而在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)施過程中，不僅視野清晰，而且鏡頭偏小，連接顯像系統(tǒng)之后，可將觀察視野進(jìn)一步擴(kuò)大，以便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者鼻腔內(nèi)部實(shí)際情況，進(jìn)而準(zhǔn)確操作，合理切除病灶，保護(hù)四周組織免受損傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[6]。除此之外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠通過內(nèi)鏡技術(shù)觀察隱匿病變，這樣一來，有助于臨床醫(yī)師完整切除鼻息肉，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者睡眠障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總體效果94.67%顯著高于對(duì)照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案的優(yōu)越性。與此同時(shí)，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善發(fā)揮著積極的作用。這可能是因?yàn)槲?chuàng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除了鼻塞癥狀，改善了鼻腔通氣，減輕了鼻腔水腫，進(jìn)而提高了患者舒適體驗(yàn)，減輕了對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。除此之外，觀察組復(fù)發(fā)率4.00%、不良反應(yīng)2.67%均低于對(duì)照組14.67%、12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的安全性、可靠性。

總而言之，對(duì)于慢性鼻竇炎鼻息肉患者而言，鼻內(nèi)鏡手術(shù)顯示出更高的有效性、安全性，值得臨床推廣。