合谷穴治療牙痛的古代文獻研究

張 磊，張欣宇，肖雯婧，袁 璐，王佳莉，朱書秀

（江漢大學 醫(yī)學院，湖北 武漢 430056）

牙痛是常見的口腔疾病癥狀之一，指牙齒因各種原因引起的疼痛，具有發(fā)病急驟的特點，疼痛劇烈時可極大影響患者的日常工作和生活。晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中提及“齒齲痛，合谷主之，又云少海主之?！保f明古代醫(yī)家早已運用合谷穴來治療牙痛?，F(xiàn)代研究指出，合谷穴可用于治療牙痛、頭痛、周圍性面癱和鼻炎等疾?。?］。但目前對于古代文獻中合谷穴治療牙痛的選穴規(guī)律及其治療方法的選用并未做進一步的探討，因此，本研究以《中華醫(yī)典》［2］第5 版為檢索藍本，擬通過對古代醫(yī)籍中合谷穴主治病癥的相關(guān)文獻進行全面收集，從中篩選出與治療牙痛相關(guān)的文獻條文，并對其選穴規(guī)律及治療方法進行統(tǒng)計學分析，以期為臨床運用合谷穴治療牙痛提供充足的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索工具

《中華醫(yī)典》第5 版是由湖南電子音像出版社出版的大型中醫(yī)類電子叢書，收錄中國歷代醫(yī)學古籍1 156 部，共4 億多字，匯集了新中國成立前的歷代主要中醫(yī)著作，可以較為系統(tǒng)全面地對文獻進行整理。近年來學者多用其進行中醫(yī)古代文獻研究［3-5］。因此本研究運用《中華醫(yī)典》第5 版作為檢索工具來檢索我國古代文獻中出現(xiàn)的合谷穴相關(guān)條文，從而達到此次文獻研究的目的。

1.2 檢索方法

在《中華醫(yī)典》第5 版中選擇“正文”為檢索范圍，以“合谷”為檢索詞，檢索出與合谷主治病癥相關(guān)的文獻條文，隨后錄入至名稱為“合谷穴治療牙痛的古代文獻數(shù)據(jù)庫”的Excel 數(shù)據(jù)庫中，再結(jié)合下文的納入標準和排除標準從數(shù)據(jù)庫中篩選出與治療牙痛相關(guān)的文獻條文。

1.3 文獻納入標準

納入條文應符合下列要求：①古代醫(yī)籍中使用合谷穴治療牙痛的單穴及配穴；②合谷穴主治病癥涉及到牙痛、齒痛、齲齒、齲齒痛等條文，如在《針灸逢源》提到“齒齲，齒腐也內(nèi)經(jīng)注，齒痛也?！?；③合谷穴主治齲齒、牙疼、牙痛、齒痛、齲齒痛等條文涉及用穴規(guī)律和刺灸方法的條文。

1.4 文獻排除標準

符合下列任意一項即排除納入范圍：①古代醫(yī)籍中涉及合谷穴別名、定位、經(jīng)絡循行的條文；②涉及合谷穴治療其他疾病的醫(yī)案及針藥合用的相關(guān)條文；③涉及到合谷穴在治療中注意事項的條文；④涉及合谷穴作為病變部位的條文；④所涉條文出處的成書年代為民國（1912 年）及以后。

1.5 文獻數(shù)據(jù)處理

①對牙痛病名進行統(tǒng)一規(guī)范，如將“下牙痛”“上牙痛”規(guī)范為“牙痛”，“上牙疼”“下牙疼”規(guī)范為“牙疼”等；②腧穴名稱根據(jù)《腧穴名稱與定位》［6］中的標準進行統(tǒng)一規(guī)范，如將“呂細”規(guī)范為“太溪”，“下三里”規(guī)范為“足三里”等。

1.6 統(tǒng)計學方法

將納入的文獻按照分類、朝代、病名、出處、主治條文、治療方式等進行存儲管理，如表1 所示；使用Excel 2016 建立名為“合谷穴治療牙痛”的文獻數(shù)據(jù)庫，利用Excel 2016 對納入條文的病名、穴位、歸經(jīng)、治療方法等進行描述性統(tǒng)計。

表1 合谷穴治療牙痛病癥古代文獻采集表Tab.1 Collection of ancient literature on the treatment of toothache conditions at the Hegu point

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果

本研究初步檢索后發(fā)現(xiàn)包含合谷穴相關(guān)條文共涉及1 707 條，經(jīng)文獻納入和排除標準篩選后，最終明確合谷穴主治牙痛的條文共93 條，涉及44 本書籍。

2.2 牙痛病名頻次統(tǒng)計

將數(shù)據(jù)庫中合谷穴治療牙痛的主治條文，根據(jù)病名的歸類來進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如表2 所示。出現(xiàn)頻次前5 位的病名依次為齒齲、牙疼、牙痛、齒痛和齒齲痛；其中齒齲病名出現(xiàn)的頻率最高，為26 次，頻率高達27.96%，其次為牙疼（25 次，26.89%）、牙痛（13 次，13.98%）、齒痛（12 次，12.90%）和齒齲痛（7 次，7.40%）。

表2 牙痛病名統(tǒng)計及出處Tab.2 Statistics on the names and provenance of toothache

2.3 各朝代處方量統(tǒng)計

2.3.1 單配穴使用情況 將數(shù)據(jù)庫中合谷穴治療牙痛的條文進行各朝代及單穴和配穴的處方量統(tǒng)計。結(jié)果顯示，晉唐時期單穴出現(xiàn)3 次，配穴1 次，占總頻次的4.3%；宋金元時期單穴出現(xiàn)7 次，配穴2 次，占比9.7%；明清時期單穴出現(xiàn)37 次，配穴43 次，占比86.0%；由此可知，明清之前單穴和配穴使用頻率均比較低，至明清之后，單穴及配穴的處方量明顯增大，且配穴略高于單穴，見表3。

表3 各朝代針灸處方統(tǒng)計Tab.3 Statistics on acupuncture prescriptions by dynasty

2.3.2 腧穴使用情況 將數(shù)據(jù)庫中合谷穴治療牙痛的條文，根據(jù)各朝代處方的分布情況，依次對其腧穴的使用頻次進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表4。晉唐、宋金元時期，腧穴使用數(shù)目較少，主要以四肢部位的穴位為主，多為遠道取穴，經(jīng)脈多選擇大腸經(jīng)和胃經(jīng)。到明清時期，腧穴使用情況明顯增多，以四肢部位的腧穴及遠道取穴為主；明清時期且擴大了選經(jīng)范圍，十四經(jīng)脈除足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)以外均有腧穴分布，使用頻次前3 位的經(jīng)脈依次是手陽明大腸經(jīng)（65 次）、足陽明胃經(jīng)（39 次）和足少陰腎經(jīng)（15 次）。

表4 各朝代治療牙痛處方腧穴使用情況統(tǒng)計表Tab.4 Statistics on the use of allotment points for the treatment of toothache by dynasty

2.4 刺灸方法分析

將數(shù)據(jù)庫中合谷穴治療牙痛的條文進行治療方法分析；其中《針灸則》：“牙疼或出血屬熱。胃中有熱。有風寒。有蟲。有濕熱。實熱腫痛也。針，曲池，合谷，三里，出血，合谷”，治療方法有針刺與刺血，故統(tǒng)計刺灸方法總數(shù)為94 個。刺灸方法有針刺、艾灸、針灸、刺血及其他治療（未明確相關(guān)治療手段）；在單配穴的治療方法方面，針刺和針灸多選用單穴，其他療法、艾灸及刺血多選用配穴，見表5。前8 個常用穴位共使用了127 穴次，有54 穴次描述了具體的刺灸方法，其中13 穴次針灸聯(lián)用，36 穴次單用了灸法，5 穴次單獨使用了針刺法，具體進針深度、行針時間、灸量見表6。

表5 合谷穴針灸方法統(tǒng)計Tab.5 Statistics on acupuncture methods at Hegu point

表6 常用穴位刺灸法特征Tab.6 Characteristics of commonly used acupuncture points for acupuncture

3 討論

3.1 合谷穴治療牙痛的文獻依據(jù)

合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，具有通調(diào)大腸經(jīng)氣、疏通氣血、清熱邪等功效［7］，可用于治療牙痛、頭痛、周圍性面癱和鼻炎等疾?。?］；本研究發(fā)現(xiàn)齒齲、齲齒、齒齲痛和齲齒痛占牙痛病名出現(xiàn)總頻率的38.71%，表明齒齲牙痛是牙痛的主要病因之一，如早在《陰陽十一脈灸經(jīng)》便記載有：“齒痛，［出頁］腫，是齒脈主治?！保X脈即為手陽明大腸經(jīng)；清代黃元御在《四圣心源》提及“牙痛者，足陽明之病也”；清代吳儀絡云：“少陰不足，陽明有余至牙痛失宣”；《外科通論》曰：“齲齒者，乃風熱相搏，忿怒勞頓，牙根腫痛，是手陽明、足太陽之脈，系于齒名齲齒?！庇纱丝梢?，古代醫(yī)家多選擇從手足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)來取穴進行治療。中醫(yī)學認為，手陽明大腸經(jīng)“貫頰，入下齒中”，足陽明胃經(jīng)“下循鼻外，入上齒中”，腎在體和骨，“齒為骨之余”，齒與骨關(guān)系密切；因此，在治療牙痛時多選擇手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)上的腧穴。李寶巖等［8］利用《中華醫(yī)典》第3 版進行合谷穴治療痛癥的文獻研究，發(fā)現(xiàn)合谷穴是治療痛癥的要穴，可以用于治療牙痛、頭痛和眼痛等病證；張晶等［9］對《針灸大成》中出現(xiàn)的合谷穴主治條文進行整理分析，發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴可用于治療齒痛、頭痛和鼻衄等疾??；因此，可以明確合谷穴具有治療牙痛的作用。

3.2 合谷穴治療牙痛的特點

3.2.1 組穴特點 本研究發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對于牙痛的病因病機、辨證方法和治療方法等認識隨著時間延長而提高，至明清時期合谷穴治療牙痛得到許多醫(yī)家的認可。如表3 所示，明清時期運用合谷穴治療牙痛的頻次達到最高峰，頻率達到86.0%；也表明了治療牙痛的針灸處方是以從單穴到配穴處方為主的變化，其變化規(guī)律有從辨病施治到辨證施治相結(jié)合［10］。在選穴處方中，合谷配合其他穴位治療牙痛略高于單獨使用，在配穴的統(tǒng)計中，明清時期用于配伍治療牙痛的腧穴有37 個，其中經(jīng)穴36 個，使用頻次前7 位的是合谷、三間、太溪、頰車、足三里、內(nèi)庭和承漿，經(jīng)外奇穴1 個，為龍玄穴，以四肢部位的腧穴及遠道取穴為主；從腧穴的歸經(jīng)來看，治療牙痛腧穴出現(xiàn)在手足陽明經(jīng)和足少陰經(jīng)的頻次最多，明清時期其使用總頻率高達66.11%。同時，合谷穴單獨運用治療牙痛的文獻也較多；如宋代《圣濟總錄》記載有“齒齲痛，合谷主之”，明代《普濟方·針灸》提及“治牙疼，穴合谷?！钡取，F(xiàn)在的針灸臨床過程中，存在著模糊辨證審病、一味靠增加穴位數(shù)目來治療疾病的現(xiàn)狀；由此可知，古代醫(yī)家對于針灸治療牙痛的認識要更為明確，更為熟悉穴位的功能。腧穴選擇與配伍是針灸處方治療的基本手段，選穴配伍是否恰當直接關(guān)系到臨床療效的好壞［10］；腧穴間的協(xié)同作用是進行組穴治療疾病的初衷，但是腧穴間依舊存在有拮抗效應，這就意味著在腧穴配伍的過程中應對拮抗效應引起足夠的重視［11］。因此，在診療牙痛等疾病的過程中，應加深對穴位功能特異性、組穴間協(xié)同與拮抗效應的認識；這樣有利于繼承中國傳統(tǒng)針灸理論的精髓，提高臨床診療效果。

3.2.2 刺灸方法選擇 古代醫(yī)家治療牙痛的方法有針刺、艾灸、針灸、刺血和其他方法，如表5 所示。古代醫(yī)家認為牙痛多歸因于熱，如《醫(yī)說》記載有“牙疼有四一曰熱二曰冷三曰風四曰蚛”，將牙痛的病因歸于熱、冷、風和蟲。《針灸則》提及“牙疼或出血屬熱。胃中有熱。有風寒。有蟲。有濕熱。實熱腫痛也”?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其病因病機及辨證，大致可將牙痛分為實火牙痛和虛火牙痛，而究其病因可分為風火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛和齲齒牙痛［12］。而在臨床治療過程中，牙痛以實證居多，故多采用針刺方法來治療。此外，牙痛可因感染所致，而艾灸可提高人體自身免疫力以抗感染［13］，因此，可運用艾灸來治療牙痛。如劉婕等［14］對古籍中艾灸治療牙痛條文進行分析時發(fā)現(xiàn)常用穴位有合谷、太溪等，其中大腸經(jīng)是治療牙痛時最常用于艾灸的經(jīng)脈。古人運用刺灸方法時常聯(lián)合運用，本研究發(fā)現(xiàn)在古籍中記載有合谷穴運用艾灸和針灸療法治療牙痛的處方頻次占34.0%，其中艾灸療法為22.3%，針灸療法為11.7%；現(xiàn)階段，臨床上存在著不同程度的重針輕灸的現(xiàn)象，然而針與灸均為中醫(yī)的外治方法，各有其獨特的臨床療效。古籍中對于針刺深度和灸法亦有多種描述，進針深度淺至二分深至五分，這可能與患者的個體因素不同（肌肉肥厚、年齡等）所致；灸量低至三壯多至七壯，如《勉學堂針灸集成》提及“合谷：治鼻衄，目痛不明，牙疼，喉痹，疥瘡，可灸三壯至七壯”等。這提示我們合谷穴運用艾灸治療牙痛時，灸量多少應當與患者病情輕重、體質(zhì)等因素相聯(lián)系，使施灸足量而不過量。同時，也有研究表明艾灸對寒熱虛實不同病證，可分溫涼補瀉［15］；古籍中亦有相關(guān)文獻記載，如《神灸經(jīng)綸》記載有“腎虛牙痛出血不止，頰車，合谷，足三里，太溪”；《針灸大成》中提及“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴也?！北闶前难a瀉手法的文獻闡釋。

綜上，合谷穴具有明確治療牙痛的作用，使用頻率隨朝代逐漸增高，單穴略高于配穴，在明確的治療方法上以針刺和艾灸為主；在牙痛的診療過程中，應加深對穴位功能特異性、組穴間協(xié)同與拮抗效應的認識，亦應根據(jù)疾病證型選擇合適的刺灸方法，以便提高臨床療效。此外，本次研究僅以《中華醫(yī)典》第5 版內(nèi)古籍來檢索合谷穴治療牙痛的相關(guān)文獻，對其數(shù)據(jù)進行整理時不可避免存在有挖掘廣度與深度的不足；同時也尚未與現(xiàn)代文獻中合谷穴治療牙痛進行對比，這方面需要在下一步進行研究，挖掘出合谷穴治療牙痛更加優(yōu)化的治療方案，以期更好地運用在針灸治療牙痛的臨床實踐中。