知信行模式對(duì)新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從性的效果

樊宏英 樊啟紅 文 芳

(1 荊州市第一人民醫(yī)院/醫(yī)院感染管理辦公室 湖北 荊州 434000 2 荊州市第一人民醫(yī)院/兒科 湖北 荊州 434000 3 荊州市第一人民醫(yī)院/感染性疾病科 湖北 荊州 434000)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)生率約為10%，這一數(shù)據(jù)在低收入國(guó)家中更高。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可能導(dǎo)致患者病情惡化或死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年因醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失近2億元人民幣，據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)2011年全美約有75,000人死于醫(yī)院感染[1]。新生兒免疫力低，新生兒室中新生兒容易受到感染，加強(qiáng)新生兒室工作人員手的清潔與消毒是減少新生兒醫(yī)院感染最基本的措施。但從實(shí)際情況來(lái)看，新生兒室工作人員手衛(wèi)生的依從性有待提高?；诖?，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究成果，本研究嘗試將知信行模式用于新生兒室工作人員管理中，對(duì)我院新生兒室20名工作人員進(jìn)行了研究，比較了知信行模式實(shí)施前后工作人員手衛(wèi)生依從率等數(shù)據(jù)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院新生兒室20名工作人員納入本研究中，所有工作人員對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情均取得了執(zhí)業(yè)證書，專科工作時(shí)間兩年以上，可正常交流，參加完整個(gè)管理過(guò)程。本研究排除中途轉(zhuǎn)出或請(qǐng)假者、既往心或腦器質(zhì)性疾病者，有較為嚴(yán)重的軀體疾病。20名工作人員均為女性，最小年齡25歲，最大年齡44歲，平均(31.20±2.54)歲；護(hù)齡3～20年，平均(8.10±1.68)年；主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士10名。

1.2方法

1.2.1常規(guī)管理模式

新生兒室工作人員常規(guī)管理措施包括：(1)要求新生兒室工作人員定期進(jìn)行喉部細(xì)菌培養(yǎng)及體格檢查，對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)不合格以及體格檢查不合格者，嚴(yán)禁入室工作。(2)要求工作人員進(jìn)入新生兒事前嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度，佩戴好帽子、口罩、隔離衣等設(shè)備，進(jìn)入新生兒室前必須嚴(yán)格按照七步洗手法洗手。對(duì)于感染以及非感染的新生兒，需要嚴(yán)格按照管理制度先后進(jìn)行護(hù)理。(3)新生兒室工作人員工作期間不得隨意外出，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。要求新生兒室工作人員熟練掌握消毒以及其他器具的使用方法以及故障的一般處理方法，嚴(yán)格遵守交接班制度[2]。(4)對(duì)于照護(hù)感染新生兒的工作人員，在工作中嚴(yán)格實(shí)施身份確認(rèn)制度、查對(duì)制度，嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，要求工作人員按照有關(guān)規(guī)定及管理制度書寫護(hù)理文書等醫(yī)療文書。

1.2.2知信行模式

自2020年1月起對(duì)該組工作人員實(shí)施知信行管理模式，具體管理措施如下：

(1)建立感染控制小組。由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)最為豐富的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，小組組長(zhǎng)每周邀請(qǐng)感染管理科人員對(duì)組員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)與管理人員一同進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的考核。在日常管理工作中，小組組長(zhǎng)根據(jù)組員護(hù)理記錄以及巡視情況查看組員是否認(rèn)真執(zhí)行新生兒室手衛(wèi)生制度，在每周的小組會(huì)議上通報(bào)相關(guān)情況，對(duì)組內(nèi)成員起到監(jiān)督的作用[3]。

(2)手衛(wèi)生知識(shí)的強(qiáng)化。在日常培訓(xùn)以及工作會(huì)議上向組員講解與強(qiáng)化手衛(wèi)生概念消毒概念、6部洗手法、手消毒劑使用方法等內(nèi)容，在培訓(xùn)后再將培訓(xùn)內(nèi)容通過(guò)微信等方式傳達(dá)給組內(nèi)成員，確保組內(nèi)成員能夠在培訓(xùn)后再次進(jìn)行學(xué)習(xí)，深刻理解有關(guān)內(nèi)容。組織小組學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等條例及制度，明確新生兒室工作人員手衛(wèi)生的要求，強(qiáng)調(diào)工作人員手衛(wèi)生規(guī)范對(duì)于保障新生兒身心健康的重要性，鼓勵(lì)小組成員對(duì)現(xiàn)階段新生兒室手衛(wèi)生現(xiàn)狀發(fā)表自己的觀點(diǎn)，鼓勵(lì)組內(nèi)成員互相監(jiān)督提醒。定期在微信群列出檢查結(jié)果，督促組內(nèi)成員時(shí)刻關(guān)注自身行為及不足，在后續(xù)的護(hù)理工作中逐步改進(jìn)。

(3)樹立正確的手衛(wèi)生意識(shí)與信念。利用板報(bào)或在洗手時(shí)粘貼圖片或標(biāo)語(yǔ)等方式，強(qiáng)化新生兒室工作人員手衛(wèi)生意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自身手衛(wèi)生對(duì)新生兒安全及自身的重要性。將新上市工作人員手衛(wèi)生作為相關(guān)的質(zhì)控指標(biāo)，在管理制度中進(jìn)一步細(xì)化新生兒室工作人員手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度，并將相應(yīng)的評(píng)估結(jié)果納入到工作人員績(jī)效考核中，提高工作人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)養(yǎng)成保持良好手衛(wèi)生的習(xí)慣。定期公布新生兒室以及醫(yī)院其他科室手衛(wèi)生職業(yè)暴露數(shù)據(jù)以及醫(yī)院感染的危害，增強(qiáng)新生兒室工作人員主動(dòng)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理的意識(shí)。組長(zhǎng)定期對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)教育，尤其是對(duì)于手衛(wèi)生依從性較差的工作人員加強(qiáng)干預(yù)，幫助其提高認(rèn)識(shí)，樹立正確的手衛(wèi)生意識(shí)[4]。

(4)規(guī)范手衛(wèi)生行為。組長(zhǎng)開展日間巡視，對(duì)新生兒室護(hù)理中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，定期對(duì)新生兒室工作人員的手進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)，并通報(bào)相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果，督促全體工作人員養(yǎng)成規(guī)范洗手的良好習(xí)慣。在更衣室、辦公室、新生兒室走廊配置快速手消毒劑，并張貼規(guī)范的洗手步驟，使新生兒室工作人員在完成各項(xiàng)護(hù)理措施前后，能夠使用快速手消毒劑完成手部消毒等步驟。每月組織組員進(jìn)行七步洗手法現(xiàn)場(chǎng)操作演練，現(xiàn)場(chǎng)糾正部分工作人員錯(cuò)誤洗手行為。組長(zhǎng)在督導(dǎo)組內(nèi)成員洗手過(guò)程中不斷分析新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從性的影響因素，并據(jù)此制定出優(yōu)化措施。

1.3評(píng)估方法

記錄與對(duì)比20名工作人員管理前后手衛(wèi)生知信行情況及依從率。手衛(wèi)生知信行情況參考有關(guān)制度與規(guī)范，在KPI理論框架的基礎(chǔ)上確定手衛(wèi)生知信行調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷已被證實(shí)，有良好的信譽(yù)度，其中知識(shí)部分問(wèn)卷滿分為8分，手衛(wèi)生態(tài)度部分滿分為10分手衛(wèi)生執(zhí)行行為部分滿分為9分，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明新生兒室工作人員知信行越差。

手衛(wèi)生依從性調(diào)查根據(jù)組長(zhǎng)日常巡視情況及考核情況進(jìn)行評(píng)估，工作人員能夠完全依照管理制度及有關(guān)規(guī)定消毒等各項(xiàng)管理制度的為完全依從，能夠遵循部分制度且改進(jìn)的為部分依從，不能夠遵循大部分管理制度及手衛(wèi)生規(guī)范的為不依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將20名工作人員的數(shù)據(jù)資料錄入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，經(jīng)組間比較與卡方值檢驗(yàn)后P小于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1管理前后手衛(wèi)生知信行情況比較

實(shí)施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分分別為(6.31±1.13)、(8.16±0.97)、(7.17±0.93)分，均顯著高于實(shí)施知信行模式前的評(píng)分結(jié)果(P<0.05)。如表1所示。

表1 20名新生兒室工作人員實(shí)施知信行模式前后手衛(wèi)生知信行情況調(diào)查

2.2管理前后工作人員手衛(wèi)生依從性比較

實(shí)施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從率為95.00%，顯著高于管理前的80.00%(P<0.05)。如表2所示。

表2 20名新生兒室工作人員知信行模式管理前后手衛(wèi)生依從率

3 討論

新生兒是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，主要是因?yàn)樾律鷥好庖吡Φ拖拢腥竞蟛∏榘l(fā)展快。手勢(shì)細(xì)菌等病原體定植與傳播的重要媒介，許多病原體都是經(jīng)過(guò)手部接觸傳播導(dǎo)致感染的。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員守病員均傳播引起的醫(yī)院感染近1/3，而加強(qiáng)手衛(wèi)生管理是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單的措施之一[5]。因此，加強(qiáng)新生兒是工作人員手衛(wèi)生管理，提升起手衛(wèi)生依從性具有重要的意義。

知信行模式是一種行為干預(yù)理論，其認(rèn)為知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為改變是目標(biāo)，通過(guò)接受知識(shí)以及思考樹立起正確的信念，在信念的支持下，建立起健康行為模式。要提高新上市工作人員手衛(wèi)生依從性，就需要增強(qiáng)工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解，引導(dǎo)其運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行思考，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，才有可能形成正確的態(tài)度。從實(shí)際情況來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于新生兒發(fā)生院內(nèi)感染主要病原征來(lái)源回答是體表的細(xì)菌、手接觸以及呼吸道傳播，對(duì)于多重耐藥菌防控泳裝內(nèi)容缺乏深刻的認(rèn)識(shí)[6]。同時(shí)許多新生兒室工作人員對(duì)于部分手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的認(rèn)識(shí)不夠清晰，許多工作人員在接觸新生兒尤其是感染性疾病的新生兒后，能夠完全按照有關(guān)制度及規(guī)范清洗手部等接觸部位，但在接觸前手衛(wèi)生依從性相對(duì)較低。除此之外，過(guò)度的洗手會(huì)破壞手部皮膚屏障，在之后運(yùn)用手消毒劑會(huì)產(chǎn)生刺激感，但部分新生兒是工作人員，卻認(rèn)為這種刺激感是手消毒劑帶來(lái)的，所以會(huì)有意識(shí)地在非必要時(shí)減少手消毒劑的使用，充分體現(xiàn)了部分新生兒室工作人員對(duì)手消毒劑使用缺乏正確的認(rèn)識(shí)。在本研究中，20名新生兒室工作人員，在常規(guī)管理模式下手衛(wèi)生依從性為80%，知識(shí)評(píng)分為(5.49±1.06)分，體現(xiàn)了新生兒室工作人員對(duì)手衛(wèi)生管理有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)有待加強(qiáng)。基于此，在實(shí)施知信行模式后十分重視手衛(wèi)生知識(shí)的強(qiáng)化，通過(guò)組長(zhǎng)對(duì)組員的日常培訓(xùn)及工作會(huì)議向組員強(qiáng)調(diào)正確的手衛(wèi)生知識(shí)，明確工作人員手衛(wèi)生的要求，同時(shí)鼓勵(lì)小組成員自主學(xué)習(xí)與監(jiān)督，從而提高新生兒是工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)，本研究中20名工作人員管理后知識(shí)評(píng)分上升至(6.31±1.13)分，證實(shí)了知信行模式能夠提高工作人員的手衛(wèi)生知識(shí)。

在提高新生兒室工作人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)后，再通過(guò)教育以及宣傳引導(dǎo)工作人員樹立正確的手衛(wèi)生意識(shí)與信念，最終促進(jìn)工作人員手衛(wèi)生行為的改變。本研究中，實(shí)施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生態(tài)度評(píng)分為(8.16±0.97)，均顯著高于實(shí)施知信行模式前的(7.21±0.92)分，可見實(shí)施知信行模式能夠在一定程度上改變新生兒室工作人員手衛(wèi)生的態(tài)度。

實(shí)施知行信模式的最終目的是為了改變新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為，從而為新生兒提供安全的照護(hù)環(huán)境，最大限度地減少新生兒住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)對(duì)新生兒是工作人員也是一種職業(yè)保護(hù)。本研究中，組長(zhǎng)開展日間巡視、加強(qiáng)監(jiān)管，組織組員進(jìn)行七步洗手法現(xiàn)場(chǎng)操作演練，進(jìn)而引導(dǎo)與督促新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為的改變[7]。本研究中，實(shí)施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生行為評(píng)分為(7.17±0.93)分，實(shí)施知信行模式后，20名新生兒室工作人員手衛(wèi)生依從率為95.00%，均高于管理前，證明知信行模式能夠有效提高工作人員的手衛(wèi)生依從率。

綜上所述，在新生兒室工作人員管理中，應(yīng)用知信行模式可以起到很好的效果，能夠強(qiáng)化工作人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高其手衛(wèi)生依從性，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。