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    骶神經(jīng)磁刺激與生物反饋聯(lián)合治療女性產(chǎn)后性交痛的臨床療效分析

    2022-07-04 06:43:08欒濛程大麗
    關(guān)鍵詞:肌電值性交痛生物反饋

    欒濛,程大麗

    (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科,沈陽(yáng) 110004)

    女性性功能障礙(female sexual dysfunction,F(xiàn)SD)是與性喚起、性疼痛、性欲和(或)性高潮障礙相關(guān)的疾病。其中,性交痛是所有年齡段FSD患者的常見(jiàn)癥狀,可能包括會(huì)陰部疼痛、深部疼痛或骨盆肌肉緊張。近年來(lái),有關(guān)FSD的醫(yī)學(xué)評(píng)估和管理方面的研究[1]取得了一定的進(jìn)展。國(guó)外研究[2]發(fā)現(xiàn),66.4%的女性在妊娠期至產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)有性生活史,其中49.3%存在產(chǎn)后FSD。研究[3-4]發(fā)現(xiàn),磁刺激可刺激骶神經(jīng)和盆底肌肉,調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)反射,改善盆底肌松弛,有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科盆底疾病診治中心對(duì)21例產(chǎn)后性交痛患者進(jìn)行骶神經(jīng)磁刺激與生物反饋聯(lián)合治療,取得了滿意的療效。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2020年10月至2022年1月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科盆底疾病診治中心的產(chǎn)后性交痛患者50例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)翁プ阍律a(chǎn);產(chǎn)后血性惡露期結(jié)束;產(chǎn)程順利(無(wú)助產(chǎn)器械);認(rèn)知能力正常,意識(shí)清楚;僅產(chǎn)后出現(xiàn)性交疼痛為主的FSD(產(chǎn)前無(wú))。排除標(biāo)準(zhǔn):患有泌尿系統(tǒng)感染,陰道炎癥,高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心律失常等慢性疾??;安裝有心臟起搏器或盆腔金屬內(nèi)置物。本研究獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書(shū)。

    根據(jù)治療方式不同,將患者分為對(duì)照組(n=29)和研究組(n=21)。對(duì)照組年齡20~41歲,平均(29.75±5.33)歲;產(chǎn)后6~8周,平均(6.85±0.52)周;剖宮產(chǎn)13 例,經(jīng)陰式分娩16例。研究組年齡20~39 歲,平均(28.19±4.90)歲;產(chǎn)后6~8 周,平均(6.90±0.58)周;剖宮產(chǎn)10例,經(jīng)陰式分娩11例。2組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組采用盆底肌鍛煉行盆底功能康復(fù)治療?;颊弑3制脚P位,吸氣時(shí)盡力收縮肛門并持續(xù)3~5 s,緩慢放松3~5 s,逐漸延長(zhǎng)收縮持續(xù)時(shí)間至8~10 s/次,避免腹部肌肉參與,10~15 min/d。

    研究組采用磁刺激與生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)治療。在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,患者以盆底肌最放松的屈髖動(dòng)作體位(類似膀胱截石位)坐于磁刺激儀(OSF-50,武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司)的磁椅上,以1 Hz刺激頻率刺激S2~4骶神經(jīng),20 min/次,1次/d,連續(xù)12~15 d。治療后期進(jìn)行生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練,包括一類纖維訓(xùn)練、二類纖維訓(xùn)練和綜合訓(xùn)練,每次持續(xù)15 min,1次/3~4 d。

    持續(xù)15 d為1個(gè)療程,2組患者均行2個(gè)療程的治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 盆底肌力測(cè)試:根據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)(GRRUG方法)[5]對(duì)盆底肌力進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。0 級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)0 s;Ⅰ級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)1 s;Ⅱ級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)2 s;Ⅲ級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)3 s,且無(wú)對(duì)抗;Ⅳ級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)4 s,且存在輕微對(duì)抗;Ⅴ級(jí),盆底肌肉收縮持續(xù)≥5 s,且存在持續(xù)性對(duì)抗。盆底肌力<Ⅲ級(jí)為盆底功能障礙。

    1.3.2 性功能評(píng)分:每位患者在治療前后均需填寫女性性功能量表(female sexual function index,F(xiàn)SFI)問(wèn)卷。量表涵蓋陰道潤(rùn)滑程度、性欲望程度、性喚起、性交痛、性高潮及性滿意6項(xiàng)內(nèi)容。性喚起困難、性欲低下,單項(xiàng)評(píng)分<3.6 分;陰道潤(rùn)滑困難,單項(xiàng)評(píng)分<3.9 分;性高潮障礙,單項(xiàng)評(píng)分<4.0 分;性交痛,單項(xiàng)評(píng)分<4.4 分??偡止灿?jì)36 分,得分越高,性功能越佳,總分≥25分提示無(wú)性功能障礙[6]。

    1.3.3 盆底肌電測(cè)定:采用南京麥瀾德盆底肌電生物反饋儀行快?。á蝾惱w維)評(píng)估、慢?。á耦惱w維)評(píng)估、耐力測(cè)試、前靜息肌電值及后靜息肌電值測(cè)定,并統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果正常的患者數(shù)量及所占比例。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 盆底肌力比較

    治療前,2組患者盆底肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);治療后,研究組盆底肌力≥Ⅲ級(jí)者所占比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 治療前后2組盆底肌力比較 [n(%)]

    2.2 FSFI評(píng)分比較

    2組患者治療前FSFI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);研究組患者治療后FSFI評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.001)。見(jiàn)表2。

    表2 治療前后2組FSFI評(píng)分比較(xˉ±s)

    2.3 盆底肌電比較

    2組治療前盆底肌電值正常者比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);治療后研究組前靜息肌電值、快肌(Ⅱ類纖維)評(píng)估、慢?。↖類纖維)評(píng)估、耐力測(cè)試、后靜息肌電值檢測(cè)結(jié)果正常者比例高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 治療前后2組盆底肌電值正?;颊邩?gòu)成比比較[n(%)]

    3 討論

    FSD是指由心理或器質(zhì)性原因引起女性于性反應(yīng)周期的1個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生障礙及性交疼痛障礙,導(dǎo)致無(wú)法產(chǎn)生在滿意性交中所必需的性生理反應(yīng)和性快感[7]。在妊娠期和產(chǎn)后,女性生理、心理及其社會(huì)角色等多方面均產(chǎn)生持續(xù)變化,從而影響了女性產(chǎn)后性功能。調(diào)查顯示,女性在產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生概率高于妊娠前。妊娠期,隨著女性子宮的不斷增大,子宮頸與盆底的角度也逐漸增大,導(dǎo)致子宮作用于盆底組織的直接壓力增加[8]。同時(shí),妊娠期女性雌激素和孕激素等分泌的波動(dòng)對(duì)盆底組織產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響女性性功能。陰道分娩過(guò)程中,胎頭下降擴(kuò)張陰道,對(duì)盆底肌產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,肌肉高度緊張,可造成陰部神經(jīng)及盆底肌肉、筋膜損傷[9]。近年的研究[10]認(rèn)為,性功能指標(biāo)與分娩方式之間的關(guān)系并不確切,長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示產(chǎn)后性生活質(zhì)量水平與初產(chǎn)婦的分娩方式并無(wú)明顯相關(guān)性。

    臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)后性交痛的治療方式主要有陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等。磁刺激技術(shù)是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一門新型技術(shù),最早應(yīng)用并普及于神經(jīng)腦科學(xué)領(lǐng)域[11]。該技術(shù)利用法拉第電磁感應(yīng)原理及神經(jīng)電生理學(xué)原理,以脈沖磁場(chǎng)透過(guò)肌肉骨骼刺激深部神經(jīng),使神經(jīng)細(xì)胞膜電位發(fā)生改變,去極化產(chǎn)生感應(yīng)電流,發(fā)生相應(yīng)的神經(jīng)電生理活動(dòng),進(jìn)而引起一系列生理生化反應(yīng),是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的治療方法[12]。近年來(lái),磁刺激技術(shù)逐漸被引入盆底疾病治療領(lǐng)域,在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于盆底肌訓(xùn)練及尿失禁等盆底疾病的治療[3]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組FSD患者經(jīng)骶神經(jīng)磁刺激與生物反饋聯(lián)合治療后,盆底肌力提高,F(xiàn)SFI評(píng)分高于僅行盆底肌鍛煉的對(duì)照組患者。盆底磁刺激,尤其是重復(fù)磁刺激,不僅可在線調(diào)控神經(jīng)功能產(chǎn)生刺激感的過(guò)程,而且可明顯離線調(diào)控至刺激停止后。重復(fù)磁刺激能引起持續(xù)的電生理效應(yīng),包括生化反應(yīng),可在一段時(shí)間內(nèi)維持組織結(jié)構(gòu)和生理功能的改變,利用不同的刺激模式,刺激不同的神經(jīng)功能區(qū),對(duì)刺激區(qū)域和與之相連的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)興奮性進(jìn)行調(diào)制[13]。對(duì)于產(chǎn)后性交痛患者,低頻刺激其S2~4骶神經(jīng)根,突觸前神經(jīng)元的動(dòng)作電位傳導(dǎo)至突觸末端后,N-甲基-D-天冬氨酸受體(N-methyl-D-aspartic acid receptor,NMDA)受體開(kāi)放概率降低,Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)減少,激活磷酸化酶,底物酶去磷酸化而失活,使α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸受體(α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionicacid receptor,AMPA)受體內(nèi)吞,細(xì)胞膜上的AMPA受體減少,突觸產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程抑制(long-term depression,LTD),疼痛得以緩解[14]。

    產(chǎn)后性交痛的患者盆底肌力及肌電值通??梢?jiàn)異常。盆底肌電測(cè)試中,靜息肌電值增高提示可能存在盆底肌缺血。快肌纖維的評(píng)估可反映肌力及反應(yīng)速度,肌力不足容易引發(fā)性交體驗(yàn)下降。而生物反饋盆底肌訓(xùn)練是一種通過(guò)反饋信息指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的有效方法。本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療后盆底肌力及肌電測(cè)試結(jié)果均較對(duì)照組改善。治療后期給予患者聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練,鍛煉盆底肌肉收縮與舒張間的協(xié)調(diào)性,有利于促進(jìn)盆底組織的血液循環(huán),并在一定程度上能緩解妊娠分娩造成的損傷[15]。

    研究[16]顯示,分娩6個(gè)月后,1/5的女性盆腹動(dòng)力不協(xié)調(diào),而多達(dá)1/9的女性可能因性交痛而無(wú)法恢復(fù)正常的性活動(dòng)。磁刺激治療無(wú)需在陰道或肛門放置電極,減少了感染風(fēng)險(xiǎn)及不適感,是一種更加便捷和安全的治療方法,患者在除外出血風(fēng)險(xiǎn)后可盡早進(jìn)行治療。本研究顯示,骶神經(jīng)磁刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后性交痛為主的FSD可取得良好效果。但性交痛的病因復(fù)雜,治療需綜合考慮各方面因素,且由于暫無(wú)長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù),遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步探究。

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