產(chǎn)后出血最佳治療方案研究

周 旭，賈 莉，常冬梅，薛愛(ài)琴，王夢(mèng)軍（.陜西省延安市寶塔區(qū)婦幼保健院 76000 ；.陜西省延安市人民醫(yī)院 76000）

產(chǎn)婦在胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500mL即可診斷為產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出后至產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24h共計(jì)3個(gè)時(shí)期，出血多發(fā)生在前兩個(gè)時(shí)期。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因，其次為胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷，少數(shù)患者因凝血功能障礙所致。宮縮劑治療、宮腔填塞止血和子宮切除是應(yīng)用于產(chǎn)后出血的常用治療方案，背帶式縫合應(yīng)用較少［1－3］。本研究以96例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方法，分析了不同方案的治療效果，旨在探討產(chǎn)后出血的最佳治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2013年2月于陜西省延安市寶塔區(qū)婦幼保健院治療的產(chǎn)后出血患者96例，按治療方法不同分為宮縮劑組24例、宮腔填塞組24例、背帶式縫合組24例、子宮切除組24例。四組患者年齡、孕齡、既往病史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 宮縮劑組采用靜脈滴注宮縮劑治療。宮腔填塞組治療方法：將干凈、無(wú)菌紗布條的尾端從宮頸塞入子宮腔，填滿、壓實(shí)以止血。背帶式縫合組治療方法：采用1號(hào)可吸收線，在距離子宮下緣切口右側(cè)中外1／3的位置約1.5～2.5 cm處，由外側(cè)至內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針，從相互對(duì)應(yīng)的上緣處出針；隨后將縫線向子宮底部右側(cè)中外1／3處拉近，同時(shí)向子宮后方折返至子宮右側(cè)骶骨韌帶的上方；于子宮下段切口水平處，自外向內(nèi)，由右向左縫合，于左側(cè)對(duì)應(yīng)處水平出針。同樣方法縫合子宮左半部?？p合完畢后，緩慢拉緊縫合線的兩端并打結(jié)。子宮切除組治療方法：經(jīng)切口探查、切離后，切斷子宮。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 回顧性分析患者病歷資料，統(tǒng)計(jì)分析止血治療起效時(shí)間、出血量，計(jì)算止血率（止血率＝有效止血患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100%）。治療后陰道出血大量小于500mL判為顯效，出血量（500～＜1 000）mL判為有效，出血量大于1 000 mL判為無(wú)效［4－5］。總有效率＝（顯效患者例數(shù)＋有效患者例數(shù)）／患者總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各研究組起效時(shí)間及出血量等指標(biāo)比較 治療后，宮縮劑組起效時(shí)間最快，宮腔填塞組最慢（P＜0.05）；宮腔填塞組出血量最小，背帶式縫合組出血量最大（P＜0.05）；子宮切除組止血率最高，背帶式縫合組止血率最低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 止血治療后起效時(shí)間、出血量及止血率比較（n＝24）

2.2 各研究組療效比較 子宮切除組與宮腔填塞組有效率較高，宮縮劑有效率次之，背帶式縫合組總有效率最低（χ2＝9.312 1 ，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各研究組療效比較［n（%）或%，n＝24）］

3 討 論

產(chǎn)后出血臨床產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，如治療不當(dāng)，有可能危及產(chǎn)婦生命及生育功能［6］。產(chǎn)后出血的病因以宮縮乏力最為常見(jiàn)，即孕婦分娩后子宮肌肉纖維無(wú)法正常收縮，從而喪失對(duì)血管有效的壓迫作用［7－9］。產(chǎn)后出血治療方法較多，因此，明確不同方法的治療效果，有助于臨床治療方案的選擇?；仡櫺苑治龇ㄊ峭ㄟ^(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析，從而獲得疾病發(fā)病原因、發(fā)病率及其他臨床特征等信息，也是用于確定最佳干預(yù)性治療方案的常用方法［10－11］。本研究即采用回顧性分析的方法，對(duì)產(chǎn)后出血治療方案進(jìn)行了分析。本研究涉及的治療方案包括宮縮劑治療、宮腔填塞治療、背帶式縫合治療和子宮切除治療。研究結(jié)果顯示，在上述4中治療方案中，宮縮劑治療見(jiàn)效最快，出血量相對(duì)較少，可用于其他方法治療無(wú)效或需要緊急處理時(shí)。背帶式縫合術(shù)雖見(jiàn)效較快，但產(chǎn)婦出血量較多，有效率偏低，不適宜推廣使用［12－15］。子宮切除治療的有效率較高，出血量也較少，但患者切除子宮后，將喪失生育能力。因此，除非患者凝血功能嚴(yán)重障礙，出血量極大，一般不建議采用子宮切除治療方案［16］。宮腔填塞止血治療操作方便、簡(jiǎn)單，有效率較高，患者出血量較少，而且適用于各級(jí)醫(yī)院，值得深入研究與推廣［17－19］。此外，為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，孕婦應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，防止畸形胎及死胎造成的凝血功能障礙［20］。

綜上所述，臨床應(yīng)針對(duì)產(chǎn)后出血的不同原因，合理選擇療效最佳的治療方案。背帶式縫合手術(shù)難度較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，不建議使用；宮腔填塞止血操作簡(jiǎn)便，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。此外，在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病情嚴(yán)重的情況下，可酌情考慮采用子宮切除治療。

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