• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素研究

      2014-10-11 01:57:20黃小龍吳西林宋之昭廣西柳州醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心胸外科廣西柳州545000
      檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2014年17期
      關(guān)鍵詞:體外循環(huán)主動脈心臟

      黃小龍,吳西林,宋之昭(廣西柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心胸外科,廣西柳州 545000)

      體外循環(huán)技術(shù)利用機(jī)械設(shè)備替代心臟的泵血和肺的氣體交換功能,通過血泵由大靜脈將機(jī)體血液引出,至人工肺進(jìn)行氣體交換,將氧含量增高的血液再泵入動脈,從而保證心臟停搏期間的機(jī)體血氧需求,維持組織與細(xì)胞功能[1]。在體外循環(huán)下行心臟手術(shù)時,因受手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)等因素的刺激,可能導(dǎo)致患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),促進(jìn)炎癥因子的大量產(chǎn)生和交感神經(jīng)的興奮等,進(jìn)而對各臟器、系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[2]。因此,明確體外循環(huán)心臟手術(shù)過程中可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的因素,并做到早期干預(yù),對保障手術(shù)安全性和提高療效十分重要。為此,本研究以203例行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成年患者為研究對象,分析了并發(fā)癥發(fā)生情況及影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 于2009年5月至2013年3月,隨機(jī)選擇行體外循環(huán)心臟手術(shù)的成年患者203例,男122例、女81例,年齡18~77歲,平均(53.4±8.7)歲;心臟瓣膜病164例,先天性心臟病28例,心臟腫瘤11例;合并癥包括原發(fā)性高血壓65例,糖尿病39例,慢性阻塞性肺疾病34例,腦血管疾病32例,合并兩種以上疾病23例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

      1.2 方法

      1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者全部采用擇期手術(shù)。術(shù)前常規(guī)給予利尿、強(qiáng)心、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌等治療。通過戒煙,深呼吸、咳嗽咳痰等訓(xùn)練,給予擴(kuò)張支氣管、祛痰等藥物治療,霧化吸入,吸氧等輔助治療加強(qiáng)患者呼吸功能。合并原發(fā)性高血壓者術(shù)前檢測血壓,給予降壓藥物治療,保證血壓水平正常,并避免圍術(shù)期血壓大幅度波動。合并糖尿病者術(shù)前檢測血糖,給予胰島素等藥物治療,保證圍術(shù)期血糖水平控制在正常或略高范圍,同時預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。

      1.2.2 手術(shù)操作 患者均采用正中開胸體外循環(huán)方式,取仰臥位,給予全身麻醉、氣管插管。阻滯上、下腔靜脈和升主動脈,并由主動脈根部灌注心臟停搏液。待心臟停搏后,切開右側(cè)心房,開始手術(shù)操作。手術(shù)操作結(jié)束后,患者取頭低體位,壓迫心臟及主動脈以排除氣體,開放封閉的主動脈,待血壓上升至60mm Hg,且心臟搏動有力時,縫合右心房切口并排氣。開放上、下腔靜脈,觀察心臟搏動是否為竇性心律。待體溫恢復(fù)至37℃時,結(jié)束體外循環(huán),拔除各插管,仔細(xì)止血后縫合心包。常規(guī)放置引流管(心包縱隔引流管),常規(guī)關(guān)胸。術(shù)中監(jiān)測患者血?dú)?、血糖、乳酸、灌注壓等指?biāo)。

      1.2.3 術(shù)后觀察 術(shù)后觀察患者神志,同時監(jiān)測生命體征(包括動脈壓、中心靜脈壓、乳酸、心電圖、出入量、血糖、凝血功能、肝腎功能、血?dú)?、引流量及性狀、電解質(zhì)、心肌酶譜等)。常規(guī)給予吸痰及霧化治療,同時注意無菌操作,并盡早拔除氣管插管。保障術(shù)后營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,補(bǔ)充液體容量,但補(bǔ)液速度不宜過快。檢測并維持平均動脈壓在70mm Hg以上。嚴(yán)密監(jiān)測及處理并發(fā)癥。

      1.2.4 分析指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥,將患者分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組,對以下指標(biāo)進(jìn)行組間比較和分析?;颊咭话阗Y料:年齡、性別、病史、心臟功能[參考美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)]、并發(fā)癥等。術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo):體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、氣管插管時間、是否發(fā)生并發(fā)癥及類型。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);對與并發(fā)癥的發(fā)生可能相關(guān)的因素采用單因素分析,將有意義單因素指標(biāo)納入Logistic多因素回歸模型,分析其危險程度。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 203例患者中,術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥31例,并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%,包括肺部感染18例、充血性心力衰竭4例、室性心律失常2例、術(shù)后大出血后開胸止血2例、腦梗死2例、急性腎衰竭2例、急性應(yīng)激性消化道潰瘍1例。

      表1 體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析(n)

      表1 體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析(n)

      2.2 單因素分析結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示,年齡大于或等于55歲、體外循環(huán)時間大于或等于2h、主動脈阻斷時間大于或等于100min、心臟功能Ⅳ級以及術(shù)前合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的可能影響因素(P<0.05),見表1。

      2.3 多因素回歸分析結(jié)果 將確定的危險因素進(jìn)行多因素回歸分析,結(jié)果顯示年齡大于或等于55歲、體外循環(huán)時間大于或等于2h、主動脈阻斷時間大于或等于100min和心臟功能Ⅳ級是導(dǎo)致體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的危險因素,見表2。

      表2 體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥影響因素多因素回歸分析

      3 討 論

      如何增加體外循環(huán)心臟手術(shù)的成功率,在提高療效的同時改善患者預(yù)后,是心臟外科手術(shù)面臨的難題之一。體外循環(huán)心臟手術(shù)危險因素的判斷、并發(fā)癥的控制以及術(shù)中體外循環(huán)技術(shù)、麻醉和配套護(hù)理干預(yù)及監(jiān)護(hù)等,均需給予高度關(guān)注。尤其是明確手術(shù)相關(guān)危險因素,對于保證手術(shù)質(zhì)量有著重要的意義。

      肺部感染、充血性心力衰竭、臟器衰竭和感染等是較為常見體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究對203例行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者進(jìn)行了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)31例患者發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為15.3%,其中肺部感染18例、充血性心力衰竭4例、室性心律失常2例、術(shù)后大出血后開胸止血2例、腦梗死2例、急性腎衰竭2例、急性應(yīng)激性消化道潰瘍1例。將患者按照術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組,對相關(guān)因素進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,年齡大于或等于55歲、體外循環(huán)時間大于或等于2h、主動脈阻斷時間大于或等于100min、心臟功能Ⅳ級,以及術(shù)前合并原發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素(P<0.05)。對上述因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡大于或等于55歲、體外循環(huán)時間大于或等于2h、主動脈阻斷時間大于或等于100min和心臟功能Ⅳ級是導(dǎo)致體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的危險因素(P<0.05)。

      本研究發(fā)現(xiàn),年齡大于或等于55歲是導(dǎo)致體外循環(huán)心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。雖然老年患者的手術(shù)風(fēng)險高于年輕患者,但是流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重和心臟疾病發(fā)病率的增加,接受心臟手術(shù)治療的老年患者也日趨增多[4]。主動脈阻斷時間和體外循環(huán)時間延長可能是由于術(shù)中發(fā)生心臟功能失代償或者心肌缺血再灌注損傷,導(dǎo)致患者難以脫離體外循環(huán)[5]。體外循環(huán)過程中,血液需要接觸非血管內(nèi)膜表面,導(dǎo)致血細(xì)胞和血漿內(nèi)細(xì)胞因子活化,進(jìn)而誘發(fā)血栓的形成[6]。同時也可導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,血管壁張力增大,引起血液成分和器官功能的紊亂,發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征,進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能損傷[7-8]。有研究顯示,適當(dāng)控制體外循環(huán)中的血液稀釋度,同時使用血液超濾技術(shù)、有效組織灌注等綜合性措施,適當(dāng)提高術(shù)中灌注壓和術(shù)后平均動脈壓,使組織有效灌注壓不低于65~70mm Hg,可保證心、腦、腎、肺等重要臟器的正常血供,避免發(fā)生器官功能衰竭,降低手術(shù)風(fēng)險[9]。目前普遍認(rèn)為心臟功能Ⅳ級是心臟手術(shù)的獨(dú)立危險因素,心臟功能較差的患者術(shù)后發(fā)生心搏復(fù)蘇困難、心排量降低和嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險較大。

      因此,對于行體外循環(huán)心臟手術(shù)的患者,應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理,針對患者具體情況給予個性化的處置,術(shù)前調(diào)整好各個臟器的功能,糾正可能誘發(fā)并發(fā)癥的因素,比如:合并原發(fā)性高血壓的患者應(yīng)平穩(wěn)降壓;合并慢性阻塞性肺疾病的患者應(yīng)在改善通氣功能的同時,進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練;合并糖尿病的患者不但免疫功能低下,而且高血糖導(dǎo)致的氧化應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)或加重多器官功能障礙綜合征,因此必須給予胰島素治療,嚴(yán)格控制圍術(shù)期血糖水平。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征,并根據(jù)既往病史,對特定器官進(jìn)行全面監(jiān)測,比如:既往有冠心病、心肌缺血等心臟疾病史的患者,應(yīng)在術(shù)中改善心臟功能、營養(yǎng)心肌,并控制術(shù)后液體入量。術(shù)后則應(yīng)常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助治療,監(jiān)測各項(xiàng)生命體征,預(yù)防性給予抗生素等[10]。

      總之,在體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié),應(yīng)針對術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險因素進(jìn)行針對性的預(yù)防和干預(yù),從而提高手術(shù)療效。

      [1]廖祥麗,鐘前進(jìn),陳建明,等.全胸腔鏡下心臟手術(shù)體外循環(huán)管理體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(6):682-688.

      [2]陳定柱,張奕,朱元佑,等.老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(4):386-389.

      [3]唐楊烽,徐激斌,徐志云,等.心室功能對主動脈瓣關(guān)閉不全外科治療效果的影響[J].中國心血管雜志,2011,16(4):274-276.

      [4]李文燦,陶選,江威霖,等.老年患者心臟手術(shù)圍手術(shù)期處理及風(fēng)險分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(12):1840-1841.

      [5]沈耀峰,李欣,郭震,等.體外循環(huán)搏動灌注對腦氧代謝及腎功能的影響[J].中國體外循環(huán)雜志,2010,8(2):90-93.

      [6]申聰玉,鐘泰迪.體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期凝血異常的病理生理及防治[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(2):130-133.

      [7]林濤,李增棋.體外循環(huán)術(shù)后腎功能監(jiān)測的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(5):1236-1238.

      [8]龔倩,葛建軍,葛圣林,等.無創(chuàng)正壓通氣在體外循環(huán)術(shù)后急性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):212-215.

      [9]Salhiyyah K,Elsobky S,Raja S,et al.A clinical and economic evaluation of fast-track recovery after cardiac surgery[J].Heart Surg Forun,2011,14(6):330-334.

      [10]Presta P,Rubino AS,Lucisano G,et al.Preoperative statins improve recovery of renal function but not by an anti-inflammatory effect:observational study in 69elderly patients undergoing cardiac surgery[J].Int Urol Nephrol,2011,43(2):601-609.

      猜你喜歡
      體外循環(huán)主動脈心臟
      心臟
      青年歌聲(2019年5期)2019-12-10 20:29:32
      關(guān)于心臟
      Stanford A型主動脈夾層手術(shù)中主動脈假腔插管的應(yīng)用
      非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)巡回護(hù)士護(hù)理配合
      有八顆心臟的巴洛龍
      高壓氧對體外循環(huán)心臟術(shù)后精神障礙的輔助治療作用
      曲美他嗪在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中的心肌保護(hù)作用
      護(hù)理干預(yù)預(yù)防主動脈夾層介入治療術(shù)后并發(fā)癥
      胸腹主動脈置換術(shù)后感染并發(fā)癥救治一例
      MSCTA與DSA在主動脈夾層診斷中的臨床比較
      中阳县| 武陟县| 南召县| 碌曲县| 延安市| 景宁| 抚州市| 成武县| 广汉市| 郧西县| 岗巴县| 威远县| 马山县| 房产| 彭州市| 保德县| 资溪县| 岫岩| 花莲县| 靖宇县| 新野县| 五原县| 台中县| 鄄城县| 专栏| 惠安县| 沂源县| 荥经县| 堆龙德庆县| 东城区| 五寨县| 文安县| 云南省| 巍山| 三河市| 江源县| 靖宇县| 福安市| 宕昌县| 鞍山市| 曲周县|