中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務的需求及影響因素研究

姚崗，張誠，徐健，潘文雷，陳晨，朱敏，王朝昕，黃蛟靈*

“十四五”規(guī)劃提出，為全面推進“健康中國”建設，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要求穩(wěn)步擴大城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋范圍，提升簽約服務質量［1］。2016年，國務院醫(yī)改辦發(fā)布的《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》指出，家庭醫(yī)生團隊要采取多種服務形式，增強簽約服務吸引力［2］。上海市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達45%以上，但大部分簽約居民為老年人，中青年人群的覆蓋率不高［3］。上海市從2012年起探索將健康服務送進樓宇企業(yè)的服務模式［4］，到2020年將樓宇人群納入社區(qū)衛(wèi)生健康管理范圍［5］，以推進家庭醫(yī)生簽約服務、解決樓宇白領人群健康問題，但目前針對樓宇人群家庭醫(yī)生簽約服務需求的研究較為匱乏。本文旨在探討上海市中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務的需求，并分析其影響因素，從而為提高該類人群的家庭醫(yī)生簽約率提供參考［6］。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究于2019年12月至2020年12月開展，研究地點為上海市樓宇聚集較多的虹口區(qū)、浦東新區(qū)、靜安區(qū)，研究對象為在以上3個區(qū)域工作的18～59歲中青年人群。具體抽樣方法為：（1）確定3個區(qū)域的典型樓宇，選取依據為該區(qū)域帶有辦公功能的標志性建筑，每個區(qū)域選取8個樓宇作為抽樣地點；（2）采用整群隨機抽樣的方式抽取樓宇內中青年人，即根據樓宇實際情況隨機選取每個樓宇調查的樓層，所在樓層以單位為整體開展問卷調查。根據公式 n=μ2×P×（1-P）/（r×P）2，計算得到虹口區(qū)、浦東新區(qū)、靜安區(qū)3個區(qū)域最低樣本量分別為272、182、266。其中，μ表示置信度所對應的Z統(tǒng)計量（雙側），置信水平取95%，對應的Z統(tǒng)計量為1.96；P表示特征變量的總體成數，按照第七次上海市人口普查數據統(tǒng)計結果，虹口區(qū)、浦東新區(qū)、靜安區(qū)中青年人群占比分別為58.6%、67.9%、59.1%［7］；r表示抽樣相對誤差，取值10%。納入標準：（1）年齡18～59歲；（2）在樓宇內工作≥6個月；（3）對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 通過查閱文獻和開展頭腦風暴，由課題組自行設計調查問卷。與本研究有關的問卷內容包括：（1）社會人口學特征，如性別、年齡、戶籍、區(qū)域、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)類別、年收入、自評社會階層、社會醫(yī)療保障情況；（2）健康狀況，如對自身健康狀況了解度、自評健康狀況、體檢頻率、常用藥情況、患慢性病情況、自評心理健康狀況；（3）就診情況，如患常見病時首選就診機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷；（4）對家庭醫(yī)生簽約服務的了解度，如對家庭醫(yī)生了解度、對家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫(yī)生團隊組成了解度、對家庭醫(yī)生信任度、對家庭醫(yī)生服務能力評價、對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度、對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度；（5）對家庭醫(yī)生簽約服務的需求，包括對基本服務的需求（采用Likert 5級評分法）、對個性化服務的需求（包括“有”“無”兩個選項）兩部分。

1.2.2 調查方法 在調查初期，由經過培訓的調查員進入樓宇，對受試者進行“一對一”的問卷調查。但由于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情防控，后期進入樓宇開展調查較為困難，故借助“問卷星”平臺通過微信進行問卷發(fā)放和回收。考慮線上數據采集可能會影響數據質量，故擴大了原先設定的樣本量。實際問卷發(fā)放份數為2 366份，剔除明顯不符合邏輯、關鍵指標缺失的問卷，最終回收有效問卷2 272份，問卷有效回收率為96.03%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2013軟件整理數據，采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；中青年樓宇人群對基本服務和個性化服務需求的影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中青年樓宇人群的基本情況 （1）社會人口學特征：2 263例中青年填寫了性別，女1 319例（58.29%），男944（41.71%）；2 254例填寫了年齡，30～39歲950例（42.15%）；2 254例填寫了戶籍，上海市戶籍1 544例（68.50%），非上海市戶籍710例（31.50%）；2 272例填寫了區(qū)域，虹口區(qū)936例（41.20%），的 浦 東 新 區(qū)781例（34.37%）， 靜 安 區(qū)555例（24.43%）；2 249例填寫了受教育程度，本科1 171例（52.07%），其次是大專，為526例（23.39%）；2 240例填寫了婚姻狀況，未婚1 242例（55.45%）；2 077例填寫了職業(yè)類別，國家單位/黨群組織/企事業(yè)單位負責人323例（15.55%），專業(yè)技術員516例（24.84%），辦事人員和有關人員397例（19.12%），商業(yè)/服務業(yè)人員447例（21.52%），其他394例（18.97%）；2 072例填寫了年收入，年收入為10萬～20萬元1 042例（50.29%）；2 245例填寫了自評社會階層，自評為中等階層者1 102例（49.10%）；2 206例填寫了社會醫(yī)療保障情況，有社會醫(yī)療保障者1 984例（89.94%）。（2）健康狀況：2 267例填寫了對自身健康狀況了解度，比較清楚/完全清楚919例（40.54%）；2 262例填寫了自評健康狀況，一般1 159例（51.24%），比較好/非常好741例（32.76%）；2 263例填寫了體檢頻率，1次/年1 323例（58.46%）；2 160例填寫了常用藥情況，1 783（82.55%）沒有常用藥；2 215例填寫了患慢性病情況，419例（18.92%）明確知曉自己患有慢性??；2 142例填寫了自評心理健康狀況，自評一般/比較好/非常好者1 973例（92.11%）。（3）就診情況：2 249例填寫了患常見病時的首選就診機構，選擇三級醫(yī)院883例（39.26%）；2 213例填寫了社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷，有社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷者936例（42.30%）。

2.2 中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務的了解和需求情況 （1）對家庭醫(yī)生簽約服務了解度：2 251例填寫了對家庭醫(yī)生了解度，比較了解/非常了解670例（29.46%）；2 246例填寫了對家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務了解度，比較了解/非常了解509例（22.66%）；2 246例填寫了對家庭醫(yī)生團隊組成了解度，比較了解/非常了解560例（24.93%）；2 248例填寫了對家庭醫(yī)生信任度，比較信任/非常信任1 050例（46.71%）；2 138例填寫了對家庭醫(yī)生服務能力評價，認為比較有能力/非常有能力981例（45.88%）；2 132例填寫了對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度，比較了解/非常了解406例（19.04%）；2 137例填寫了對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度，比較了解/非常了解469例（21.95%）。（2）對家庭醫(yī)生簽約服務的需求：2 138例填寫了對基本服務的需求，完全沒有需求93例（4.35%），不太有需求171例（8.00%），一般有需求713（33.35%），比較有需求633（29.61%），非常有需求528例（24.69%）；2 057例填寫了對個性化服務的需求，有需求1 452例（70.59%），沒有需求605例（29.41%）。

2.3 中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務需求的影響因素分析

2.3.1 不同特征中青年樓宇人群的家庭醫(yī)生簽約服務需求比較 （1）不同性別、年齡、戶籍、區(qū)域、受教育程度、職業(yè)類別、年收入、自評社會階層、社會醫(yī)療保障情況、對自身健康狀況了解度、自評健康狀況、體檢頻率、常用藥情況、患慢性病情況、自評心理健康狀況、患常見病時首選就診機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷、對家庭醫(yī)生了解度、對家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫(yī)生團隊組成了解度、對家庭醫(yī)生信任度、對家庭醫(yī)生服務能力評價、對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度、對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度的中青年樓宇人群對基本服務的需求程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）不同戶籍、區(qū)域、受教育程度、職業(yè)類別、年收入、自評社會階層、社會醫(yī)療保障情況、對自身健康狀況了解度、自評健康狀況、體檢頻率、常用藥情況、患慢性病情況、自評心理健康狀況、患常見病時首選就診機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷、對家庭醫(yī)生了解度、對家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務了解度、對家庭醫(yī)生團隊組成了解度、對家庭醫(yī)生信任度、對家庭醫(yī)生服務能力評價、對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度、對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度的中青年樓宇人群對個性化服務有需求者占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 上海市不同特征中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務的需求比較Table 1 Comparison of needs of essential and personalized family doctor services among young and middle-aged office building occupants in Shanghai by sociodemographic characteristics

（續(xù)表1）

（續(xù)表1）

2.3.2 中青年樓宇人群家庭醫(yī)生簽約服務需求影響因素的Logistic回歸分析 （1）以中青年樓宇人群對基本服務的需求為因變量（賦值：完全沒有需求=1，不太有需求=2，一般有需求=3，比較有需求=4，非常有需求=5），以社會人口學特征、健康狀況、就診情況、對家庭醫(yī)生簽約服務的了解度為自變量，進行多元有序Logistic回歸分析。結果顯示：年齡、受教育程度、自評社會階層、對自身健康狀況了解度、自評健康狀況、患慢性病情況、自評心理健康狀況、患常見病時首選就診機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷、對家庭醫(yī)生了解度、對家庭醫(yī)生信任度、對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度、對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度是中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務需求的影響因素（P＜0.05），見表2。（2）以中青年樓宇人群對個性化服務的需求為因變量（賦值：無需求=0，有需求=1），以社會人口學特征、健康狀況、就診情況、對家庭醫(yī)生簽約服務了解度為自變量，進行多元Logistic回歸分析。結果顯示：受教育程度、社會醫(yī)療保障情況、常用藥情況、患慢性病情況、患常見病時首選就診機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷、對家庭醫(yī)生樓宇服務了解度、對家庭醫(yī)生樓宇服務內容了解度是中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中個性化服務需求的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 上海市中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務需求影響因素的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the factors associated with needs of essential and personalized family doctor services in young and middle-aged office building occupants in Shanghai

（續(xù)表2）

3 討論

3.1 上海市中青年樓宇人群家庭醫(yī)生簽約服務需求較高，應以需求為導向，精準干預健康問題 研究結果顯示，上海市87.65%的中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生簽約服務中的基本服務具有一般及以上的需求，表明該類人群的簽約意愿較高，樓宇人群簽約家庭醫(yī)生有較大的提升空間。上海市家庭醫(yī)生簽約服務自實施以來，已取得一定實效，重點人群簽約率較高［8］，為進一步將簽約覆蓋面擴展至年輕人群，開展對樓宇人群家庭醫(yī)生簽約服務需求及影響因素的研究十分必要。本研究中，有個性化服務需求的中青年占比為70.59%，表明該人群的個性化服務需求較高，為中青年樓宇人群提供便利且豐富的個性化服務是符合該類人群健康管理需求的［9］。多元Logistic回歸分析結果提示：隨著年齡的增長，居民的健康需求加大，對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務的需求也升高，這與既往研究結果一致［10-11］；受教育程度較高者，對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務的需求也相對較高；自評為中等階層的中青年人群較自評為極低階層者對基本服務的需求高；有社會醫(yī)療保障者的個性化服務需求較沒有社會醫(yī)療保障者高，故應進一步完善社會醫(yī)療保障制度，以滿足居民不斷增加的醫(yī)療服務需求，維持良性循環(huán)態(tài)勢；有常用藥中青年的個性化服務需求較高，表明該部分人群可能已經出現健康問題，應針對不同特征中青年樓宇人群的需求開展精準干預；自評心理健康狀況非常差者的基本服務需求最高，應關注該類人群的健康需求，幫助其解決健康問題。

3.2 培養(yǎng)居民健康意識，讓健康教育在家庭醫(yī)生簽約服務中發(fā)揮應有的作用 健康意識的培養(yǎng)來自對健康知識的日積月累，科學且系統(tǒng)的健康教育對于培養(yǎng)良好的健康意識至關重要。本研究結果表明，了解自身健康狀況者對家庭醫(yī)生簽約服務的需求更高。作為疾病的干預措施，將健康教育應用于慢性病管理中可以起到增強患者自我管理能力的作用，進而達到慢性病防控的效果。但本研究結果顯示，患有慢性病的中青年人群對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務的需求低于不清楚自身是否患慢性病的人群，這與高亞娟等［12］認為慢性病人群對簽約家庭醫(yī)生的需求程度更高的研究結果不一致。可能是因為中青年人群的健康關注點為急性病，對慢性病的健康意識不強，這也側面反映出對中青年樓宇人群開展家庭醫(yī)生簽約服務的重要性。家庭醫(yī)生簽約服務的最終結果必然是人群“全覆蓋”，不同特征人群的健康需求和健康意識存在差別，在推進家庭醫(yī)生簽約服務時，應讓健康教育發(fā)揮出應有的作用［13］。

3.3 改變宣傳策略，增加家庭醫(yī)生簽約服務辨識度本研究結果表明，加大宣傳、提高人群對家庭醫(yī)生簽約服務的認知，有利于家庭醫(yī)生簽約服務在該人群中的開展，這與既往研究結果一致［14］。其中，一般了解家庭醫(yī)生樓宇服務者對基本服務的需求低于完全不了解者，比較了解者對個性化服務的需求低于完全不了解者，但比較了解/非常了解家庭醫(yī)生樓宇服務內容者對基本服務和個性化服務的需求高于完全不了解者。對于此，原因可能為中青年樓宇人群對家庭醫(yī)生樓宇服務的認知度不高，這表明在開展服務時存在宣傳不到位的問題，尤其是在對服務內容的宣傳上存在缺失。因此，應調整宣傳策略，側重對家庭醫(yī)生樓宇服務內容的宣傳，切忌宣傳服務“概念化”［15］。

3.4 提升團隊服務能力，增強中青年人群信任感 家庭醫(yī)生團隊承擔著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大部分的工作職責，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的核心組成部分，團隊服務能力的高低直接影響著居民對其的信任度。本研究結果表明，樓宇人群對家庭醫(yī)生越信任，對基本服務的需求越高。家庭醫(yī)生在服務中扮演多種角色，不僅是醫(yī)療照護者，還可能是協(xié)調者、教育者、咨詢者、管理者等，因此家庭醫(yī)生團隊的服務能力提升至關重要［16］。

3.5 擴大服務外延，精準對接中青年人群服務需求

在研究中還發(fā)現，有社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診經歷者對家庭醫(yī)生簽約服務中基本服務和個性化服務的需求都比無社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診者低，這可能是因為其到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診或接受服務后，健康需求未得到滿足，故影響了其簽約意愿。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構針對老年人群有較為完善的服務體系和服務項目，但針對中青年人群的服務項目相對較少，未達到中青年人群期望值，故應開發(fā)和提供符合中青年人群的家庭醫(yī)生簽約服務項目。也有研究認為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構需要建立中青年人群醫(yī)療體系，從而滿足此類人群的健康需求［17］。

作者貢獻：姚崗負責文章的構思與設計，撰寫論文；徐健、潘文雷、黃蛟靈進行文章的可行性分析；陳晨、朱敏、王朝昕負責文獻/資料收集與整理；黃蛟靈負責文章的修訂；張誠、黃蛟靈負責文章的質量控制及審校；姚崗、黃蛟靈對文章整體負責。

本文無利益沖突。