變應性鼻炎皮下特異性免疫治療的應用進展

韋淵于

摘要：變應性鼻炎是臨床常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病率很高，治療方法也很多，但是很難讓患者得到有效治愈。特異性免疫治療（SIT）是重要的治療方法之一，具有良好的有效性與安全性。隨著現(xiàn)階段不斷深入研究，讓SIT能夠針對變應性鼻炎發(fā)揮出更加顯著的治療作用。本文主要針對變應性鼻炎皮下特異性免疫治療的應用進展進行綜述，旨在為變應性鼻炎的治療提供更多參考。

關鍵詞：變應性鼻炎;皮下特異性免疫治療;應用進展

【中圖分類號】 R765.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

前言：變應性鼻炎也被稱為過敏性鼻炎，是常見的鼻炎類型之一。根據(jù)流行病學研究，現(xiàn)階段隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，讓變應性鼻炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，并且不同年齡段的人群均會發(fā)病?；颊甙l(fā)病時不僅會影響將患者的睡眠質(zhì)量，同時也會讓患者注意力無法集中，產(chǎn)生焦慮與抑郁等負性情緒，影響患者的正常生活與工作。因此，針對變應性鼻炎的治療方法成為人們關注的熱點。本文主要針對皮下特異性免疫治療（SIT）變應性鼻炎的研究進行綜述。

1變應性鼻炎的概述

變應性鼻炎是肺感染性慢性疾病，患者一般會表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、鼻癢以及眼睛癢等。過敏原包括動物皮屑、花粉以及塵螨等，對患者的身體健康造成嚴重影響[1-3]。變應性鼻炎的發(fā)作主要取決于外部的環(huán)境，由于患者體內(nèi)的免疫反應失衡而產(chǎn)生的變應性炎癥反應，因此，減少接觸過敏原是較為有效的防治方法。雖然這種方法可以從根本上治療變應性鼻炎，但是在實際生活中卻很難實施。所以很多患者的會使用糖皮質(zhì)激素，或者是組胺藥物，改善患者鼻部的不適感，但是卻很難從根本上調(diào)節(jié)患者的免疫狀態(tài)[4-5]。SIT作為通過免疫調(diào)節(jié)機制治療的方法，不僅需要對癥治療，同時也可以預防新過敏原的發(fā)生。所以SIT是治療變應性鼻炎的重要方法。從目前的研究來看，治療方法主要包括皮下SIT（SCIT）與舌下SIT（SLIT）兩種，本文主要針對皮下SIT治療進行研究。

2皮下SIT的作用機制

變應性鼻炎患者在接觸到變應原后，通常會讓體內(nèi)的血清免疫球蛋白E（IgE）介導的介質(zhì)釋放，并有更多的免疫活性細胞以及其他細胞因子參與其中。而通過SIT可以讓患者的機體內(nèi)有大量的血清免疫球蛋白G4（IgG4）產(chǎn)生，因此有良好的封閉抗體作用。有研究表明，在SIT治療過程中，會讓患者體內(nèi)的IgG4水平顯著提高，通過將肥大細胞等免疫活性細胞進行有效減少，可以讓患者的炎性反應有效減輕[6-8]。同時IgG4也可以發(fā)揮出來良好的抑制作用，對抗原提呈細胞的變應原遞給特異性T細胞進行良好的抑制，進而改善患者的癥狀。在治療過程中，可以將氣道嗜酸性粒細胞及肥大細胞的浸潤進行有效抑制，讓患者的氣道呼吸困難癥狀得到改善。

3皮下SIT的分類

從目前的研究來看，臨床使用的標準化變應性疫苗的種類主要針對塵螨過敏的變應性鼻炎患者，一般5歲以上的患者均可以完成疫苗的接種。根據(jù)劑量的不同，還可以分為劑量維持階段與劑量累加階段。通常劑量維持階段可以分為沖擊免疫治療與密群免疫治療，累加階段由于注射頻率的不同，還可以分為加速免疫治療與常規(guī)免疫治療兩種[9-11]。常規(guī)免疫治療的頻率通常保持在每周一次，患者每次需要接受一次針劑注射，通常在經(jīng)過3-6個月的治療就可以得到劑量累加階段，并逐步完成維持劑量。密群免疫治療則需要將劑量累加的時間減少至6周，可以防止很多患者無法長期接受治療。通過密群免疫治療同樣可以讓患者得到良好的治療效果，同時也可以讓患者盡早完成治療，讓患者的癥狀也可以盡早得到改善。不論是常規(guī)劑量治療或者是密群免疫治療，可以讓患者獲得同樣的治療效果。沖擊免疫療法一般患者需要在治療的1-3小時內(nèi)完成1針的注射后，還需要保持每15-60min內(nèi)完成其他注射，一般患者可以在1-3天內(nèi)完成維持劑量，可以將患者的治療時間進行大幅度縮短，但是讓患者出現(xiàn)不良反應的幾率更高。因此，在臨床治療中很少會應用沖擊免疫療法。

4治療的有效性與安全性

張永波等[12]在研究中表明，通過皮下特異性免疫治療的效果更加顯著，能夠提高患兒肺功能，應用安全性很高。作為經(jīng)典的特異性免疫治療方法，部分患者在經(jīng)過皮下注射后，會出現(xiàn)局部瘙癢、硬結(jié)以及風團紅斑等不良反應。全身性不良反應還包括胸悶不適、咳嗽、流淚以及引發(fā)哮喘等，嚴重情況下，還會讓患者的生命安全受到影響。從研究來看，患者出現(xiàn)不良反應與自身的敏感程度有緊密聯(lián)系，同時也包括疫苗注射的方式、時機以及劑量等。從總體研究來看，患者在皮下注射治療后，一般需要經(jīng)過30min的觀察，通常不良反應會在30分鐘內(nèi)出現(xiàn)。因此，建議患者注射后留觀30分鐘再離開。在最新的醫(yī)學指南中表明，免疫治療評價可以分為主觀與客觀評價兩種。主觀評價包括患者自評，癥狀嚴重程度以及改善效果等，包括哮喘控制評分、癥狀評分以及生活質(zhì)量評分等。客觀評價則包括相關的實驗數(shù)據(jù)，包括鼻功能檢測、血液檢測等。通過兩種評價方式均可以對患者的治療效果進行反映[13-15]?，F(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)，通過特異性免疫療法不僅能夠發(fā)揮出有效的治療效果，同時還可以預防患者鼻炎進展為哮喘，避免新過敏情況的發(fā)生，有利于患者病情恢復。雖然SIT治療效果明顯，但是臨床應用比較有限，很多患者治療依從性較差，影響整體治療效果。

5結(jié)論

本文主要針對皮下特異性免疫治療變應性鼻炎的研究進展進行綜述，通過研究可以發(fā)現(xiàn)，大量的數(shù)據(jù)表明皮下注射治療有很高的安全性，并且治療效果良好。個別患者的治療差異，可能與患者自身的體質(zhì)存在相關性。在治療過程中，醫(yī)護人員需要嚴格把握治療的適應癥與禁忌癥，以免患者出現(xiàn)治療危險。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，相信在不久的將來，會讓更多良好的免疫治療方法應用于臨床治療中，尋求更加安全有效的治療方法，讓更多變應性鼻炎患者可以得到顯著的治療效果，讓患者早日擺脫疾病折磨，盡早回歸到正常生活中。

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