“無意義結石”在輸尿管軟鏡時代的研究體會與分析

彭世昭

摘要：受到多種因素的影響，導致無意義結石（≤4mm以下的結石）發(fā)病率呈逐年增長模式。疾病一旦形成，可誘發(fā)血尿、疼痛、膀胱刺激征等，這對患者機體健康以及日常生活質量非常不利。近年來，醫(yī)療技術進步與發(fā)展，輸尿管鏡治療無意義結石（≤4mm以下的結石）具有安全、微創(chuàng)碎石效率高以及利于患者機體早日康復等優(yōu)勢，進而在臨床應用率逐步提升。

關鍵詞：無意義結石（≤4mm以下的結石）;軟性輸尿管鏡;治療范圍;治療安全性

【中圖分類號】 R693 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

臨床中，針對無意義結石（≤4mm以下的結石）治療方案較多，但不同治療方案，所達到的預后效果存在一定差異性，其中軟性輸尿管鏡治療效果確切，醫(yī)師可在直視下對結石進行操作，具有安全性高，對機體損傷性小以及碎石率高等優(yōu)勢性，而且針對存在出血性疾病、高齡以及肥胖者也可應用。因此，本文就針對軟性輸尿管鏡對無意義結石（≤4mm以下的結石）治療研究進展實施綜述，具體如下。

1無意義結石（≤4mm以下的結石）應用軟性輸尿管鏡治療價值

臨床中，對無意義結石（≤4mm以下的結石）治療措施較多，比如輸尿管鏡、外沖擊波碎石術以及經皮腎鏡碎石術等，其中外沖擊波碎石術碎石時間短，可精確對結石定位并擊碎，對于超過4mm的結石，碎石后可通過服用藥物將結石排出，具有安全性高，可靠性強，無痛苦等優(yōu)勢。但，針對巨大結石、頑固性結石應用外沖擊波碎石術治療效果不理想。若患者輸尿管存在炎癥反應、增生或者粘連等情況，治療效果并不理想。此外，外沖擊波碎石術對患者的腎臟實質損傷不容忽視。經皮腎鏡碎石術是一種微創(chuàng)手術操作，針對下盞結石、腎積水較為嚴重的患者有一定應用價值。但，此操作并非通過自然通道進入，針對腎臟有著較高的創(chuàng)傷，而且術中建立通道后，為快速探索到結石，需持續(xù)性調整筋膜擴張器的位置與角度，進而對腎實質血管會產生損傷，而且術后易出現(xiàn)腎萎縮、水中毒等一系列并發(fā)癥。軟性輸尿管鏡是通過人體自然腔道進入到腎臟，屬于微創(chuàng)操作，還可重復性治療，對機體損傷性小，安全性較高，術后利于患者機體盡早康復，而且無需應用B超等設備。此外，軟性輸尿管鏡針對孤獨腎、馬蹄腎、肥胖者、易出血體質等也可應用，而且治療效果顯著，已逐步替代外沖擊波碎石術以及經皮腎鏡碎石術，成為臨床中首選治療無意義結石（≤4mm以下的結石）治療方案。但，軟性輸尿管鏡對手術操作者要求較高，醫(yī)師不可粗暴操作，避免長期腎盂內高灌注壓。楊平[1]在文中指出：針對小兒應用軟性輸尿管鏡開展治療同傳統(tǒng)手術方案相比較，其對機體損傷性較小，安全性更高，而且復發(fā)率低，術后相關不良反應發(fā)生率低，值得推廣。也有相關研究者認為：軟性輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療無意義結石（≤4mm以下的結石）療效確切，手術對患者機體損傷性較小，而且術后發(fā)生感染的機率較低，符合臨床治療需求[2]。

2軟性輸尿管鏡治療無意義結石（≤4mm以下的結石）適應癥與術后常見并發(fā)癥

2.1適應癥

①腎結石直徑低于2mm應用軟性輸尿管鏡碎石效果顯著。針對中度以下積水，直徑超過2mm的腎結石，甚至鹿角型結石，由于軟性輸尿管鏡可重復性好與治療安全性高，可應用軟性輸尿管鏡進行分期碎石;②結石堅硬;③體位沖擊波碎石術殘留腎下盞結石;④伴盞頸狹窄的腎盞憩室內結石;⑤過度肥胖者、脊柱畸形嚴重者，實施經皮腎鏡碎石術困難者。有研究表明：針對嬰幼兒也可應用輸尿管軟鏡，而且安全、可靠、創(chuàng)傷小[3]。

2.2術后常見并發(fā)癥

2.2.1尿源性膿毒血癥

軟性輸尿管鏡術后，尿液中的細菌易入血，從而誘發(fā)全身反應，比如心動過速、高熱、白細胞計數(shù)升高等，嚴重還可誘發(fā)感染性休克。

2.2.2輸尿管損傷

輸尿管損傷具體可分為斷裂、黏膜損傷、肌層損傷以及輸尿管穿孔等，導致以上情況多與暴力操作有關。

2.2.3輸尿管狹窄

軟性輸尿管鏡術后常見并發(fā)癥即輸尿管狹窄，由于結石長時間堆積或者開展碎石操作期間，針對輸尿管產生損傷。

2.2.4腎被膜下血腫

軟性輸尿管鏡術后出現(xiàn)腎周血腫發(fā)生率較低，癥狀表現(xiàn)主要為持續(xù)發(fā)熱并伴有腰部疼痛。

2.2.5石街梗阻

軟性輸尿管鏡術后出現(xiàn)石街屬于因素為結石所在部位以及負荷情況，一旦出現(xiàn)石街梗阻可導致患者機體出現(xiàn)腎功能損傷、感染以及疼痛等狀況。

3軟性輸尿管鏡治療無意義結石（≤4mm以下的結石）的進展

3.1粉末化碎石

對無意義結石（≤4mm以下的結石）治療效果是否理想主要判斷指標為結石復發(fā)，而導致結石復發(fā)主要因素為結石殘留、結石病因與成分，而前者是導致復發(fā)主要因素。將粉末化碎石理論應用于軟性輸尿管鏡中，將結石粉碎成低于2mm碎片，再進行沖出，若有必要還可應用套石籃抓取結石，進一步促進結石排出，還可減低石街梗阻等情況出現(xiàn)。

3.2軟性輸尿管鏡聯(lián)合體外物理震動排石

體外物理震動排石是一種新型主動排石機，在臨床中未廣泛應用，此設備通過超聲聚焦驅動結石排出，有一定治療安全性與有效性。將體外物理震動排石聯(lián)合軟性輸尿管鏡開展治療不僅碎石效果顯著，還可達到理想排石效果，特別是針對下盞殘石有著較高的應用價值。

小結

軟性輸尿管鏡針對無意義結石（≤4mm以下的結石）具有較高的臨床應用價值，可進一步保證治療安全性與有效性。但，建議在日后研究中，建議完全腎盂測壓系統(tǒng)，這樣利于術中對患者的腎盂內壓力進行監(jiān)測，進而保障手術操作順利性，控制相關并發(fā)癥出現(xiàn)，并盡可能提高頻率與能力的鈥激光，從而縮短手術操作時間。此外，還可將結石清除系統(tǒng)應用于臨床中，這對減低軟性輸尿管鏡術后殘石以及促進殘石排出有著積極作用，減低石街梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)。隨著軟性輸尿管鏡技術逐步完善，其可成為無意義結石（≤4mm以下的結石）的主流術式。

參考文獻：

蘇文桂，徐海龍，楊猛，崔偉，聶清生.改良S.T.O.N.E評分預測一期腎輸尿管軟鏡清石率的應用價值[J/OL].山東大學學報（醫(yī)學版）：1-7[2022-06-02].

葉海兵.單通道經皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床療效[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2022，22（11）：861-863.

周曉波，李茂章.一期逆行輸尿管軟鏡碎石術治療直徑小于2 cm腎結石的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2022，19（13）：63-66.