集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

馬楚楚

摘要：目的 研究集束化護(hù)理在ICU人工氣道患者中的實(shí)施價(jià)值。方法 從2019年5月～2021年12月本院收治的ICU患者中隨機(jī)抽取80例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，分別40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均更低，而ICU入住時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間也更短（P均<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)ICU人工氣道患者采取集束化護(hù)理模式具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：ICU;人工氣道;集束化護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

人工氣道就是通過口鼻連接于呼吸道的導(dǎo)管氣體通道，也是與呼吸機(jī)相連的有效渠道，主要是保證患者呼吸通暢。人工氣道護(hù)理非常關(guān)鍵，稍有不慎就容易造成呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）、撤機(jī)失敗，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。集束化護(hù)理是美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出的一種護(hù)理模式，集合了一系列循證基礎(chǔ)治療護(hù)理措施，以期最大限度提高護(hù)理效果，改善患者的預(yù)后[1]?；诖?，本次研究選取本院收治的80例ICU人工氣道患者，探討集束化護(hù)理的干預(yù)效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年5月～2021年12月本院收治的ICU患者中隨機(jī)抽取80例進(jìn)行研究，剔除構(gòu)建人工氣道后7d內(nèi)死亡者。男43例，女37例;年齡28～77歲，平均年齡為（46.4±5.5）歲;除24例為經(jīng)口氣管插管，其余56例為氣管切開。將他們隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，分別40例。對(duì)比一般資料，在年齡、性別、治療方式方面差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格按無菌原則進(jìn)行操作。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理，措施如下：

（1）設(shè)立集束化護(hù)理小組：安排護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組員，由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。入組前進(jìn)行集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并需通過考核后方能入組。

（2）集束化護(hù)理內(nèi)容：①氣管導(dǎo)管護(hù)理：運(yùn)用雙重固定法將導(dǎo)管固定牢固，并調(diào)節(jié)好松緊度，防止導(dǎo)管發(fā)生脫出問題。交接班環(huán)節(jié)護(hù)士需觀察患者胸廓活動(dòng)度，氣管插管外露長(zhǎng)度、肺聽診結(jié)果等，并做好記錄。對(duì)于清醒的患者應(yīng)耐心溝通，使其明白人工通氣的意義，并盡量滿足其訴求。針對(duì)短期不能拔管的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，增強(qiáng)其舒適性。針對(duì)存在拔管傾向的患者可使用約束帶，防止意外拔管。②預(yù)防肺部感染：讓患者保持半坐臥位，并將床頭抬高30°～45°，防止吸入性肺炎[2]。若需鼻飼飲食可使用飲食泵將營(yíng)養(yǎng)液勻速輸注體內(nèi)，一般隔4h檢查胃內(nèi)潴留量，若潴留量大于200mL需暫停鼻飼，以預(yù)防嘔吐誤吸。另外，每日口腔護(hù)理至少2次，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，2h拍背一次，及時(shí)給予吸痰，確保呼吸道通暢。③深靜脈栓塞預(yù)防：為患者穿戴彈力襪，并隔2h協(xié)助患者被動(dòng)活動(dòng)一次，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流[3]。同時(shí)，可運(yùn)用震動(dòng)式理療儀按摩四肢，一天2次。上述措施可促進(jìn)血液回流，防止血栓發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

通過機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS21.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理，相關(guān)計(jì)量資料通過t進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，并采用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組ICU入住時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間

由表1可知，與對(duì)照組相比，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間與ICU入住時(shí)間均更短（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組并發(fā)癥情況

觀察組深靜脈栓塞2例，意外脫管1例。對(duì)照組深靜脈栓塞4例，意外脫管2例，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2例?？梢?，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，高于觀察組的7.5%（x2=3.827，P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

ICU危重患者在治療中經(jīng)常會(huì)用到人工氣道，以確保其呼吸通暢，但是人工氣道的建立會(huì)導(dǎo)致呼吸道防御功能變差，加之護(hù)理措施不到位，極易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[4]。集束化護(hù)理是基于詢證護(hù)理的理念對(duì)可能誘發(fā)肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥所制定的針對(duì)性護(hù)理方案，防范人工氣道的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。集束化護(hù)理模式中各項(xiàng)護(hù)理操作都是為了最大限度防控并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者盡早撤機(jī)，這些護(hù)理措施均是通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)等論證的，能極大提升護(hù)理質(zhì)量[5]。同時(shí)，各護(hù)理操作間實(shí)現(xiàn)了無縫隙有效銜接，確保能發(fā)揮出很好的集合效應(yīng)，增強(qiáng)護(hù)理效果。本次研究顯示，觀察組經(jīng)過集束化護(hù)理后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率也更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)ICU人工氣道患者可實(shí)施集束化護(hù)理有助于縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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