62例前列腺電切術(shù)后患者綜合護(hù)理措施探討

賈海英

摘要：目的? 探討62例前列腺電切術(shù)后患者綜合護(hù)理方法并進(jìn)行研究，有效提高前列腺術(shù)后臨床護(hù)理技術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生;方法 對(duì) 62例前列腺電切術(shù)后患者進(jìn)行心理、飲食、并發(fā)癥等進(jìn)行綜合護(hù)理;結(jié)果? 61例患者臨床痊愈，1例患者死亡;結(jié)論 通過對(duì)前列腺電切術(shù)后患者細(xì)致的綜合護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：前列腺電切術(shù);綜合護(hù)理;探討

【中圖分類號(hào)】 R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

前列腺電切術(shù)是臨床有效治療前列腺增生的手術(shù)方式，能夠改善由于前列腺增生引起的排尿困難。術(shù)者通過尿道置入電切鏡，在監(jiān)視器監(jiān)測(cè)下，切除增生的前列腺，適合于排尿困難比較明顯，生活質(zhì)量受到影響，且藥物治療無效的患者，如出現(xiàn)尿潴留、泌尿系反復(fù)感染、殘余尿過多、伴有膀胱結(jié)石、疝氣等[1]?，F(xiàn)將我院2018年9月～2020年3月62例實(shí)施該手術(shù)的患者進(jìn)行分析總結(jié)，除1例患者并發(fā)心肺功能衰竭死亡，其余均取得良好治療效果，與術(shù)后采取綜合護(hù)理措施密不可分，現(xiàn)將護(hù)理措施探討介紹如下：

1 臨床資料

62例患者均為男性患者，年齡52～82歲，平均年齡67歲。其中并發(fā)肺氣腫、肺心病7例，并發(fā)陳舊性心肌梗死2例，腦出血、腦梗死后遺癥患者3例，腎輕、中輕積水4例，合并膀胱結(jié)石2例。拔出尿管不能排尿2例，術(shù)后尿失禁1例。除1例高齡患者因術(shù)后耐受較差并發(fā)心肺功能衰竭死亡，剩余61患者均痊愈出院，總治愈率為98.4%。

2 護(hù)理措施

2.1 監(jiān)測(cè)患者生命體征及全身情況

執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，半小時(shí)或1h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。若眼結(jié)膜蒼白或血壓較低應(yīng)考慮術(shù)后出血。若其平臥后出現(xiàn)氣短加重并伴有水腫，應(yīng)考慮患者心肺功能障礙或水中毒，應(yīng)限制膀胱沖洗液滴速。確保血氧飽和度不低于95%，如果低于比值要給予氧氣吸人?？傊?，一定要做好并發(fā)癥的處理觀察。

2.2 嚴(yán)格做好膀胱沖洗護(hù)理

患者前列腺切除術(shù)后都有肉眼血尿，術(shù)后而用生埋鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7日。①?zèng)_洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，必須及時(shí)通知醫(yī)師處理。②保持沖洗及引流管道通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊，可用50毫升注射器抽取生理鹽水10-20毫升，反復(fù)加壓沖洗尿管或膀胱內(nèi)的血凝塊，使之成碎屑排出，以免造成膀胱充盈及痙攣而加重出血。③認(rèn)真記錄“三量”出入：尿量=排出量一沖洗量。

2.3 妥善固定導(dǎo)尿管并保持引流通暢

留置的導(dǎo)尿管與引流袋，應(yīng)妥善固定，防止引流管受壓、扭曲，導(dǎo)致引流不暢。

2.4 疼痛的緩解

前列腺術(shù)后的病人由于逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等因素可引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果;也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西洋或用維拉帕米加人生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

2.5 飲食護(hù)理

術(shù)后密切觀察患者有無腹脹以及腸蠕動(dòng)變化情況，肛門排氣以后嚴(yán)格執(zhí)行369飲食，即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量流質(zhì)，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后給予半流質(zhì)飲食。

2.6 留置胃管的護(hù)理

胃管要保持負(fù)壓引流通暢，并做好口腔護(hù)理，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣后即可拔除胃管。

2.7 做好心理護(hù)理

（1）鼓勵(lì)病人表達(dá)并穩(wěn)定其情緒：加強(qiáng)對(duì)術(shù)后病人的巡視，進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通交流，引導(dǎo)病人了解焦慮等心理反應(yīng)的原因，明確病人所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参俊?/p>

（2）提供緩解術(shù)后不適的措施：提供適時(shí)的幫助、解除病人的病痛和不適往往是解決其心理問題的有效措施。經(jīng)常詢問病人，重視其主訴，及時(shí)采取措施解除排尿困難等不適，并通過加強(qiáng)皮膚護(hù)理緩解臥床等不適。

（3）指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng)：關(guān)心病人術(shù)后的康復(fù)過程，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，教會(huì)病人自理，起到穩(wěn)定病人情緒的作用。

（4）相關(guān)知識(shí)的宣教：指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病和預(yù)后，告知有關(guān)繼續(xù)治療和隨訪等方面的知識(shí)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而逐步接受術(shù)后軀體變化，調(diào)整好心態(tài)，提高生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

3 并發(fā)癥的處理

（1）肺部感染的預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

（2）尿失禁的護(hù)理：及時(shí)更換尿墊并保持干凈、衛(wèi)生，進(jìn)行功能鍛煉，或者給予理療。

（3）排尿困難的護(hù)理：患者出現(xiàn)發(fā)冷發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生做好思者的思想工作，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，待發(fā)熱停止24h后，患者感覺艮好，可再次拔除尿管。

（4）褥瘡的預(yù)防：老年人由于皮膚彈性差，血運(yùn)差，應(yīng)保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，適當(dāng)活動(dòng)，防止褥瘡的發(fā)生。

（5）下肢靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓形成多見于下肢靜脈，因術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少，開始時(shí)病人自感腓腸肌疼痛和緊束，繼之下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及索狀變硬的靜脈，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間多做雙下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流[2]。

4 討論

對(duì)62例前列腺電切術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理，術(shù)后病人情緒穩(wěn)定，飲食、睡眠較好，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，呼吸功能得到改善，體液平衡得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂;術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持改善，活動(dòng)耐力增加（除1例患有基礎(chǔ)疾病外），并且能夠復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識(shí)并逐步做到，有效提高了前列腺電切術(shù)后病人的治愈率[3]。

綜上所述，目前前列腺電切術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于前列腺增生的治療，其療效值得肯定，但如果臨床護(hù)理不到位，則會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)帶來諸多的不良影響，不利于患者預(yù)后，因此對(duì)前列腺電切術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以顯著提高患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣與應(yīng)用[4]。

參考文獻(xiàn)：

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