壯醫(yī)敷貼治療濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察及護(hù)理體會

何俊蓉 蒙秋云 莫小林

摘要：目的 觀察壯醫(yī)敷貼治療濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果及護(hù)理體會。方法 選取2020年1月～2020年12月本院收治的30例濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和壯醫(yī)組各15例，常規(guī)組給予常規(guī)西醫(yī)治療，壯醫(yī)組給予壯醫(yī)敷貼治療，對其治療效果、疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況行分析比較。結(jié)果 壯醫(yī)組治療總有效率（86.67%）相較于常規(guī)組（46.67%）高，P<0.05;治療前常規(guī)組及壯醫(yī)組視覺模擬評分法（VAS）評分無差異，P>0.05;兩組治療后VAS評分均低于治療前，但治療后壯醫(yī)組相較于常規(guī)組VAS評分更低，P<0.05;壯醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）與常規(guī)組（26.67%）無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，但整體發(fā)生率要低于常規(guī)組。結(jié)論 壯醫(yī)敷貼可有效提高濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果，同時可減輕患者疼痛，安全性較高，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)敷貼;西醫(yī)治療;疼痛情況;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;不良反應(yīng)發(fā)生率

【中圖分類號】 R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)常見并發(fā)癥，發(fā)病后可引起關(guān)節(jié)部位紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙、畸形等[1]。臨床常規(guī)治療藥物為秋水仙堿，能夠抑制細(xì)胞有絲分裂并破壞紡錘體，可有效改善痛風(fēng)炎性反應(yīng)及癥狀，但具有較強的毒性，因此用藥后患者可出現(xiàn)中毒情況，不良反應(yīng)較多，故臨床迫切尋求療效高、副作用小的治療模式。在壯醫(yī)學(xué)中，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎名為隆芡，屬于“發(fā)旺”范疇，以濕熱毒邪蘊結(jié)證最為多見，其發(fā)病機理為邪毒侵襲人體，導(dǎo)致龍路、火路阻滯，使氣血運行不暢，痹阻于筋骨肌肉關(guān)節(jié)而發(fā)病。壯醫(yī)敷貼療法是將壯藥貼于人體某些部位或穴位上，通過藥物的刺激，疏通三道兩路，調(diào)節(jié)人體天地人三氣同步平衡，從而起到治療疾病的效果，具有調(diào)氣血、通道路、平陰陽、祛邪毒的功效，是壯醫(yī)中較為常見的一種外治法。本研究將壯醫(yī)敷貼用于濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中，探索新的護(hù)理模式，為臨床提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月本院收治的30例濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和壯醫(yī)組各15例。常規(guī)組納入患者男女比13：2，最小32歲，最大73歲，均值（52.86±6.29）歲，患病時長最短11d，最長18年，均值（9.32±1.94）年，患病部位中腕2例，踝4例，膝5例，足3例，手1例;壯醫(yī)組納入患者男女比13：2，最小31歲，最大73歲，均值（52.58±6.36）歲，患病時長最短10天，最長18年，均值（9.58±1.95）年，患病部位中腕1例，踝5例，膝3例，足3例，手3例。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②存在關(guān)節(jié)麻木、腫大、疼痛、行走困難等癥狀者;③均為濕熱毒邪蘊結(jié)證;④本次研究經(jīng)過患者及家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并類風(fēng)濕性、化膿性及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者;③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全或障礙者;③關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形影響日?；顒诱?④皮膚過敏者。

1.2 方法

常規(guī)組：治療方式為常規(guī)西醫(yī)治療，治療藥物為秋水仙堿（0.5mg/片;國藥準(zhǔn)字H20003842;北京嘉林藥業(yè)股份有限公司），用藥方式為口服，首次用藥劑量為1mg/次，2次/d，之后維持劑量在0.5mg/次，2次/d，治療周期為14d。

壯醫(yī)組：治療方式為壯醫(yī)敷貼治療，取忍冬藤20g，虎杖15g，腫節(jié)風(fēng)20g，鳳仙透骨草15g，芒硝15g，山慈菇10g研粉，治療時根據(jù)治療部位范圍配制適量藥膏，用涼米醋調(diào)糊狀，將調(diào)好的藥膏平鋪于一次性無菌敷貼上，用生理鹽水棉球清潔患處皮膚，必要時剃去毛發(fā)，范圍大于敷貼面積，有污漬的用75%酒精或松節(jié)油擦凈皮膚，在治療部位先行理筋手法5-10分鐘，陽癥手法稍重，以患者耐受為度，再將壯醫(yī)敷貼外敷于疼痛最劇烈中心處，用保鮮膜及膠布固定，敷貼時間為4-6小時，治療期間可食用壯醫(yī)藥膳及茶飲，忌煙酒及生冷、油膩之品。治療頻率為1次/d，4-6h/次，治療周期為10-14d。

兩組患者治療期間均給予系統(tǒng)護(hù)理支持：①生活起居：居住環(huán)境宜陰涼通風(fēng)，避免潮熱及寒濕。②飲食護(hù)理：藥食同源，合理膳食，葷素搭配，七分飽為度;忌食辛辣、油膩刺激之食。宜食清熱祛痧之品。若患者處于疾病急性期，需控制嘌呤攝入總量，應(yīng)控制在100～150 g，同時控制碳水化合物攝入量;若患者處于緩解期可根據(jù)機體恢復(fù)情況適當(dāng)增加嘌呤攝取量，期間應(yīng)禁止攝入動物內(nèi)臟，多攝入清淡易消化食物。③情志護(hù)理：由于疼痛劇烈，且易反復(fù)發(fā)作，患者會出現(xiàn)焦慮不安，恐懼，情緒低落，為此護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心照顧患者，與其談心，消除患者不良情緒。對癥給予五行音樂療法，以靜心為主，防心火妄動，最佳欣賞時間19：00-23：00，舒暢情志。④疼痛護(hù)理：告知患者關(guān)節(jié)疼痛發(fā)病機制，并讓患者認(rèn)識到疼痛護(hù)理的重要性。協(xié)助患者適當(dāng)升高患肢，減輕對關(guān)節(jié)的壓迫，期間無需進(jìn)行冷敷或熱敷;隨著疼痛逐漸緩解，疼痛護(hù)理3d后，可制定關(guān)節(jié)活動計劃，期間應(yīng)嚴(yán)格控制活動強度與時間，避免增加關(guān)節(jié)不適感。⑤康復(fù)指導(dǎo)：避免身體長時間負(fù)重、勿搬重物，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。急性期臥床休息，不宜直吹風(fēng)，疼痛緩解后，量力及早鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，早晚各1次或酌情量力運動。股四頭肌收縮：開始時緩慢收縮，逐漸完全收縮，保持5 s后放松5 s，15-20次為一組，每日3-4組。直腿抬高訓(xùn)練：將患肢緩慢抬高，保持15-30 s，緩慢放下休息5 s，重復(fù)此動作，15-20次為一組，每日3-4組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，將治療效果分為四個等級，主要包括治愈：炎性癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常;顯效：炎性癥狀基本改善，關(guān)節(jié)功能正常;有效：炎性癥狀有效改善，關(guān)節(jié)功能基本正常;無效：炎性癥狀、關(guān)節(jié)功能與治療前無明顯變化;并將治愈率+顯效率+有效率作為總有效率進(jìn)行比較。

（2）比較組間疼痛情況，評估時間為治療前及治療2周后，疼痛情況評估量表為視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）[4]，總分為10分，無痛：0分，輕度：≦3分，中度：4～6分，重度：7～10分。

（3）比較組間不良反應(yīng)（頭痛、頭暈、惡心嘔吐、全身紅疹、皮膚瘙癢）發(fā)生情況;并將其發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后對比采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間治療效果比較

壯醫(yī)組治療總有效率（86.67%）相較于常規(guī)組（46.67%）高，P<0.05，見表1。

2.2組間疼痛情況比較

治療前常規(guī)組及壯醫(yī)組VAS評分無差異，P>0.05;治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且壯醫(yī)組相較于常規(guī)組VAS評分較低，P<0.05，見表2。

2.3組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

壯醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）與常規(guī)組（26.67%）無差異，P>0.05，見表3。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，是一種由嘌呤或尿酸代謝失常引起的異質(zhì)性疾病，臨床特點主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及關(guān)節(jié)腫痛，具有發(fā)病急驟、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重時可造成患者關(guān)節(jié)功能障礙或畸形，因此需及時采取有效治療措施[5]。臨床常見治療藥物為秋水仙堿，是一種從秋水仙中提取出的生物堿，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛效果，但由于藥物本身具有一定毒性，因此用藥后患者可出現(xiàn)中毒癥狀，不良反應(yīng)較高，故臨床需要探索療效高、副作用小的治療模式[6]。

在臨床實踐過程中，中壯醫(yī)在增效減毒方面具有明顯優(yōu)勢。不同于中醫(yī)的辨證論治，壯醫(yī)更改為注重“辨病”，在辨病為主的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨病辨證相結(jié)合。壯醫(yī)理論認(rèn)為，各類疾病均具備一兩種典型且固定的臨床表現(xiàn)，是同其它疾病區(qū)別的特征表現(xiàn)，可稱之為主癥，亦是內(nèi)在疾病的外在反應(yīng)，借助“司外揣內(nèi)”可進(jìn)行疾病的鑒別診斷。但壯醫(yī)的“辨證”同樣區(qū)別于中醫(yī)，其篤信陰陽，認(rèn)為萬物以陰陽為本。故在壯醫(yī)中，從毒虛致病論角度認(rèn)識本病，將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎命名為隆芡，并歸于“發(fā)旺”范疇內(nèi)，以濕熱毒邪蘊結(jié)證最為多見，當(dāng)邪毒侵入人體后可造成三道兩路障礙，影響天地人三氣同步，在治療上以調(diào)氣解毒補虛為原則[7]。壯醫(yī)敷貼治療是常見的一種外治方式，將中草藥敷于疼痛部位或相應(yīng)穴位，經(jīng)過皮膚吸收后，藥物可對機體內(nèi)部環(huán)境造成刺激，從而達(dá)到調(diào)整陰陽平衡，預(yù)防或治療疾病的目的，具有調(diào)整氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽、祛除邪毒的功效[8]。本文對治療效果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)組治療總有效率相較于常規(guī)組較高，P<0.05，表明壯醫(yī)敷貼治療效果顯著。痛風(fēng)陽癥壯醫(yī)敷貼藥方主要由忍冬藤、虎杖、腫節(jié)風(fēng)、鳳仙透骨草、芒硝、山慈菇組成，其中忍冬藤可清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)，虎杖可利濕退黃、清熱解毒，腫節(jié)風(fēng)可祛風(fēng)通絡(luò)、活血散結(jié)，鳳仙透骨草可祛風(fēng)濕、活血解毒，芒硝可瀉下軟堅、清熱瀉火，山慈菇可清熱解毒，整方具有祛濕解毒、消腫止痛，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。同時本文還對患者疼痛情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療前常規(guī)組及壯醫(yī)組VAS評分無差異，P>0.05，治療后壯醫(yī)組相較于常規(guī)組VAS評分較低，P<0.05。表明壯醫(yī)敷貼可有效減輕疼痛。同時本文對不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組雖無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，但發(fā)生率要低于常規(guī)組，表明壯醫(yī)敷貼安全性較高，應(yīng)用壯醫(yī)敷貼治療后雖可應(yīng)個體原因發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，但癥狀較輕，發(fā)生率較低，及時處理可緩解，安全性較高。

綜上所述，壯醫(yī)敷貼治療在濕熱毒邪蘊結(jié)證痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療中具有顯著效果，有效促進(jìn)疾病康復(fù)，且減輕患者疼痛，安全性較高，具有較高治療價值。

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