直腸癌全直腸系膜切除經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床對(duì)照研究

陳明杰

摘要：目的：探討直腸癌全直腸系膜切除經(jīng)腹腔鏡與開腹手術(shù)的臨床效果。方法：2020年10月到2021年11月，選取102例行全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌患者為研究對(duì)象，經(jīng)單雙數(shù)法分組，對(duì)照組51例應(yīng)用開腹手術(shù)，觀察組51例應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：觀察組手術(shù)近期效果較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組更小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，手術(shù)近期效果與預(yù)后情況更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：直腸癌;全直腸系膜切除術(shù);開腹手術(shù);腹腔鏡手術(shù);手術(shù)近期效果;術(shù)后并發(fā)癥率

【中圖分類號(hào)】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

隨著生活換將以及飲食習(xí)慣等變化，直腸癌發(fā)病率日益提升，且有逐年年輕化趨勢(shì)。直腸癌是一種常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，主要發(fā)生在人體齒狀線-直腸乙狀結(jié)腸交界部位[1]。流行病學(xué)[2]顯示，45歲以上群體是直腸癌高發(fā)對(duì)象，且該病近年來(lái)在青壯年中頻發(fā)，有年輕化趨勢(shì)?；颊叩闹蹦c癌病灶位置深入盆腔，病灶周圍解剖關(guān)系十分復(fù)雜，對(duì)手術(shù)操作很高要求，不僅強(qiáng)調(diào)病灶組織充分切除，而且強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作安全性。本文主要比較腹腔鏡、開腹手術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年10月到2021年11月，選取102例行全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌患者為研究對(duì)象，經(jīng)單雙數(shù)法分組，每組有患者51例。對(duì)照組：男29例、女22例，年齡37-76歲（56.68±5.21）歲，腫瘤直徑2-9cm（5.69±1.78）cm，高分化腺癌21例、中分化腺癌14例、低分化腺癌10例、黏液細(xì)胞癌3例、乳頭狀腺癌3例。觀察組：男30例、女21例，年齡37-75歲（56.43±5.19）歲，腫瘤直徑2-8cm（5.38±1.76）cm，高分化腺癌23例、中分化腺癌13例、低分化腺癌10例、黏液細(xì)胞癌3例、乳頭狀腺癌2例。兩組資料比較，數(shù)值顯示（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診直腸癌;（2）患者的直腸癌病灶直徑≥2cm;（3）患者首次確診直腸癌，首次進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前未進(jìn)行放化療;（4）患者具備全直腸系膜切除術(shù)指征，可配合醫(yī)院完成手術(shù)治療;（5）患者知情同意研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病灶累及直腸周圍組織患者;（2）合并盆腹腔粘連患者;（3）合并其他惡性腫瘤患者;（4）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者;（5）合并凝血功能障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組（開腹手術(shù)）：頭低足高位，輔助患者進(jìn)行全身麻醉，在腹部制作一道手術(shù)切口，打開腹腔，探查并分離乙狀結(jié)腸左側(cè)直腸和腸系膜，分離骶前間隙、直腸后壁，分離直腸側(cè)壁、直腸前壁，明確直腸癌腫瘤病灶并進(jìn)行直接切除，將距腫瘤下緣2cm及以上部位至距腫瘤上緣10cm及以上范圍內(nèi)場(chǎng)段全部切除，并將距腫瘤2cm范圍中的之腸系膜全部切除，最后進(jìn)行腸段吻合操作。

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：截石位，輔助患者進(jìn)行全身麻醉，在肚臍下方1cm部位制作1cm左右大小的小切口，將該小切口作為手術(shù)觀察孔，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?2-14mmHg，在髂前上棘和鎖骨中線交界部位制作主操作孔，在鎖骨中線平臍左右對(duì)稱部位以及左下腹部臍恥聯(lián)合中線部位制作輔助操作孔，置入腹腔鏡手術(shù)操作器械，通過(guò)腹腔鏡詳細(xì)探查患者的腹腔組織，檢查直腸癌病灶情況，觀察是否有病灶轉(zhuǎn)移情況，應(yīng)用超聲刀從右側(cè)分離乙狀結(jié)腸系膜，并對(duì)腸系膜血管根本進(jìn)行游離操作，直腸分離到肛門部位，還需游離直腸前部，將遠(yuǎn)端直腸有效切除，在距離病變下側(cè)2cm部位將腸管切除并取出，在距離病變上側(cè)10-15cm離斷乙狀結(jié)腸，通過(guò)吻合器進(jìn)行近端結(jié)腸吻合操作，回納腸段，自肛門置入吻合器，進(jìn)行腸段吻合操作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)近期效果：手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、術(shù)畢-排氣時(shí)間、術(shù)畢-下床時(shí)間、總住院時(shí)間;（2）術(shù)后并發(fā)癥率：切口感染、泌尿道感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0中統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1患者手術(shù)近期效果統(tǒng)計(jì)

觀察組的五項(xiàng)手術(shù)近期效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表一。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表二。

3.討論

臨床尚未明確直腸癌發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，但人們飲食習(xí)慣、遺傳因素、社會(huì)因素等是導(dǎo)致直腸癌發(fā)病的主要原因之一。外科手術(shù)是治療直腸癌的有效方法，可通過(guò)切除腫瘤病灶組織，達(dá)到治療疾病、控制病情、改善預(yù)后、延長(zhǎng)壽命等目的。開腹、腹腔鏡是臨床最常用的直腸癌手術(shù)，開腹手術(shù)會(huì)造成較大切口，且會(huì)對(duì)患者性功能、排尿功能等造成一定影響，且手術(shù)切口還有一定概率出現(xiàn)反復(fù)疼痛表現(xiàn)，術(shù)后有較高幾率感染，應(yīng)用受限;腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行，可保證手術(shù)視野的清晰度與廣闊性，可下狹窄盆腔組織中精細(xì)化操作，可提升手術(shù)操作有效性，降低手術(shù)難度，充分清除病灶組織[3]。

綜上可知，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)可有效治療直腸癌，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏綠池，萬(wàn)炎華，汪傳文.腹腔鏡與開腹下保留盆腔自主神經(jīng)全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（33）：90-93.

[2]姚宏偉，安勇博，王權(quán)，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌近期療效的前瞻性和多中心病例登記研究[J].中華消化外科雜志，2021，20（12）：1351-1357.