辨證論治治療失眠臨床療效觀察

姚立群 于曉麗 祝延齊 李賀偉 袁瑞昌

摘要：目的：探究中醫(yī)辨證論治在失眠應(yīng)用療效。方法：2021年1月至2021年12月收治失眠患者為觀察對(duì)象，篩選有效病例128例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式各64例，西醫(yī)組予以西藥治療，中醫(yī)組予以中醫(yī)辨證論治治療，觀察療效。結(jié)果：治療后兩組PSQI評(píng)分較比治療前降低，中醫(yī)組PSQI評(píng)分低于西醫(yī)組（P<0.01）;經(jīng)為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，中醫(yī)組無(wú)復(fù)發(fā)病例，西醫(yī)組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.81%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 辨證論治依據(jù)失眠分型而治，有效改善睡眠質(zhì)量，療效顯著。

關(guān)鍵詞：辨證論治;失眠;療效

【中圖分類號(hào)】 R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

失眠為臨床常見病及多發(fā)病，于多年齡段均具有發(fā)病可能，主要表現(xiàn)為入睡困難、淺眠易醒、睡眠時(shí)間短，多數(shù)伴有不適癥狀，易導(dǎo)致注意力不集中、全身乏力、情緒低落[1]。西醫(yī)針對(duì)失眠多以藥物治療為主，長(zhǎng)期應(yīng)用西醫(yī)副反應(yīng)大，停藥后易復(fù)發(fā)，應(yīng)用價(jià)值受限。中醫(yī)在失眠治療中著重于調(diào)理臟腑內(nèi)因，依據(jù)病因正邪虛實(shí)不同分而治之，取得突出療效;本研究現(xiàn)針對(duì)中醫(yī)辨證論治在失眠治療有效性開展數(shù)據(jù)研究，所示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2021年1月至2021年12月收治失眠患者為觀察對(duì)象，篩選有效病例128例，采用計(jì)算機(jī)1：1分組方式各64例，西醫(yī)組男33例，女31例，年齡21-64（37.11±1.13）歲;中醫(yī)組男32例，女32例，年齡19-65（37.05±1.17）歲;上述兩組失眠患者病歷資料做統(tǒng)計(jì)分析（P>0.05），具有比對(duì)價(jià)值。

1.2方法

西醫(yī)組予以西藥治療，取2mg艾司唑侖口服，1次/d，10mg谷維素口服，3次/d，睡前口服10mg維生素B1，1次/d。

中醫(yī)組予以中醫(yī)辨證論治治療;（1）肝郁化火型，以清肝瀉火，寧心安神為治療原則，取龍膽瀉肝丸加減，藥物組成：柴胡、龍膽草、當(dāng)歸、黃芩、澤瀉，木通、生地黃，梔子、茯神、龍骨、牡蠣、車前子、甘草。若患者胸悶肋脹善太息，加香附、郁金、合歡皮以疏肝解郁;若心煩較甚，加朱砂安神丸。（2）心火熾盛型：以瀉火清心安神為主要治則，取朱砂安神丸加減，藥物組成：黃芩、黃連、當(dāng)歸、朱砂、連翹、生地黃、山梔子、甘草。若患者胸中懊惱，胸悶泛惡，可加豆豉、竹茹，以宣散郁火除煩。（3）痰熱內(nèi)擾型：以化痰清熱，除煩安神為主要治則，取黃連溫膽湯加減治療，藥物組成：黃連、丹參、陳皮、茯神、半夏、竹茹、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、梔子、琥珀粉、大棗、甘草。若患者心悸驚擾不安，加朱砂、珍珠母以鎮(zhèn)靜安神。（4）胃氣不和型：以和胃安神、消食導(dǎo)滯為主要治則，取保合丸合越鞠丸加減;藥物組成：神曲、萊菔子、焦山楂、香附、蒼術(shù)、陳皮、半夏、梔子、連翹、茯神 、遠(yuǎn)志、合歡花、炙甘草。若患者食滯化熱、舌苔黃燥，加黃連以清心火。（5）心脾兩虛型：以補(bǔ)益心脾、益血安神為主要治則，取歸脾湯治療，藥物組成：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、炙甘草。若患者血虛甚，加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)血安神。若患者脾虛便溏而見虛之象，加干姜，山藥以溫陽(yáng)健脾。（6）心腎不交型：以滋陰降火，交通心腎為主要治則，取黃連阿膠湯合天王補(bǔ)心丹加減，藥物組成：生地黃、阿膠、黃連、白芍、五味子、玄參、丹參、朱砂、當(dāng)歸、酸棗仁、雞子黃、茯神、琥珀。若患者心火炙盛，加連翹、竹葉兒、蓮子心以清心火。（7）心膽氣虛型，以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志為主要治則，取安神定志丸加減，藥物組成：人參、茯神、茯苓、五味子、酸棗仁、生龍齒、夜交藤、遠(yuǎn)志、生牡蠣。若患者心肝血虛驚悸汗出，重用人參，加白芍、當(dāng)歸以滋陰安神;若膽虛、胸悶不暢、善太息、腹脹，加吳茱萸、柴胡、山藥、陳皮、白術(shù)以疏肝健脾。2組患者持續(xù)用藥1周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），總分0-21分表睡眠障礙程度遞增。開展為期6個(gè)月醫(yī)療隨訪，觀察失眠復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P<0.05組間存在差異，P<0.01組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后兩組PSQI評(píng)分比對(duì)

治療后兩組PSQI評(píng)分較比治療前降低，中醫(yī)組PSQI評(píng)分低于西醫(yī)組，差異顯著（P<0.01），見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期隨訪效果分析

經(jīng)為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，中醫(yī)組無(wú)復(fù)發(fā)病例，西醫(yī)組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.81%，差異顯著（P<0.05）。

3討論

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)將失眠納入到“不寐”范疇內(nèi)，病因與邪擾、正虛相關(guān)，以虛實(shí)夾雜癥候?yàn)橹?，正虛涉及心、腎、脾、胃、肝等重要臟腑，主病位在心，邪擾以痰、熱、食傷為主[2];需依據(jù)臨床癥狀、個(gè)體素質(zhì)、病程長(zhǎng)短辨證而治。失眠實(shí)證病程較短，舌苔膩，脈滑、數(shù)，虛證病程長(zhǎng)，苔薄，脈細(xì)弱，臨床用藥需區(qū)分標(biāo)本緩解、治分主次，隨癥加減。本研究通過比對(duì)中醫(yī)辨證論治與西藥療效，研究顯示，治療后兩組PSQI評(píng)分較比治療前降低，中醫(yī)組PSQI評(píng)分低于西醫(yī)組（P<0.01），中醫(yī)辨證論治近期效果顯著，可依據(jù)不同證型失眠患者，選取對(duì)癥中藥加減，起到清除外邪、鎮(zhèn)靜安神、理氣解郁、疏通氣機(jī)之功效，調(diào)節(jié)失眠癥狀;經(jīng)為期6個(gè)月醫(yī)學(xué)隨訪，中醫(yī)組無(wú)復(fù)發(fā)病例，西醫(yī)組5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.81%，差異顯著（P<0.05），辨證論治遠(yuǎn)期效果俱佳，得益于中藥扶正固本，從心論治、從肝論治，調(diào)節(jié)臟腑功能，整體療效顯著。

綜上，辨證論治依據(jù)失眠分型而治，有效改善睡眠質(zhì)量，可于臨床推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]金玲，高爽.從中醫(yī)角度分析失眠的病因病機(jī)及辨證論治[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（19）：127.

[2]韋剛，韋婷.中醫(yī)辨證論治失眠的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（10）：139，144.