許月球
失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“目不瞑”“不得臥”等范疇[1],患者因入睡困難、睡眠時(shí)間不足、睡眠中易驚醒甚至徹夜不眠,而無(wú)法獲得正常的睡眠質(zhì)量,次日有明顯疲乏倦怠、肢體無(wú)力和頭暈等不適感。目前西醫(yī)尚無(wú)治療失眠的特效手段,多給予助睡眠藥物幫助改善睡眠質(zhì)量,雖然有一定積極效果,但存在藥物不良作用,不宜長(zhǎng)期服用,而且停藥后失眠癥狀仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)為臨床治療失眠提供新的思路和選擇,認(rèn)為“不寐”的病位在心,與五臟功能緊密相關(guān),其中心脾兩虛型是常見(jiàn)的中醫(yī)辨證分型,宜從益氣健脾角度施治[2]。本研究運(yùn)用歸脾丸治療心脾兩虛型失眠,并探討歸脾丸內(nèi)外并治的臨床效果。
1.1 一般資料選取2019年3月—2020年3月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門(mén)診收治的50例失眠患者,利用Excel軟件進(jìn)行隨機(jī)分組。其中對(duì)照組25例,男11例,女14例;年齡33~72歲,平均(45.68±7.40)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均(3.28±1.03)年。研究組25例,其中男9例,女16例;年齡31~74歲,平均(45.83±7.51)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)7年,平均(3.26±1.05)年。2組失眠患者資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4],中醫(yī)辨證分型為心脾兩虛型。主癥:多夢(mèng)易醒、心悸健忘,次癥:頭暈?zāi)垦?、神疲納少、腹脹、便溏、肢體倦怠、面色少華等,舌脈象:舌淡苔薄,舌邊緣齒痕,脈細(xì)弱。具備2項(xiàng)主癥和≥1項(xiàng)次癥并結(jié)合舌脈象即可確診心脾兩虛型失眠。③患者年齡18~75歲,溝通交流能力尚可,對(duì)本研究知情且同意。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神性疾病、惡性腫瘤、正接受放化療、感染或外傷等患者;②對(duì)歸脾丸中藥成分過(guò)敏禁忌者;③哺乳或妊娠期婦女;④對(duì)研究配合度較差者。
1.3 治療方法對(duì)照組給予歸脾丸(仲景宛西制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021897)單純口服治療,10丸/次,3次/d。研究組給予歸脾丸口服聯(lián)合神闕穴貼敷治療,其中口服方法同上,貼敷方法:每晚按時(shí)作息,入睡前30 min取2粒歸脾丸研粉,加入適量蜂蜜調(diào)勻后貼敷在神闕穴上,并用醫(yī)用無(wú)菌透氣敷貼固定,次日晨起去除即可。2組均治療2周/療程,連續(xù)治療4周。治療期間給予必要飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和心理輔導(dǎo),養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定療效標(biāo)準(zhǔn),治愈:睡眠基本恢復(fù)正常,夜間睡眠時(shí)間>6 h,醒后和白天精神狀態(tài)良好;好轉(zhuǎn):睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng),但延長(zhǎng)時(shí)間<3 h,醒后和白天疲憊感有所減輕;無(wú)效:夜間睡眠時(shí)間和次日精神狀態(tài)均無(wú)可見(jiàn)改善甚至失眠狀況繼續(xù)加重。改善率=(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100。
1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組中醫(yī)癥狀評(píng)分并進(jìn)行PSQI量表評(píng)價(jià)。中醫(yī)癥狀積分:本研究對(duì)“多夢(mèng)易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”3項(xiàng)較突出的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,0~3分依次表示無(wú)、輕、中和重度,評(píng)分越高表示該項(xiàng)心脾兩虛型失眠癥狀越嚴(yán)重。PSQI量表從入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分21分,PSQI得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差,PSQI得分>7分提示睡眠障礙。
2.1 2組患者失眠療效比較研究組失眠改善率高于對(duì)照組(χ2=4.500,P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組心脾兩虛型失眠患者失眠改善率比較 (例,%)
2.2 2組患者失眠癥狀評(píng)分比較2組治療前“多夢(mèng)易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,2組上述3項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組心脾兩虛型失眠患者心脾兩虛型失眠癥狀評(píng)分比較 (分,
2.3 2組患者PSQI量表評(píng)分比較2組治療前PSQI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,2組PSQI評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組心脾兩虛型失眠患者PSQI量表評(píng)分比較 (例,
受現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、職場(chǎng)工作競(jìng)爭(zhēng)壓力和生活起居飲食不規(guī)律等影響,近些年失眠發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì),且發(fā)病人群逐漸向年輕群體蔓延[5]。失眠不僅影響睡眠質(zhì)量和日常生活工作,而且易引起焦慮、抑郁等精神心理疾病,長(zhǎng)期失眠還會(huì)加速腦功能退化,引起認(rèn)知功能下降。若長(zhǎng)期服用西藥助睡眠,易形成藥物依賴和耐藥現(xiàn)象。本研究從中醫(yī)角度探討失眠的可靠療法,為臨床治療提供新思路。
不寐與心神失養(yǎng)關(guān)聯(lián)密切,如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》記載“心者,生之本,神之變也,神得守則寐,失守則不寐”,也指出心神失養(yǎng)與不寐的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)描述的“神”隨先天之精而生,主宰于心,分藏于五臟,且五臟功能與心神相互影響。心神清明,則機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào),寢寐有序,白天屬陽(yáng),神營(yíng)運(yùn)于外,精力充沛,夜晚屬陰,神歸其舍,內(nèi)藏于五臟,故思寐而臥?,F(xiàn)代社會(huì)人們飲食不節(jié)、思慮過(guò)度和情志損傷現(xiàn)象比較普遍,久之易傷脾,致脾虛氣弱。脾主運(yùn)化水濕,氣血化生之源,臟腑濡養(yǎng)皆系于脾,脾虛弱則食少納呆,五谷運(yùn)化不健,氣血生化乏源,臟腑氣血濡養(yǎng)不足,無(wú)以奉養(yǎng)心腦,致心神失養(yǎng)而不寐。因此心脾兩虛型是臨床中常見(jiàn)的不寐中醫(yī)證型,應(yīng)采用益氣健脾和養(yǎng)心安神法辨證施治[6,7]。
歸脾丸是由黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、酸棗仁和遠(yuǎn)志等11味中藥配伍研制而成,配伍組方出自于宋代醫(yī)著《濟(jì)生方》的歸脾湯,擅治胸悶氣短、食欲不振、乏力、失眠多夢(mèng)等心脾兩虛型病癥,用藥甚為合拍。方中黨參、白術(shù)、黃芪和甘草可益氣健脾,使氣血生化有源,氣旺而血生,濡養(yǎng)心神。茯苓、酸棗仁和遠(yuǎn)志可養(yǎng)心安神。龍眼肉、大棗可補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。當(dāng)歸補(bǔ)血活血,擅治血虛,配伍補(bǔ)氣中藥,效果更佳。木香行氣健脾,調(diào)補(bǔ)脾胃助運(yùn)化,使補(bǔ)而不滯。全方配伍精當(dāng),共奏健脾養(yǎng)心和益氣補(bǔ)血的功效[8]。神闕穴是位于肚臍正中的任脈陽(yáng)穴,也是人體元神的門(mén)戶,《會(huì)元針灸學(xué)》描述:“臍居正中,如門(mén)之闕,神通先天……順五行以相生”。神闕穴與沖脈相交會(huì),與督脈相表里,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,外聯(lián)四肢百骸,因此是中醫(yī)學(xué)的重要治療穴位[9]。
本研究運(yùn)用歸脾丸治療心脾兩虛型失眠,與對(duì)照組單純內(nèi)服相比,觀察組歸脾丸內(nèi)外并治的效果更佳,失眠改善率為92.00%,“多夢(mèng)易醒”“心悸健忘”“肢體倦怠”3項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分和PSQI評(píng)分也均較對(duì)照組明顯下降,體現(xiàn)出歸脾丸內(nèi)外并治的顯著優(yōu)勢(shì)。本研究將歸脾丸研粉加蜂蜜調(diào)勻后貼敷在神闕穴上,屬于中醫(yī)學(xué)臍療法,根據(jù)臍部皮膚角質(zhì)薄、臍下血管豐富的解剖生理特點(diǎn),歸脾丸貼敷后易滲透被吸收,并進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)揮藥物治療目的,藥物滲透被吸收后,可通經(jīng)走絡(luò),具有調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和氣血、通調(diào)三焦和平衡陰陽(yáng)的作用,內(nèi)外并治,提高失眠改善效果。
綜上,歸脾丸內(nèi)服聯(lián)合神闕穴貼敷治療心脾兩虛型失眠效果確切,有效緩解失眠癥狀,提高失眠改善率和睡眠質(zhì)量,且操作簡(jiǎn)單,用藥安全,是一種可靠的中醫(yī)內(nèi)外并治療法。