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    分級管理和便攜式呼吸機在危重癥院內(nèi)轉運中的應用分析

    2022-07-02 02:39:54王加煥天津市北辰醫(yī)院天津300400
    首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
    關鍵詞:體征呼吸機氣管

    王加煥(天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)

    危急重癥患者病情較普通病患變化更快,轉運途中不良事件發(fā)生率高達71%左右,轉運導致的死亡率約為9.2%[1]。而以往采用的常規(guī)護理已經(jīng)難以滿足日益增長的護理需求,提高轉運期護理質(zhì)量、穩(wěn)定體征,是當下以及今后重點研究的課題。此外,既往普遍使用的簡易呼吸機雖然一定程度上能對患者呼吸進行輔助,但由于供氧不穩(wěn)定,有較高的插管移位風險,在轉運中存在一定隱患;隨著儀器不斷改進,便攜式呼吸機在院內(nèi)轉運中應用增多,其不僅能減少人工操作,還能改善通氣功能,維持呼吸,降低導管脫落風險[2]。而在轉運護理方面,近年來不斷強調(diào)提高護理針對性,包括加強病情分級、護理人員分配和救治裝備的合理分配等。分級管理則是貫穿轉運過程,將患者病情進行分級,并配套安排救護資源[3]。目前此方面相關研究較少,為明確其與便攜式呼吸機聯(lián)合用于危急重癥院內(nèi)轉運護理中的價值,筆者開展研究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧筆者醫(yī)院2019年2月-2021年1月危急重癥院內(nèi)轉運患者資料,根據(jù)護理方法不同分為A組(常規(guī)轉運護理聯(lián)合呼吸氣囊,28例)、B組(常規(guī)轉運護理聯(lián)合便攜式呼吸機,32例)、C組(分級管理聯(lián)合便攜式呼吸機,30例)。納入標準:①符合急診標準;②具有自主意識,依從性較好;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:①合并精神疾病史;②溝通障礙;③嚴重臟器衰竭。A組:男15例,女13例;年齡21-76歲,平均(58.09±5.12)歲;疾病類型:腦梗死、重癥肺炎、多臟器功能衰竭、重型顱腦損傷分別為4例、9例、9例、6例。B組:男15例,女17例;年齡24-72歲,平均(57.32±9.54)歲;疾病類型:腦梗死、重癥肺炎、多臟器功能衰竭、重型顱腦損傷分別為7例、10例、5例、10例。C組:男12例,女18例;年齡22-78歲,平均(57.93±6.11)歲;疾病類型:腦梗死、重癥肺炎、多臟器功能衰竭、重型顱腦損傷分別為7例、9例、6例、8例。三組上述資料比較,P>0.05,有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 A組給予常規(guī)護理聯(lián)合簡易呼吸器 評估患者呼吸、意識、脈搏、血壓、血氧飽和度和皮膚狀態(tài),確保導管妥善固定,避免管道脫落、扭曲、受壓;告知家屬和患者轉運時可能發(fā)生的意外情況;準備急救藥物;采用簡易呼吸器輔助呼吸,呼吸頻率為16-20次/min,按壓為20次/min,擠壓放松比為1∶1.5-1.2,氧濃度為1-6L/min,擠壓氣囊以患者胸廓有起伏為限;密切監(jiān)測體征,做好保暖工作,預防不良事件發(fā)生;醫(yī)護人員提前告知預備轉入科室,開放綠色通道;安撫患者和家屬情緒;轉運到科室完成交接后方可離開。

    1.2.2 B組行常規(guī)護理 護理方法同A組。簡易呼吸器改為便攜式呼吸機(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司;型號:SV300):確認呼吸機運作情況,患者仰臥,墊高肩部,下頜角與氣管間夾角為90°,保持氣管通暢;氣管插管,將氣管和肺部痰液吸出。通氣模式和呼吸參數(shù):有呼吸但通氣不足,給予間歇指令通氣;無自主呼吸則采用輔助/控制通氣模式,氧流量5L/min,呼吸頻率20次/min;固定管路避免彎曲或脫落;考慮設備無氣體加濕功能,向呼吸氣管滴入濃氯化鈉注射液3ml(規(guī)格:10ml:1g);監(jiān)護體征,血氧飽和度短時間大幅降低時清理氣管分泌物;使用完畢后將管路拔出,呼吸裝置用蒸餾水沖洗、烘干;補充氧氣儲存裝置中的氧氣。

    1.2.3 C組給予分級管理聯(lián)合便攜式呼吸機 便攜式呼吸機使用同B組。分級管理:①病情分級。Ⅰ級:生命支持下體征不穩(wěn)定,格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale,GCS)≤8分,人工氣道支持,呼吸末正壓≥8cmH2O,吸入氧濃度≥60%,泵入血管活性藥物≥2種,有急性心肌梗死、嚴重心律失常、反復抽搐等癥狀。Ⅱ級:生命支持下體征穩(wěn)定,GCS 9-11分,人工氣道支持,呼吸末正壓<8cmH2O,吸入氧濃度<60%,泵入1種血管活性藥物,有外科急腹癥、持續(xù)高熱、嚴重骨折、懷疑心肌梗死等癥狀。Ⅲ級:無需生命支持且體征穩(wěn)定,GCS≥12分,未給予血管活性藥物,可自主咳痰。②轉運人員分級配比:Ⅰ級病情給予轉運護士、主管醫(yī)生、能熟練使用搶救儀器的高年資護士各1名;Ⅱ級病情給予轉運護士、值班醫(yī)生各1名;Ⅲ級患者給予轉運護士、進修醫(yī)生各1名。③設備配置、藥品分級(所有患者均采用便攜式呼吸機):Ⅰ級病情準備除顫儀、吸痰儀、微量泵2個、轉運監(jiān)護儀、氧氣瓶2個,藥品為生理鹽水、利多卡因、胺碘酮、咪達唑侖、阿托品、腎上腺素、多巴胺等;Ⅱ級病情準備穿刺用物、轉運監(jiān)護儀、氧氣瓶1個,藥品為生理鹽水、腎上腺素、咪達唑侖;Ⅲ級病情準備穿刺用物、氧氣瓶1個、生理鹽水。根據(jù)上述配備成套提供護理服務,其余護理同常規(guī)護理。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 體征 轉運前(開始轉運前5min)、轉運中(開始轉運后5min)、轉運后(轉運結束即刻)記錄血氧飽和度(Blood oxygen saturation,SpO2)、心率(Heart rate,HR)、呼吸頻率。

    1.3.2 不良事件 記錄轉運不良事件。

    1.3.3 轉運用時和滿意度 轉運用時(下達醫(yī)囑至患者送入目標科室)、轉運質(zhì)量滿意評分(總分為0-100分,分值越高表示滿意度越高,由轉運科室醫(yī)生進行評估)。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理計量資料和計數(shù)資料,分別用(±s)、(n%)表示,行t/χ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 三組生命體征對比 轉運前,三組SpO2、HR、呼吸頻率比較,差異不顯著(P>0.05),轉運中、轉運后B組和C組SpO2、HR、呼吸頻率均無明顯波動(P>0.05)。A組SpO2降低且低于B組和C組,HR、呼吸頻率升高且高于B組和C組,P<0.05;B組與C組SpO2、HR、呼吸頻率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組轉運前后生命體征對比(±s)

    表1 三組轉運前后生命體征對比(±s)

    注:B組與C組比較,*P>0.05。

    組別 SpO2(%) HR(次/min) 呼吸頻率(次/min)轉運前 轉運中 轉運后 轉運前 轉運中 轉運后 轉運前 轉運中 轉運后A組 95.20±3.01 25.40±1.56 B組 95.12±3.15 90.03±2.09 86.60±2.17 98.19±4.38 115.43±4.01 121.14±2.89 19.79±1.49 21.72±1.52 20.19±1.50 C組 95.56±2.98 96.01±2.14 95.59±2.23 98.20±4.43 99.70±3.98 100.32±2.54 19.80±1.54 20.02±1.43 20.33±1.28*F 0.142 8.147 18.488 0.102 12.050 17.014 0.071 4.003 10.033 P 0.8672 0.0000 0.0000 0.8975 0.0000 0.0000 0.9828 0.0000 0.0000 96.54±2.65*95.14±2.43*98.43±5.12 100.19±6.09*101.76±3.04*19.66±1.68 20.10±1.45*

    2.2 三組轉運不良事件對比 C組不良事件發(fā)生率低于A組和B組,P<0.05;A組與B組間比較,P>0.05。見表2。

    表2 三組轉運不良事件對比[n(%)]

    2.3 三組轉運用時、轉運質(zhì)量滿意度對比 三組轉運用時C組最短,B組其次,A組最長,P<0.05;轉運質(zhì)量滿意評分C組最高,B組其次,A組最低,P<0.05。見表3。

    表3 三組轉運用時、轉運質(zhì)量滿意度對比(±s)

    表3 三組轉運用時、轉運質(zhì)量滿意度對比(±s)

    組別 n 轉運用時(min) 轉運質(zhì)量滿意評分(分)A組 28 15.09±2.17 89.18±4.78 B組 32 13.98±1.98 92.34±3.54 C組 30 11.54±1.55 95.87±3.19 F-10.012 66.654 P-0.0000 0.0000

    3 討論

    目前我國醫(yī)院處理急診危重癥患者院內(nèi)轉運技術比較成熟,轉運時間控制較好,但依然存在諸多安全隱患,一旦出現(xiàn)轉運意外,容易導致醫(yī)療糾紛,因此在轉運工作中做好護理工作,穩(wěn)定患者體征,提高安全性的意義重大[4]。本研究從改善救護儀器和救護管理兩個方面提升轉運護理質(zhì)量,與A組相比,B組將傳統(tǒng)簡易呼吸器改為便攜式呼吸機,在穩(wěn)定患者生命體征方面展現(xiàn)了良好的效果,并且在一定程度上縮短了轉運時間,提高轉運質(zhì)量。具體表現(xiàn)為A組患者轉運中和轉運后SpO2、HR、呼吸頻率均出現(xiàn)明顯波動,B組無明顯波動。這是因為[5-6]:與常規(guī)人工簡易呼吸氣囊相比,便攜式呼吸機能夠提供穩(wěn)定且符合患者需求的供氧量,維持潮氣量,避免患者體征在轉運期間出現(xiàn)大幅波動;此外,便攜式呼吸機通氣效果好且穩(wěn)定,在危急重癥患者轉運過程中,可以根據(jù)患者實際情況選擇通氣模式,設置參數(shù),及時糾正SpO2、HR和呼吸頻率。在不良事件方面,A組與B組比較,P>0.05。但需注意,B組無呼吸困難發(fā)生,A組出現(xiàn)3例,考慮因為:對照組簡易呼吸支持為人工操作,操作者雙手與患者頭、轉運路徑始終保持協(xié)調(diào)一致,方能確保有效呼吸,否則會牽拉氣管插管,導致管道脫落、移位,可見人工呼吸支持受限制較大,呼吸支持效果容易受到影響,因此容易導致呼吸困難;便攜式呼吸機可選擇50%、100%兩檔氧濃度,根據(jù)患者實際情況科學設置通氣模式和參數(shù),護士調(diào)節(jié)簡單,避免人工操作,降低呼吸困難等風險,此外給予呼吸氣管氯化鈉注射液注入,能彌補無氣體加濕器的不足,濕化氣道,降低感染風險。B組轉運用時相對A組更短,轉運質(zhì)量滿意評分更高,P<0.05??紤]是因為:便攜式呼吸機在設定好參數(shù)后直接使用,使用期間無需人工操作,同時具有報警功能,能減少操作,快速完成轉運。

    在有更良好的救護儀器情況下,改善護理管理是提高整體轉運護理質(zhì)量的重要途徑。常規(guī)轉運護理沒有對患者進行明確的轉運等級劃分,因此在人員和醫(yī)用物資配備上并無明顯針對性,存在冗雜且籠統(tǒng)的特點,不利于快速進行人員調(diào)配和物資準備,影響轉運效率[7]。而本研究采用的分級管理則根據(jù)患者意識、生命體征、循環(huán)支持、呼吸支持、臨床主要癥狀等將患者分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級共三個病情等級,Ⅰ級病情最重最急,對醫(yī)護人員要求更高,需要更多的急救設備和藥物,因此配備具有更高資歷和應變能力的醫(yī)護人員,配套準備急救物品,需要時直接提拿;同樣對Ⅱ級和Ⅲ級患者根據(jù)病情需求合理配置人員和整套急救物資,兼顧風險預警和轉運護理管理的系統(tǒng)化和合理化。既往有研究者在重癥醫(yī)學科院內(nèi)轉運危重癥患者中應用這種分級管理方法,指出能有效縮短轉運物品準備時間和整體轉運時間,將失誤率從15.18%降低到2.76%。本研究中C組生命體征與B組比較,P>0.05,提示這種護理管理方式并不會對患者體征穩(wěn)定有幫助,但C組不良事件發(fā)生率低于A組、B組,轉運用時為三組最短,醫(yī)護人員對轉運質(zhì)量滿意評分為三組最高,表明分級管理的應用能提高轉運效率,減少不良事件發(fā)生。

    綜上所述,分級管理聯(lián)合便攜式呼吸機干預危急重癥患者院內(nèi)轉運,能進一步穩(wěn)定患者生命體征,提高轉運效率和安全性,減少不良事件發(fā)生,值得推廣。

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