聚焦解決模式在COPD患者自我管理中的應(yīng)用

尹春艷,張玲玲（昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院,云南 昆明 650500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)為病情持續(xù)、氣流受限不完全可逆[1]。具有病程長、易復(fù)發(fā)、病情上進(jìn)展不可逆的臨床特點(diǎn)。目前，主要治療措施為采用糖皮質(zhì)激素、膽堿類藥物、β2受體激動劑以及茶堿類藥物進(jìn)行對癥治療，達(dá)到控制病情、緩解臨床癥狀的目的。聚焦模式的目的主要是解決患者、患者家屬及護(hù)理人員三者可能存在的焦點(diǎn)問題，運(yùn)用心理學(xué)知識，挖掘患者潛能，發(fā)揮自身優(yōu)勢[2]。本研究選取呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科2020年5月-2021年7月期間治療的120例COPD患者為研究對象，分析聚集解決模式對自我管理COPD患者的影響，旨在提高慢性阻塞性肺疾病的患者自我管理能力及生活質(zhì)量，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科2020年5月-2021年7月收治的COPD患者120例為研究對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選本研究的患者平均分為對照組以及研究組，對照組（n=60）采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，研究組（n=60）采用聚焦解決干預(yù)模式（在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施），兩組患者均治療4周。本次研究試驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，所選患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血?dú)庵笜?biāo)檢查符合重癥呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)，即動脈氧分壓（PaO2）小于50mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）大于60mmHg；③患者病情處于穩(wěn)定期；④患者意識清楚，基本能夠配合護(hù)理及評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重存在意識上的障礙以及血液流動力學(xué)異?；颊?；②存在肺大泡、鼻腔阻塞及休克患者；③嚴(yán)重心、肝、肺、腦、腎等臟器功能存在不全或嚴(yán)重原發(fā)病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，具體為并發(fā)癥處理以及預(yù)防、建立正確的自我護(hù)理行為、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、營養(yǎng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)、心理支持、健康教育等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：①組建聚焦解決模式小組。護(hù)士長為組長，組員構(gòu)成由溝通能力強(qiáng)且職稱在護(hù)師以上的護(hù)士。②聚焦解決模式運(yùn)用。描述問題：入院首日，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行約15min的面談溝通，溝通過程中對其身體狀態(tài)（病歷查閱、病史詢問、查體、自護(hù)能力等）、心理狀態(tài)（病恥感、內(nèi)心想法及對疾病的認(rèn)知度）進(jìn)行評估，肯定患者對待問題采取的正確對策，努力提升患者自信心。③構(gòu)建可行目標(biāo)。在患者出院1周后，醫(yī)護(hù)人員通過電話/微信等詢問患者的真實(shí)情況，從思想、疾病兩方面進(jìn)行了解，幫助解決患者目前面臨的問題，積極與患者家屬溝通，監(jiān)督和指導(dǎo)患者目標(biāo)的實(shí)施，引導(dǎo)患者正向思維，并綜合情況，初步制定切實(shí)可行且科學(xué)合理的健康目標(biāo)，科學(xué)規(guī)劃。④及時反饋：鼓勵患者積極反饋情況，肯定患者的努力，鼓勵患者堅(jiān)持治療，努力達(dá)到階段性治療目標(biāo)。如果治療效果不理想，應(yīng)及時糾正、修正階段性目標(biāo)。⑤評價階段：每次干預(yù)后，對患者的努力進(jìn)行及時地評價，在實(shí)施連續(xù)性、動態(tài)性的干預(yù)中，評估患者對疾病知識的掌握程度，實(shí)現(xiàn)階段性目標(biāo)，肯定患者的正向思維，根據(jù)實(shí)際情況及時修正新的目標(biāo)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使患者自信心進(jìn)一步得到提升，利用自身優(yōu)勢，通過聚焦解決模式的方式實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

1.4 觀察指標(biāo) ①在治療前及干預(yù)1個月后，分別運(yùn)用血?dú)夥治鰞x檢測患者當(dāng)時的血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，包括動脈血氧飽和度（SaO2）、pH、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。②參照COPD患者自我管理量表評估[4]，量表評估內(nèi)容主要包括5個維度，共51個條目，按評分分為5級（1-5分），總分共計(jì)51-255分，患者評分越高則表示自我管理水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05時，認(rèn)定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者的性別、年齡、BMI、體重、病程等一般資料相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

項(xiàng)目 對照組（n=60） 研究組（n=60） t/χ2 P平均年齡（歲） 64.32±4.55 65.14±2.67 6.581 0.487性別（男/女，n） 31/29 32/28 1.013 0.562 BMI（kg/m2） 23.52±3.66 22.37±5.28 3.254 0.643體重（kg） 71.57±7.93 69.21±8.62 3.879 0.584病程（年） 6.85±1.96 6.78±1.83 1.347 0.246

2.2 各項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)情況比較 研究組患者干預(yù)后pH、SaO2、PaO2比對照組顯著升高，PaCO2比對照組明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)情況比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)情況比較(±s)

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 時間 對照組（n=60） 研究組（n=60） t P pH 干預(yù)前 7.23±0.07 7.25±0.06 1.049 0.264干預(yù)后 7.29±0.04 7.49±0.05* 5.833 0.012 SaO2(mmHg) 干預(yù)前 85.48±5.35 84.91±5.76 1.132 0.257干預(yù)后 89.46±10.79 97.88±12.83* 8.475 0.003 PaO2(mmHg) 干預(yù)前 53.29±5.47 53.54±5.68 1.277 0.149干預(yù)后 68.72±7.44* 74.16±8.12* 6.192 0.002 PaCO2(mmHg) 干預(yù)前 68.47±8.19 68.33±8.36 1.345 0.548干預(yù)后 45.89±4.77* 39.26±5.01* 7.176 0.002

2.3 兩組患者自我管理能力比較 研究組患者干預(yù)后的自我管理能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較(±s)

注：與干預(yù)前對比，*P＜0.05。

項(xiàng)目 時間 對照組（n=60） 研究組（n=60） t P自我管理能力總分干預(yù)前 155.62±5.19 154.34±5.71 1.049 0.264干預(yù)后 171.42±4.92* 188.56±5.28* 5.833 0.002

3 討論

COPD患者因存在長期咳痰、咳嗽、胸悶，病情反復(fù)，直接導(dǎo)致患者因遷延不愈極易產(chǎn)生自責(zé)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，心理負(fù)擔(dān)較重[5]。

本文得出的研究結(jié)果表明，通過聚焦解決模式干預(yù)后的患者自我管理能力顯著提高，說明該模式能夠解決患者面臨的焦點(diǎn)問題，通過不斷修正可行目標(biāo)，患者信心得到提升[6]。分析原因在于患者對階段性目標(biāo)明確，認(rèn)識目前自身健康的目標(biāo)，對治療過程中產(chǎn)生的誤區(qū)管理與不足能夠及時修正，通過電話/微信后續(xù)督導(dǎo)以及家屬的配合，健康生活習(xí)慣逐漸養(yǎng)成，掌握自身疾病的相關(guān)知識及恢復(fù)情況，尤其重視預(yù)防感冒、定期復(fù)查、呼吸功能鍛煉等方面。此外，及時的隨訪可以得到患者相關(guān)信息的反饋，及時幫助患者制定或者修正解決方案，患者的適應(yīng)能力、主觀能動性及應(yīng)對能力進(jìn)一步得到提升，促進(jìn)患者自我管理能力水平的提升。

聚焦解決模式對患者對自身疾病認(rèn)知、心理方面、自我預(yù)防措施等有新的認(rèn)識，自我管理行為明顯提升。由此證明，患者心理狀態(tài)的改善離不開醫(yī)護(hù)人員幫助其在治療過程中解決焦點(diǎn)問題、及時修正康復(fù)目標(biāo)，這對提升患者幸福感、愉悅感有著重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后pH、SaO2、PaO2比對照組顯著升高，PaCO2比對照組明顯降低（P＜0.05），其原因在于運(yùn)用聚焦解決模式過程中，醫(yī)護(hù)人員通過敘述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、反饋階段、綜合評價，對患者不良習(xí)慣和不良情緒進(jìn)行不斷的修正，積極主動性得以提升，讓患者認(rèn)識到自身疾病所處的階段、治療恢復(fù)期間存在的不足及存在的誤區(qū)，不斷提升自我管理能力，減少病情反復(fù)，臨床癥狀減輕，生活質(zhì)量明顯提高。作者馮金芹[8]學(xué)者對78例COPD患者運(yùn)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，其結(jié)果也顯示，患者在自我管理能力均高于干預(yù)前，充分證明聚焦解決模式的可行性，與本研究基本一致。

綜上所述，COPD患者在聚焦解決模式下自我管理能夠緩解各項(xiàng)動脈血?dú)庵笜?biāo)，進(jìn)一步提高自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。