個(gè)體化自我管理教育對(duì)乳腺癌PICC置管患者自我管理水平及預(yù)后的影響

周萍（南昌市第三醫(yī)院,江西 南昌 330000）

現(xiàn)階段，化療是臨床治療乳腺癌的常見(jiàn)方式之一，因治療時(shí)間較長(zhǎng)，通常會(huì)選擇置管方式，以便于長(zhǎng)時(shí)期給藥[1]。PICC置管具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠避免患者反復(fù)多次穿刺，防止化療藥物與手臂靜脈進(jìn)行直接接觸[2-3]。除此之外，因中心靜脈血流速度較快，可將化療藥物快速稀釋，減輕藥物對(duì)血管形成的刺激，降低靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]?，F(xiàn)階段，PICC置管是乳腺癌化療患者的主要置管方式，但因多數(shù)患者缺乏對(duì)置管相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解、化療周期長(zhǎng)以及導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)?shù)?，使得并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性明顯提高，這就要求尋找一種科學(xué)合理的護(hù)理方式來(lái)提高乳腺癌PICC置管患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。以往臨床通常會(huì)對(duì)乳腺癌PICC置管患者行常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理內(nèi)容與方式較為陳舊，患者護(hù)理參與度低，難以對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防[8]。鑒于此，本研究對(duì)乳腺癌PICC置管患者加強(qiáng)個(gè)體化自我管理教育，以期能獲得理想的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月-2021年11月在我院接受治療的101例乳腺癌PICC置管患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在PICC置管禁忌證；③具備正常交流與溝通能力；④經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在PICC置管禁忌證；③存在凝血功能障礙；④嚴(yán)重感染；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑦存在認(rèn)知或精神障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，A組患者共50例，年齡40-68歲，平均（59.96±3.29）歲；小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者分別有2例、5例、12例、31例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有11例、16例、23例。B組患者共51例，年齡41-66歲，平均（59.92±3.22）歲；小葉原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者分別有3例、4例、14例、30例；置管部位為頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈的患者分別有13例、15例、23例?；颊呔鈪⒓友芯?，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法 A組行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，向患者講解化療與置管相關(guān)知識(shí)、置管期間相關(guān)注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)方式、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥等，囑咐患者若置管部位有疼痛、腫脹、滲血、滲液等不適感出現(xiàn)，則需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理；在患者出院后對(duì)其加強(qiáng)電話隨訪。

B組在A組基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)體化自我管理教育，具體內(nèi)容為：（1）構(gòu)建專業(yè)化護(hù)理小組：構(gòu)建一支專業(yè)化的自我管理教育小組，小組成員包括PICC專科護(hù)士、熟悉PICC置管全過(guò)程的責(zé)任護(hù)士與副主任醫(yī)師。副主任醫(yī)師的主要職責(zé)是為患者答疑解難，并制定專業(yè)化治療方案；責(zé)任護(hù)士的主要職責(zé)是對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化自我管理教育；PICC?？谱o(hù)士的主要職責(zé)是負(fù)責(zé)PICC置管過(guò)程中的穿刺、導(dǎo)管維護(hù)等工作，同時(shí)還需及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)。所有小組成員均需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PICC置管理論知識(shí)、操作技能、護(hù)患溝通技巧、自我管理教育內(nèi)容與核心技能等，促使組內(nèi)成員明白個(gè)體化自我管理教育下，患者是護(hù)理與治療任務(wù)的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員只發(fā)揮協(xié)助與引導(dǎo)作用。（2）個(gè)體化自我管理教育方案的實(shí)施：①PICC置管前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括PICC置管知識(shí)認(rèn)知度、文化程度等，并發(fā)放PICC置管健康教育手冊(cè)，以便于患者能夠及時(shí)學(xué)習(xí)并了解PICC置管相關(guān)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還可通過(guò)微信等方式推送PICC置管相關(guān)圖片與視頻，以便于患者更加直觀地了解PICC置管相關(guān)知識(shí)。②成功置管后，組織患者每2周參加1次PICC置管專題講座，每次講座時(shí)間約為半小時(shí)；給患者推送PICC置管的微視頻，主要內(nèi)容包括洗澡時(shí)置管側(cè)手臂保護(hù)方式、臂圍測(cè)量方式、PICC置管期間的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、出院導(dǎo)管維護(hù)方式、并發(fā)癥預(yù)防等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，例如穿刺側(cè)肢體發(fā)紅、疼痛、腫脹、出現(xiàn)靜脈條索狀變化等。③出院前1d，對(duì)患者的自我護(hù)理技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估，包括沐浴時(shí)穿刺部位保護(hù)方式、衣服穿脫方式、置管側(cè)手臂活動(dòng)方式等。④患者出院之后，每個(gè)月組織1次病友聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的患者分享PICC置管期間的維護(hù)經(jīng)驗(yàn)、注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，分享PICC置管期間遇到的問(wèn)題，并及時(shí)給予其指導(dǎo)與解答；構(gòu)建PICC置管自護(hù)群，責(zé)任護(hù)士每天上午十點(diǎn)在群內(nèi)推送PICC置管的相關(guān)知識(shí)，并接受患者提問(wèn)，為其答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力[9-10]：分別在干預(yù)前后采用CPPSM（PICC自我管理能力）量表對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、日常導(dǎo)管觀察、信息獲取、運(yùn)動(dòng)管理、維護(hù)依從性管理與日常生活管理，總評(píng)分為36-180分，得分越高，提示自我管理能力越強(qiáng)。②自我效能感[11-12]：分別在干預(yù)前后采用GSES（中文版一般自我效能感量表）對(duì)兩組患者的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有10個(gè)條目，均采用1-4級(jí)評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分在10-40分之間，自我效能感與得分成正比。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力 兩組干預(yù)前各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預(yù)后各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理能力對(duì)比(±s,分)

表1 兩組自我管理能力對(duì)比(±s,分)

組別 時(shí)間 導(dǎo)管管理信心異常情況處理日常導(dǎo)管觀察信息獲取運(yùn)動(dòng)管理維護(hù)依從性管理日常生活管理 總分干預(yù)前 15.15±2.15 15.09±1.18 16.05±1.08 10.15±2.1814.15±2.11 21.15±1.18 21.15±2.15 134.15±3.25干預(yù)后 16.25±2.22 16.11±1.28 17.77±1.03 11.85±2.9616.05±2.18 22.19±1.96 22.32±2.58 144.15±3.18 B組（n=51）A組（n=50）干預(yù)前 15.18±2.12 15.11±1.12 16.08±1.02 10.18±2.1614.18±2.13 21.18±1.13 21.18±2.11 134.19±3.22干預(yù)后 20.18±2.96 18.85±1.63 19.99±1.89 15.69±2.9818.96±3.18 24.48±1.18 26.52±2.19 162.25±3.29 t/P組間值（干預(yù)前） 0.071/0.944 0.087/0.931 0.144/0.886 0.069/0.9450.072/0.944 0.131/0.896 0.071/0.944 0.062/0.951 t/P組間值（干預(yù)后） 7.537/0.000 9.383/0.000 7.309/0.000 6.496/0.0005.354/0.000 7.130/0.000 8.826/0.000 28.105/0.000

2.2 自我效能感 兩組干預(yù)前各項(xiàng)自我效能感評(píng)分比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；與A組比較，B組干預(yù)后自我效能感評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能感對(duì)比(±s,分)

表2 兩組自我效能感對(duì)比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后A組（n=50） 15.56±2.56 18.59±3.18 B組（n=51） 15.62±2.52 29.99±3.69 t 0.119 16.618 P 0.906 0.000

2.3 并發(fā)癥 B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于A組的22.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

乳腺癌屬于一種發(fā)生率較高的婦科惡性腫瘤，40-50歲女性為該疾病的主要發(fā)病群體[13]。但近年來(lái)，隨著人們生活方式改變與生活壓力增加，乳腺癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效方式治療，則會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[14-15]。PICC置管是腫瘤化療患者的安全通道，若護(hù)理不正確，則可引發(fā)導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。自我管理是指患者通過(guò)自我護(hù)理行為來(lái)保持或者促進(jìn)自身健康，屬于慢性疾病的有效管理方式之一[16]。多數(shù)PICC置管的乳腺癌患者因缺乏對(duì)置管相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，極易出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)不合理、置管依從性低等情況，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[17]。

鑒于此，本研究對(duì)乳腺癌PICC置管患者加強(qiáng)個(gè)體化自我管理教育，結(jié)果顯示，與A組比較，B組干預(yù)后各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分、自我效能感評(píng)分更高（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于A組（P＜0.05），提示乳腺癌PICC置管患者行個(gè)體化自我管理教育可改善預(yù)后，提高患者自我效能感與自我管理水平。究其原因，本研究對(duì)乳腺癌PICC置管患者實(shí)施個(gè)體化自我管理教育，該教育模式下，PICC專科護(hù)士向患者講授PICC置管相關(guān)知識(shí)，包括日常導(dǎo)管維護(hù)方式、置管期間相關(guān)注意事項(xiàng)、異常情況處理方式等，以此來(lái)強(qiáng)化患者在以上各項(xiàng)行為上的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)專業(yè)化、個(gè)體化的自我管理教育，促使患者自發(fā)性改變不良行為，以此來(lái)對(duì)自身健康進(jìn)行促進(jìn)，提高自我管理能力與自我效能感[18]。此外，?？谱o(hù)士結(jié)合PICC置管患者的實(shí)際特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化的自我管理教育，置管前評(píng)估患者PICC置管知識(shí)認(rèn)知度，并發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)、推送相關(guān)視頻與圖片，便于患者更好地了解置管相關(guān)知識(shí)。醫(yī)務(wù)人員出院前向患者講解出院后置管期間的相關(guān)注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)方式、并發(fā)癥預(yù)防措施，并構(gòu)建病友交流微信群，可促使患者掌握專業(yè)的自我護(hù)理技能與知識(shí)，預(yù)防靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥。

綜上所述，乳腺癌PICC置管患者行個(gè)體化自我管理教育可改善預(yù)后，提高患者自我效能感與自我管理水平。