自我效能理論護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀況、睡眠質(zhì)量的效果分析

周?；ǎń魇嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院,江西 撫州 344000）

在產(chǎn)科病房中，產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)以及包括睡眠在內(nèi)的生活質(zhì)量是臨床中備受關(guān)注的問題。目前，隨著生活水平的提高和醫(yī)療手段的不斷進步，產(chǎn)婦及其家屬已經(jīng)不僅僅關(guān)注妊娠過程的安全性，也關(guān)注產(chǎn)后的產(chǎn)婦身體狀態(tài)，以及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。積極的護理干預已經(jīng)獲得了較為廣泛的共識，但產(chǎn)婦的產(chǎn)后情況仍然存在較大的差異，究其原因，與產(chǎn)婦所接受的護理干預措施有一定的關(guān)系，如果不接受合理的護理干預，可能導致產(chǎn)婦抑郁焦慮，也間接導致其睡眠質(zhì)量不佳，生活質(zhì)量受到了影響[1-3]。目前在臨床工作中，伴隨著妊娠年齡、妊娠方式的復雜多樣，產(chǎn)婦所需的護理干預也更加豐富，需要包括不同衛(wèi)生專業(yè)人員在內(nèi)的綜合團隊的護理方法，以為產(chǎn)婦提供個性化且可能更有效的護理計劃和干預[4-7]。本研究納入了我院收治的158名產(chǎn)后產(chǎn)婦進行分析，探討護理效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年3月-2020年3月期間我院收治的158名產(chǎn)后產(chǎn)婦進行分析，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組79名產(chǎn)婦，對照組產(chǎn)婦僅進行一般的護理措施，觀察組采用自我效能理論護理，觀察護理效果。對照組產(chǎn)婦最小年齡和最大年齡分別為29歲、39歲，平均（31.33±11.36）歲；平均BMI為（20.32±10.55）kg/m2；小學文化6例，初中文化24例，高中及以上文化49例；觀察組采用自我效能理論護理，產(chǎn)婦最小年齡和最大年齡分別為26歲、37歲，平均（29.27±10.55）歲；平均BMI為（22.12±12.03）kg/m2；小學文化6例，初中文化29例，高中及以上文化44例；全部產(chǎn)婦的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入標準：我院收治的產(chǎn)后產(chǎn)婦。排除標準：有嚴重精神、心理疾病者；拒絕配合治療及護理干預者等。

1.3 方法 對照組產(chǎn)婦進行一般的護理措施，即對產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理、藥物指導、知識宣教、生活習慣指導等。

觀察組給予自我效能理論護理。①成立自我效能護理小組：針對產(chǎn)后產(chǎn)婦的護理干預環(huán)節(jié)，設立自我效能理論護理干預小組，小組成員包括產(chǎn)科具備10年工作經(jīng)驗的護士長、具備心理培訓經(jīng)驗的護理人員、具備產(chǎn)后護理經(jīng)驗的護士等。小組成員需要接受產(chǎn)后護理的相關(guān)培訓，尤其針對產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量，需要高度關(guān)注。產(chǎn)婦產(chǎn)后護理管理的多學科方法涵蓋了護理的各個方面，包括基線評估、教育、治療和隨訪、家訪、母嬰護理等，自我效能理論護理的目的是改善和提高產(chǎn)婦自我護理的能力和意識，以便于使產(chǎn)婦生產(chǎn)以后的生活質(zhì)量得到改善，提高其治療依從性，改善心理感受。②心理干預：由于產(chǎn)婦產(chǎn)后的激素水平改變，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心理抑郁，加之產(chǎn)婦生產(chǎn)以后的身體狀態(tài)尚需一段時間休養(yǎng)，家屬也可能將更多關(guān)注點放在嬰兒身上，忽略了對產(chǎn)婦的照顧，所以產(chǎn)婦心理狀態(tài)可能出現(xiàn)問題。嚴重者甚至需要長期藥物干預以及生活習慣的調(diào)整。對于初產(chǎn)婦，首次生產(chǎn)對于妊娠以及育兒均陌生，內(nèi)心存在一定的恐懼心理，加之部分產(chǎn)婦可能需要剖腹產(chǎn)，需要接受剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦可能在產(chǎn)后更加焦慮。剖腹手術(shù)作為一項有創(chuàng)的操作，更加加劇了產(chǎn)婦的焦慮。如果產(chǎn)婦對手術(shù)專業(yè)知識不夠了解，更容易產(chǎn)生對其相關(guān)并發(fā)癥的擔憂。對于高齡產(chǎn)后產(chǎn)婦，其身體狀態(tài)較差，同時可能伴隨著多種基礎疾病，且暫時無法適應日常體力活動和工作，社交出現(xiàn)障礙，往往會產(chǎn)生負面情緒[8-11]。③藥物護理：妊娠期焦慮障礙很常見，患病率估計等于或高于普通人群。心理療法被推薦為治療普通人群焦慮障礙的主要干預措施。有效的心理療法是可用的，并且符合女性對護理的偏好。然而，大多數(shù)患者的焦慮癥沒有得到足夠的治療，圍產(chǎn)期焦慮通常相對于圍產(chǎn)期抑郁癥診斷不足?？挂钟羲幱糜谥委熑焉锲诮箲]癥的頻率幾乎與用于治療妊娠期抑郁癥的頻率相同。大多數(shù)在懷孕前使用抗抑郁藥的婦女在懷孕期間停止使用，待產(chǎn)后一周左右繼續(xù)需要抗抑郁藥物治療。該類藥物的停藥模式在服用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療焦慮癥的女性中也很明顯。鑒于產(chǎn)后未治療的焦慮癥和焦慮癥狀升高的流行性和負面相關(guān)性，了解女性對藥物治療的擔憂，以及這些擔憂與使用此類治療的意愿之間的關(guān)系，有助于孕婦及其醫(yī)療保健提供者在生命周期階段指導焦慮癥治療時為臨床決策提供信息[12-18]。④睡眠相關(guān)護理：產(chǎn)后產(chǎn)婦由于生活發(fā)生較為明顯的改變，以及心理狀態(tài)受到影響，所以容易導致睡眠障礙，最常見的是間斷性的失眠，護理人員需指導產(chǎn)婦如何進行自我調(diào)節(jié)，可睡前飲用溫牛奶、聽舒緩的音樂，或者多與家人進行溝通，如果長時間失眠，則需要予以藥物干預，保證充足的睡眠，才可以更好地進行產(chǎn)后恢復和照顧嬰兒[19]。

1.4 觀察指標 觀察指標包括兩組產(chǎn)婦在接受護理操作后的生活質(zhì)量水平、自我護理能力、護理人員的工作能力、心理健康、功能狀態(tài)、依從性、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、專業(yè)知識的了解程度、對操作內(nèi)容的滿意程度及護理質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學分析 涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采取SPSS19.0進行分析，計量資料采用均值±標準差表示；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示。采用t檢驗對計量資料進行差異性檢驗；采用χ2檢驗對計數(shù)資料差異性進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 與對照組比較，觀察組的各項生活質(zhì)量分數(shù)都顯著提升。如表1所示。

表1 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

組別 n 軀體功能 角色功能 情感功能 社會功能對照組 79 91.02±13.55 94.52±12.43 91.32±12.47 91.33±12.37觀察組 79 96.22±12.23 99.43±12.57 97.38±15.38 98.10±10.68 t - 10.484 10.096 12.085 11.276 P - 0.010 0.017 0.011 0.019

2.2 自我護理能力 觀察組產(chǎn)婦的自我護理能力高于對照組，見表2。

表2 兩組自我護理能力比較(±s,分)

表2 兩組自我護理能力比較(±s,分)

組別 自我護理技能 自護責任感 自護概念 健康知識水平觀察組 53.27±10.57 56.26±12.34 54.22±13.24 50.15±12.27對照組 48.75±12.41 50.30±10.23 49.32±12.46 40.54±10.21 t 12.435 11.576 13.254 10.386 P 0.011 0.013 0.014 0.025

2.3 護理人員的工作能力 觀察組護理人員的工作能力高于對照組，見表3。

表3 兩組護理人員的工作能力比較(±s,分)

表3 兩組護理人員的工作能力比較(±s,分)

組別 理論知識 操作技能 護理手法 應急能力 健康宣講觀察組 95.75±13.45 98.90±11.36 94.54±15.26 94.99±10.14 95.55±10.46對照組 90.31±11.30 89.41±12.22 91.02±13.24 88.35±10.097 91.55±12.08 t 12.124 13.355 12.012 12.095 11.457 P 0.027 0.024 0.026 0.032 0.017

2.4 心理健康 對照組產(chǎn)婦的SAS評分為（52.24±10.50）分，觀察組是（47.22±12.27）分；對照組的SDS分數(shù)是（55.05±14.07）分，觀察組的SDS分數(shù)是（48.11±12.52）分。如表4所示。

表4 兩組的心理健康比較(±s,分)

表4 兩組的心理健康比較(±s,分)

組別 n SAS SDS對照組 79 52.24±10.50 55.05±14.07觀察組 79 47.22±12.27 48.11±12.52 t-11.546 13.569 P-0.012 0.020

2.5 功能狀態(tài) 對照組產(chǎn)婦的功能狀態(tài)分數(shù)是（90.11±13.31）分，觀察組是（97.20±13.25）分，觀察組高于對照組（P=0.020）。

2.6 治療依從性 觀察組的治療依從性優(yōu)于對照組，詳見表5。

表5 兩組的治療依從性比較[n(%)]

2.7 住院時間 對照組和觀察組的平均住院時長分別為（10.23±12.26）天、（6.62±12.37）天，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.8 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，見表6。

表6 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.9 專業(yè)知識的了解程度 對照組和觀察組產(chǎn)婦的知識掌握程度分別為88.61%（70/79）、98.73%（78/79），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.10 兩組產(chǎn)婦對護理人員在護理態(tài)度、專業(yè)度、溝通交流能力方面的滿意程度 對照組和觀察組對護理人員護理態(tài)度的總滿意程度分別為88.61%（70/79）和98.73%（78/79）；對照組和觀察組對護理人員專業(yè)度的總滿意程度分別為89.87%（71/79）和98.73%（78/79）；對照組和觀察組對護理人員溝通能力分別為88.61%（70/79）和98.73%（78/79）。具體如表7-9所示。

表7 兩組產(chǎn)婦對護理人員護理態(tài)度的滿意程度差異性比較[n(%)]

表8 兩組產(chǎn)婦對護理人員專業(yè)度的滿意程度差異性比較[n(%)]

表9 兩組產(chǎn)婦對護理人員溝通交流能力的滿意程度差異性比較[n(%)]

2.11 護理質(zhì)量評分比較 對照組和觀察組護理質(zhì)量主觀評分總分分別為（85.24±10.30）分和（92.09±10.35）分，組間差異顯著（P＜0.05）。見表10。

表10 兩組護理質(zhì)量評分差異性比較(±s,分)

表10 兩組護理質(zhì)量評分差異性比較(±s,分)

組別 例數(shù) 護理管理 護理安全 衛(wèi)生質(zhì)量 護理態(tài)度 總分對照組 79 21.03±10.08 19.35±1.18 19.63±3.10 20.86±1.44 85.24±10.30觀察組 79 25.13±10.34 22.80±2.15 23.48±2.44 24.40±1.85 92.09±10.35 t - 13.253 13.973 13.121 13.342 11.503 P - 0.018 0.011 0.028 0.014 0.016

3 討論

在產(chǎn)后的產(chǎn)婦中，尤其是進行了剖腹產(chǎn)或者初產(chǎn)婦的人群中，改善產(chǎn)婦的護理干預是一個經(jīng)典且永恒的問題。自我效能理論護理是針對產(chǎn)婦群體建立護理小組，指導產(chǎn)后的相關(guān)專業(yè)知識以及護理常識，提高產(chǎn)婦的自我護理能力，改善其產(chǎn)后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[20]。自我護理的理念已經(jīng)在多個學科和科室中獲得了應用，效果顯著，為了避免相關(guān)并發(fā)癥并實現(xiàn)長期生存和良好生活質(zhì)量的目標，給予積極的護理支持是非常必要的。本研究中，應用自我效能理論護理具體涵蓋了護理小組的建立、心理以及睡眠的護理指導和干預，發(fā)現(xiàn)對照組產(chǎn)婦的功能狀態(tài)分數(shù)是（90.11±13.31）分，觀察組是（97.20±13.25）分（P=0.020）。在住院時長、并發(fā)癥以及心理方面均有效果。對照組和觀察組對護理人員護理態(tài)度的總滿意程度分別為88.61%（70/79）和98.73%（78/79）；對照組和觀察組護理質(zhì)量主觀評分總分分別為（85.24±10.30）分和（92.09±10.35）分。由此可見，該護理干預可以改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的護理效果，有很好的臨床應用前景。