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    新型康復(fù)理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)加速膽囊切除術(shù)后恢復(fù)的影響

    2022-07-02 02:39:52楊秋香陳連清陳牡丹廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院廣東湛江524200
    首都食品與醫(yī)藥 2022年13期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡康復(fù)手術(shù)

    楊秋香,陳連清,陳牡丹(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524200)

    膽囊疾病是普外科常見病,近年來(lái)我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率不斷升高,大約在4.2%-11.0%之間,LC(膽囊切除)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì),成為膽囊疾病的一線治療手段[1]。伴隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,更快地康復(fù)成為患者最大的需求,快速康復(fù)外科理念(fast-track surgery,F(xiàn)ST)在外科領(lǐng)域的應(yīng)用得到越來(lái)越高的認(rèn)可。FST的核心理念是減少創(chuàng)傷、應(yīng)激及促進(jìn)患者康復(fù),在結(jié)、直腸手術(shù)最為成熟,隨著不斷發(fā)展,在骨科、泌尿外科、婦科同樣發(fā)揮著出色效果[2-3]。而對(duì)于年齡大于或等于60歲患者是否適合FST,國(guó)內(nèi)外報(bào)道比較少。

    大部分老年患者LC術(shù)后仍然不能擺脫胃腸功能紊亂的困擾,從而大大影響術(shù)后恢復(fù)。中醫(yī)理論認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙的原因主要是由氣滯或氣虛引起,手術(shù)是人體為金刃所傷,術(shù)中失血、脾胃不和、痰濕不化等均是作用因素??诜兴帯⑨樉?、穴位貼敷、臍灸等方法對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)均有促進(jìn)作用,與西醫(yī)護(hù)理相比,中醫(yī)護(hù)理操作無(wú)痛苦且簡(jiǎn)單、療效顯著[4]。本研究于2020年1月-2021年8月收集69例LC患者,探討FST聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者胃腸功能保護(hù)作用。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料 2020年1月-2021年8月收集我院住院部69例腹腔鏡膽囊切除患者,男39例,女30例;年齡范圍60-70歲,平均年齡(65.4±5.0)歲;病程范圍1-4年,平均病程(2.4±1.5)年。其中膽囊結(jié)石60例,膽囊息肉9例。將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組35例和研究組34例,兩組一般資料對(duì)比,具有可比性(P>0.05)。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有患者具有研究知情權(quán),并簽署知情同意書。

    表1 兩組一般資料比較(n,±s)

    表1 兩組一般資料比較(n,±s)

    膽囊結(jié)石/膽囊息肉對(duì)照組 35 20/15 65.3±4.8 2.5±1.6 30/5研究組 34 19/15 65.6±5.1 2.4±1.4 30/4 t/χ2 0.019 0.252 0.277 0.002 P 0.891 0.802 0.783 0.963組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 平均病程(年)

    1.2 患者篩選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①入院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;②術(shù)前患者的肝、腎、凝血功能等常規(guī)指標(biāo)正常;③器官功能良好;④認(rèn)知水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重臟器衰減;②嚴(yán)重感染患者;③本年內(nèi)參加過(guò)臨床研究患者;④懼怕針灸類型中醫(yī)療法患者。

    1.3 研究方法

    1.3.1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù) 患者取平臥、頭高足低位后全麻,建立氣腹(12-14mmHg),以前正中線上臍下5cm作為觀察孔,置入腹腔鏡,并在劍突下、右鎖骨中線肋緣下選擇操作孔,在腹腔鏡引導(dǎo)下尋找膽囊三角區(qū)部位,分離并夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管,電凝下剝離移除膽囊并止血,將膽囊由操作孔中取出,縫合。

    1.3.2 護(hù)理方法 兩組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施,禁飲、禁食,給予抗生素及對(duì)癥治療,患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位,鼓勵(lì)患者自行翻身和早日下床活動(dòng),等待自然排氣。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施干預(yù)[5-6],建立由胸外科中醫(yī)師、中醫(yī)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、中醫(yī)康復(fù)師組成的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),在文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的基礎(chǔ)上,構(gòu)建快速康復(fù)外科臨床中醫(yī)護(hù)理路徑表,術(shù)前:①情志護(hù)理:皮質(zhì)下、神門穴耳穴壓豆,安靜神志;②腸道準(zhǔn)備護(hù)理:指導(dǎo)患者術(shù)前禁水4h,術(shù)前禁食8h。術(shù)中:①手術(shù)室溫度控制在25℃-28℃,給予棉墊及輸液保溫,術(shù)中補(bǔ)液控制在1000ml以內(nèi);②術(shù)中不常規(guī)留置引流管或留置后12h內(nèi)拔除。術(shù)后:①術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng),采用穴位貼敷神闕、中脘、足三里等穴位,防止患者發(fā)生嘔吐;②術(shù)后根據(jù)患者疼痛及腹脹、惡心嘔吐等情況,采取耳穴貼壓護(hù)理,選取神門、肝、膽、大腸、交感、胃等穴位,消毒耳廓,并將藥籽粘貼于選取穴位上,雙手輕壓,每次5-10分鐘,若患者伴有灼燒感、酸痛感即可停止,2h重復(fù)1次。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組肛門排氣、排便時(shí)間及住院總時(shí)間,術(shù)前術(shù)后早上7點(diǎn)前抽取空腹外周靜脈血3-4ml,分離血清檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。觀測(cè)兩組患者術(shù)后腹脹改善情況:0-Ⅰ級(jí):腹脹不影響休息睡眠;Ⅱ-Ⅲ級(jí):腹脹嚴(yán)重影響睡眠休息。并記錄兩組焦慮自評(píng)量表得分(選用SAS焦慮評(píng)分表評(píng)估)。

    1.5 數(shù)據(jù)分析 采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),非正態(tài)分布選用秩和檢驗(yàn),對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比,研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均顯著減少(P<0.01),且效果突出,此外,住院天數(shù)也得到改善(P<0.01),見表2。此外,還一定程度上降低治療費(fèi)用。

    表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

    表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 排氣時(shí)間(h) 排便時(shí)間(h) 住院總時(shí)間(天)對(duì)照組 35 22.5±4.2 63.1±10.8 4.0±1.2研究組 34 15.8±3.0 30.5±6.4 2.8±1.0 t 7.642 15.30 4.518 P 0.000 0.000 0.000

    2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前TNF-α、CRP基線水平一致(P>0.05),手術(shù)后均不同程度升高,但研究組干預(yù)后顯著低于對(duì)照組(P<0.01),可見炎癥水平得到了一定控制。見表3。

    表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較(±s)

    注:*與干預(yù)前相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 35 7.5±3.1 11.5±4.6* 7.0±4.1 41.8±18.8*研究組 34 7.6±3.2 8.0±3.1 6.8±4.0 30.2±13.4*t 0.132 3.696 0.205 2.958 P 0.896 0.000 0.838 0.004

    2.3 兩組患者腹脹程度及焦慮情況比較 對(duì)照組0-I級(jí)腹脹患者15例,II-III級(jí)20例,而研究組分別32例和2例,腹脹情況顯著改善(P<0.01),且一定程度改善患者睡眠情況,焦慮情況同樣改善顯著(P<0.01)。見表4。

    表4 兩組患者腹脹程度及焦慮情況比較(n,±s)

    表4 兩組患者腹脹程度及焦慮情況比較(n,±s)

    注:*與干預(yù)前相比,P<0.05。

    組別 例數(shù) 腹脹程度 SDS評(píng)分0-I級(jí) II-III級(jí) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 15 20 61.3±8.6 55.6±7.1*研究組 34 32 2 60.9±8.4 50.1±6.5*χ2/t 18.570 0.195 3.358 P 0.000 0.846 0.001

    3 討論

    3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后特點(diǎn)分析 目前LC手術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊炎常規(guī)技術(shù),腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束,手術(shù)整體時(shí)間可縮短30min,實(shí)現(xiàn)24h-72h出院。盡管LC從手術(shù)創(chuàng)傷上已較大減少患者痛苦,但受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和胃腸功能影響仍會(huì)延遲患者康復(fù)并成為患者手術(shù)康復(fù)的主要因素。比如手術(shù)刺激仍會(huì)造成消化道等神經(jīng)抑制,從而產(chǎn)生一定的消化道癥狀,尤其是對(duì)于老年病人,由于手術(shù)會(huì)對(duì)胃腸道造成影響,因此更容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸道病變,可能會(huì)激活機(jī)體的炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)與釋放,從而誘導(dǎo)慢性炎癥的發(fā)生[7]。此外,李先鋒[8]發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后容易出現(xiàn)心情低落、亂發(fā)脾氣或抑郁焦慮,嘗試心理干預(yù)后,以上癥狀均得到一定緩解。湯雪琴[9]等在實(shí)際臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)肩痛,行拔罐、中藥熱奄包等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后肩痛消失。所以,切除手術(shù)患者圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施顯得尤其重要。

    3.2 FST理念聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施臨床意義分析 FST理念是將傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理方案進(jìn)行改進(jìn)和完善,可以減少病人的圍手術(shù)期應(yīng)激,加速病人術(shù)后的康復(fù),得到多個(gè)外科領(lǐng)域的專家認(rèn)可[10]。尹麗娜[11]等選取124例婦科手術(shù)患者給予FST護(hù)理,肩部及腹部疼痛得到有效緩解,出院更快。李麗媛[12]等分析肺切除術(shù)患者圍手術(shù)期中FST護(hù)理效果,術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥,生活質(zhì)量和正常人一樣。由此可見,F(xiàn)ST理念在術(shù)后恢復(fù)取得了不錯(cuò)的效果。LC術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂和應(yīng)激反應(yīng),且多存在個(gè)體差異,若將中醫(yī)和西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合,圍術(shù)期為患者采取一系列護(hù)理服務(wù),可能效果更加突出。本研究建立由胸外科中醫(yī)師、中醫(yī)護(hù)士、麻醉醫(yī)師、中醫(yī)康復(fù)師組成康復(fù)團(tuán)隊(duì),在文獻(xiàn)查閱和專家咨詢的基礎(chǔ)上,構(gòu)建FST中醫(yī)護(hù)理路徑表,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)維度將FST理念與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合,如術(shù)前通過(guò)耳穴壓豆調(diào)整患者心態(tài);術(shù)后通過(guò)穴位貼敷、耳穴貼壓等方式止吐、消脹或止痛。西醫(yī)護(hù)理一直采用“禁食水”的方式或采取胃腸減壓等被動(dòng)方式進(jìn)行術(shù)后干預(yù)[13]。而中醫(yī)護(hù)理方案更加豐富并遵守辨證施護(hù)原則,包括從生活起居到常見癥狀的辨證施護(hù)。

    本研究結(jié)果顯示研究組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間均顯著減少,且效果突出,此外,住院天數(shù)也得到改善,一定程度降低治療費(fèi)用。兩組患者術(shù)后TNF-α、CRP水平均不同程度升高,但研究組顯著低于對(duì)照組,可見研究組可有效控制炎癥水平的升高。對(duì)照組0-I級(jí)腹脹患者15例,II-III級(jí)20例,而研究組分別32例和2例,腹脹情況顯著改善,且一定程度改善患者睡眠情況,焦慮情況同樣改善顯著。腹腔鏡腸道術(shù)后病人術(shù)后采用穴位貼敷耳穴壓貼結(jié)合FST理念干預(yù),進(jìn)一步發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理在圍手術(shù)期中的作用,刺激耳廓上的耳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功效,采用具有瀉下通便作用的中藥進(jìn)行灌腸,采用多種中醫(yī)護(hù)理方式可使氣血運(yùn)行通暢、疏通臟腑,恢復(fù)臟腑功能,促進(jìn)術(shù)后肛門排氣,加快胃腸功能恢復(fù),讓患者出院時(shí)間更加提前,醫(yī)療費(fèi)用更低,且讓中醫(yī)護(hù)理手段更加標(biāo)準(zhǔn)化,值得臨床推廣。

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