早期康復(fù)護(hù)理對腦血管疾病偏癱患者的影響探討

李海影（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

近幾年，老年人口數(shù)量不斷增加，臨床上發(fā)現(xiàn)患有腦血管疾病的患者比重逐漸上升，嚴(yán)重危害了老年人的身體健康。腦血管疾病會給患者的神經(jīng)功能帶來很大損傷，患者預(yù)后容易出現(xiàn)不同程度的肢體障礙，比如偏癱，會給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為腦血管偏癱患者提供早期康復(fù)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊咛峁┱Ｖ笇?dǎo)，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性障礙，保證臨床服務(wù)質(zhì)量的提升[1-2]?；诖耍疚膶?6例腦血管疾病偏癱患者作為研究對象，分析為腦血管疾病偏癱患者提供早期康復(fù)護(hù)理的效果。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 臨床數(shù)據(jù) 在2020年2月-2021年2月，我院選取66例腦血管疾病偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對照組和研究組的劃分，每組為33例。所有患者經(jīng)CT確診，自愿參與研究并簽署參與同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢測符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征正常，且有偏癱現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病以及思維障礙者；其他系統(tǒng)疾病嚴(yán)重者。對照組（33例）：男性13例，女性20例，最小年齡為45歲，最大年齡為76歲，中位年齡為（65.23±3.22）歲。研究組（33例）：男性12例，女性21例，最小年齡為46歲，最大年齡為77歲，中位年齡為（65.24±3.23）歲。以上患者在基本資料比對后，未發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)護(hù)理。在患者發(fā)病48小時后，確認(rèn)病情不再發(fā)展，且生命體征逐漸穩(wěn)定后開始進(jìn)行護(hù)理。在此期間，護(hù)理人員需要與患者、家屬相互溝通，掌握患者的基本資料信息、病情，能夠結(jié)合實(shí)際制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，以確?？祻?fù)訓(xùn)練更加有效。

研究組：予以早期康復(fù)護(hù)理。①腦血管疾病一般病情比較嚴(yán)重且發(fā)病突然，甚至容易造成肢體功能障礙等現(xiàn)象，很多患者面對疾病容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理打擊，經(jīng)常出現(xiàn)不良情緒，如暴躁、抑郁、悲傷等情緒，導(dǎo)致患者無法積極配合康復(fù)，從而給治療效果帶來影響。在此期間，護(hù)理人員需將各個階段的情況及時告知給患者或者家屬，使其掌握治療效果。還需要多和患者溝通，通過交流，掌握患者的心理情況，研究引起患者不良心理的原因，并給予適合的處理措施，使患者的不良情緒得到疏導(dǎo)。②如果患者處于急性腦水腫階段，幫助患者翻身，將肢體放置在合理位置，最好為健側(cè)臥位，定期交換臥位，定期翻身、按摩。其中，翻身的頻率可以每隔兩個小時更換一次。但是，在幫助患者改變體位過程中需要注意，避免牽拉患者患肢，以免造成不必要的傷害。完成體位交換后，要使用靠枕將其墊起，以免發(fā)生壓瘡、足下垂等現(xiàn)象，盡早幫助患者進(jìn)行鍛煉，以確?；颊弑M早康復(fù)。肢體被動訓(xùn)練一般在患者入院后就可以實(shí)施，護(hù)理人員可以將患者的肩、踝、指等關(guān)節(jié)抬舉、屈伸，也可以使用毛刷拍打患者患肢，刺激患者能夠進(jìn)行屈伸動作，該階段練習(xí)為每次10分鐘，每天保證3-4次。如果患者的癥狀比較輕，且意識清晰，可以引導(dǎo)患者主動訓(xùn)練。③如果患者處于穩(wěn)定期，可以指導(dǎo)患者按照Bobath療法進(jìn)行恢復(fù)，比如，握手訓(xùn)練中，要求患者將患肢拇指按壓在健側(cè)拇指上，兩手的四指交叉，患側(cè)在健側(cè)手的帶動下實(shí)施上舉運(yùn)動，兩只手保持5-10分鐘。在起坐訓(xùn)練中，可以要求患者在床邊將患側(cè)肢放在健側(cè)肢的上面，且保持側(cè)臥位，整個軀干利用健側(cè)前臂支撐，重復(fù)性的進(jìn)行起坐練習(xí)。比如橋式運(yùn)動，患者要保持平臥位，雙手放平在身體兩側(cè)，兩只腳與床面接觸，這時候護(hù)理人員需要將患者的膝蓋按住，告知患者將臀部抬高，盡量與床面保持一致，積極鼓勵患者，使患者在運(yùn)動中保持平靜，且循序漸進(jìn)完成。比如初期為5秒，后期逐漸增加到2分鐘，該運(yùn)動保證一天三次。④如果患者處于恢復(fù)期，可以為患者提供平衡訓(xùn)練、起床訓(xùn)練或者站立訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者每天增加行走訓(xùn)練的次數(shù)。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)變化分析，主要評定患者的日常生活活動能力，其分值為0-100分，隨著分?jǐn)?shù)的提升，代表患者的生活自理能力越好，如果數(shù)值在40分以下，則代表生活中無自理能力。②患者護(hù)理前后的上下肢運(yùn)動評分，主要觀察患者的上下肢功能恢復(fù)情況，利用田敏偏癱運(yùn)動恢復(fù)法給予評價[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均采取SPSS26.0版本軟件來給予處理。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，以t檢驗(yàn)，數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的Barthel指數(shù)變化對比分析護(hù)理前，研究組與對照組的Barthel指數(shù)變化對比無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的Barthel指數(shù)變化高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的Barthel指數(shù)變化對比(±s)

表1 兩組護(hù)理前后的Barthel指數(shù)變化對比(±s)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 33 30.23±14.43 74.23±17.43對照組 33 31.03±13.23 50.33±16.42 t 0.2347 5.7334 P 0.8152 0.0000

2.2 護(hù)理前后的上下肢運(yùn)動評分對比分析 護(hù)理前，研究組與對照組的上下肢運(yùn)動評分對比無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的上下肢運(yùn)動評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的上下肢運(yùn)動評分對比(±s,分)

表2 兩組護(hù)理前后的上下肢運(yùn)動評分對比(±s,分)

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后上肢 下肢 上肢 下肢研究組 33 1.93±0.38 2.11±0.43 4.68±0.45 4.54±0.64對照組 33 1.94±0.39 2.04±0.45 3.13±0.22 3.23±0.45 t 0.1054 0.6460 17.7761 9.6187 P 0.9163 0.5205 0.0000 0.0000

3 討論

腦血管疾病發(fā)病比較急，具有較高的發(fā)病率和致殘率，患者預(yù)后會表現(xiàn)為不同程度的肢體障礙，尤其是老年人，會影響日后生活質(zhì)量[6-8]。腦血管疾病為腦中風(fēng)，當(dāng)患者出現(xiàn)血栓、腦血管破裂出血的時候會引起腦部出血、缺血性損傷等，且患病群體多為中老年人，多屬于急性發(fā)作。還有一些患者的病情比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為肢體障礙和意識障礙。近幾年，隨著腦血管疾病治療水平的提升，患者死亡率也逐漸降低，但患者后遺癥還普遍存在，容易造成不同程度的功能障礙，降低患者的生活自理能力。所以，臨床上為了使患者的自理能力逐漸增強(qiáng)，殘而不廢，需要做好臨床護(hù)理工作[9-10]。

偏癱疾病在臨床上具有一定的周期性，有學(xué)者結(jié)合發(fā)病周期提供早期康復(fù)理念，認(rèn)為早期康復(fù)能夠解決功能性損傷，保證患者肢體運(yùn)動功能和生活功能的增強(qiáng)。早期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，利用被動運(yùn)動和主動運(yùn)動結(jié)合方式展開預(yù)見性護(hù)理，以免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等情況。并且，還需要重點(diǎn)關(guān)注患者主動能動性給康復(fù)預(yù)期帶來的影響，增加心理護(hù)理指導(dǎo)，使患者能夠積極參與到康復(fù)運(yùn)動中，這樣不僅有利于患者康復(fù)依從性的提升，也會促使患者預(yù)后盡快康復(fù)。為腦血管疾病患者提供早期康復(fù)護(hù)理模式，能夠改善患者偏癱，治療效果顯著。在實(shí)際護(hù)理中，要為患者提供心理護(hù)理，指導(dǎo)患者能夠保持樂觀、積極態(tài)度，掌握疾病的具體原因和要點(diǎn)，避免不良生活習(xí)慣的產(chǎn)生。護(hù)理人員需要做好及時溝通與交流，能夠動態(tài)掌握患者心理情況，叮囑患者積極配合，遵循少食多餐的原則。在康復(fù)指導(dǎo)中，護(hù)理人員要發(fā)音準(zhǔn)確，態(tài)度和藹，也可以通過手勢、目光等方式表達(dá)，使患者在訓(xùn)練中獲得較高的積極性。護(hù)理人員還要掌握患者的興趣與愛好，訓(xùn)練過程中選擇患者熟悉的話題，逐漸提高患者的語言能力[11-12]。

總而言之，早期康復(fù)護(hù)理在很大程度上能夠增強(qiáng)腦血管疾病偏癱患者的肢體活動能力，在臨床康復(fù)治療過程中，需要盡早結(jié)合患者情況提供全面的康復(fù)護(hù)理，在保證患者獲得良好預(yù)后康復(fù)效果的同時，逐漸提高患者的生活質(zhì)量。