奧曲肽治療對(duì)急性胰腺炎患者臨床療效、免疫功能及炎性因子水平的影響

段國華（江西省吉安市永新縣中醫(yī)院,江西 吉安 343400）

急性胰腺炎由多種病因?qū)е?，是臨床常見的消化內(nèi)科危重癥之一，患者體內(nèi)胰酶被異常激活，致使胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血、壞死等問題，繼而引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，危害患者身體健康及生命安全[1-2]。奧曲肽的作用與天然內(nèi)源性生長抑素類似，且其半衰期較長，約為天然生長抑素的30倍，該藥具有多種生理活性，能夠抑制胃腸道和胰腺內(nèi)分泌，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜[3]。本研究通過對(duì)68例患者進(jìn)行分析，旨在探討其對(duì)臨床療效、細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能、炎性因子水平的影響，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的68例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年7月-2021年12月，按照隨機(jī)摸球法分成A組（34例）與B組（34例），A組男性、女性分別為15例、19例，年齡在28-73歲，平均為（46.29±5.34）歲，發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間在2-8h，平均為（5.17±1.02）h，病情狀況：輕癥急性胰腺炎22例，重癥急性胰腺炎12例，致病原因：暴飲暴食15例，膽道疾病7例，飲酒過量9例，高脂血癥3例；B組男性、女性分別為17例、17例，年齡在26-75歲，平均為（46.34±5.31）歲，發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間在2-10h，平均為（5.22±1.05）h，病情狀況：輕癥急性胰腺炎24例，重癥急性胰腺炎10例，致病原因：暴飲暴食16例，膽道疾病6例，飲酒過量10例，高脂血癥2例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較，差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等確診為急性胰腺炎；②均為首次發(fā)病，病情相對(duì)穩(wěn)定；③依從性良好，可配合檢查及治療；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、其他消化系統(tǒng)疾病者；④合并意識(shí)障礙、智力障礙、精神疾病者；⑤研究開展前2周內(nèi)使用過生長抑素類藥物、胰酶抑制劑者；⑥對(duì)本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法 B組給予常規(guī)治療，包括胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、補(bǔ)液等。A組在B組基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，皮下注射奧曲肽，0.1mg/次，1次/8h，連續(xù)治療5-7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：患者臨床癥狀在7d內(nèi)消失，胃腸功能和血尿淀粉酶水平基本恢復(fù)正常，判定為顯效；臨床癥狀在7d內(nèi)有所緩解，胃腸功能和血尿淀粉酶水平明顯好轉(zhuǎn)，判定為有效；臨床癥狀無緩解甚至加重，胃腸功能和血尿淀粉酶水平未見好轉(zhuǎn)，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②細(xì)胞免疫功能：抽取患者空腹靜脈血3mL，使用流式細(xì)胞檢測儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。③體液免疫功能、炎性因子水平：抽取患者空腹靜脈血10mL，在3000r/min的轉(zhuǎn)速下離心10min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（臨床療效）顯示方式為[n(%)]、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能、炎性因子水平）顯示方式為（±s）、t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與B組（67.65%）比較，A組（91.18%）有著更高的治療總有效率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組細(xì)胞免疫功能比較 在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更高的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜0.05），更低的CD8+（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+（P＜0.05），更低的CD8+（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較(±s)

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 32.36±5.09 46.57±9.22a29.35±3.76 33.29±3.35a31.67±5.08 19.92±2.45a 0.93±0.13 1.67±0.32a B組 34 32.41±5.18 39.43±6.34a29.16±3.83 30.97±3.11a31.71±5.13 28.25±3.27a 0.92±0.12 1.10±0.29a t 0.040 3.721 0.206 2.959 0.032 11.887 0.330 7.696 P 0.968 0.000 0.837 0.004 0.974 0.000 0.743 0.000

2.3 兩組體液免疫功能比較 在IgA、IgG、IgM水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更高的水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更高的水平（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組體液免疫功能比較(±s,g/L)

表3 兩組體液免疫功能比較(±s,g/L)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 2.63±0.57 3.67±0.15a 10.82±1.87 19.51±3.58a 1.28±0.19 2.17±0.45a B組 34 2.68±0.52 3.06±0.23a 10.85±1.65 16.09±3.12a 1.32±0.22 1.69±0.32a t 0.378 12.953 0.070 4.199 0.802 5.069 P 0.707 0.000 0.944 0.000 0.425 0.000

2.4 兩組炎性因子水平比較 在IL-2、IL-8、hs-CRP水平上，兩組治療前比較，差異不明顯（P>0.05），治療后較治療前有著更低的水平（P＜0.05），與B組比較，A組有著更低的水平（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組炎性因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-2（pg/mL） IL-8（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 65.71±15.62 27.63±9.01a 138.25±26.37 63.58±12.25a107.36±12.29 53.58±12.19a B組 34 66.19±13.78 43.25±11.34a139.16±25.01 87.32±13.96a106.85±11.97 86.02±10.32a t 0.134 6.288 0.146 7.453 0.173 11.843 P 0.894 0.000 0.884 0.000 0.863 0.000

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，可發(fā)生于各年齡段人群，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，部分患者甚至出現(xiàn)休克、體溫持續(xù)升高或不降[4]。該病主要累及胰腺，重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)多器官功能障礙，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[5]。

胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素等治療措施能夠幫助患者糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染，但常規(guī)治療方式效果有限，難以有效控制患者病情發(fā)展[6]。奧曲肽是一種人工合成的八肽生長抑素類似物，該藥作用較強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長，能夠減少多種激素的分泌量，還可抑制胰腺內(nèi)外分泌功能[7-8]。奧曲肽能夠減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體造成的損害，保護(hù)患者胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，避免急性胰腺炎進(jìn)一步惡化[9-10]。該藥對(duì)胃腸吸收功能有調(diào)節(jié)作用，可幫助患者身體攝入營養(yǎng)物質(zhì)，改善負(fù)氮平衡，以此增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防腹腔感染等并發(fā)癥[11]。奧曲肽還可抑制炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、血小板活化因子的產(chǎn)生及釋放，維持患者外周動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定，同時(shí)松弛Oddi括約肌，避免胰液排出受阻加重患者的病情[12-13]。

從本研究結(jié)果可知，A組與B組比較，前者治療總有效率明顯更高，究其原因，奧曲肽能夠抑制胰酶分泌，保護(hù)胰腺組織，從而控制患者病情、緩解相關(guān)臨床癥狀，改善臨床療效。急性胰腺炎患者受到病理因素影響，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，可導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能紊亂，升高患者感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究中，A組與B組比較，前者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯更高，CD8+明顯更低，究其原因，奧曲肽能夠減少胰腺內(nèi)外分泌，改善局部微循環(huán)，以此增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能。IgA廣泛存在于黏膜組織內(nèi)，能夠抑制微生物附著，幫助機(jī)體抵御病原體入侵；IgG是血清中免疫球蛋白主成分，能夠激活補(bǔ)體，中和多種毒素；IgM是初次體液免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，能夠提示近期感染；急性胰腺炎患者免疫系統(tǒng)受累，可導(dǎo)致體內(nèi)免疫球蛋白的數(shù)量減少，體液免疫功能下降[15-16]。本研究結(jié)果顯示，A組與B組比較，前者IgA、IgG、IgM水平明顯更高，究其原因，奧曲肽能夠改善機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化率和負(fù)氮平衡，以此增強(qiáng)患者體液免疫功能。

IL-2主要由T細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)控白血球的細(xì)胞活性，參與抗體反應(yīng)；IL-8主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，能夠與中性粒細(xì)胞接觸，引起局部炎癥反應(yīng)；hs-CRP是一種急性相蛋白，可在炎癥開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)升高；急性胰腺炎患者胰腺組織受損，機(jī)體大量釋放炎性因子，可加重胰腺及周圍組織的受損情況[17-18]。本研究中，A組與B組比較，前者IL-2、IL-8、hs-CRP水平明顯更低，究其原因，奧曲肽能夠調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，抑制炎性因子浸潤，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述，奧曲肽治療急性胰腺炎患者可提高臨床療效，調(diào)節(jié)炎性因子水平，對(duì)患者細(xì)胞免疫及體液免疫功能有明顯改善作用，值得推廣。