聶磊,楊紅良,朱琳玲,張鑫,包廣云,王成剛(云南省曲靖市第二人民醫(yī)院,云南 曲靖 655099)
腮腺良性腫瘤為臨床上腫瘤科較為常見疾病,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),該病癥多數(shù)為良性腫瘤,且不易向惡性發(fā)展[1]。手術(shù)治療是臨床上治療該癥狀最有效的方式,雖然傳統(tǒng)手術(shù)治療具有一定效果,但術(shù)后會(huì)在患者側(cè)顏位置留置疤痕,嚴(yán)重影響美觀性及生活質(zhì)量,使患者從心理產(chǎn)生抗拒[2]。隨著臨床醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到各項(xiàng)手術(shù)中,內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)具有術(shù)后快速康復(fù)、保持患者顏面美觀性等特點(diǎn),并逐漸成為腮腺良性腫瘤主要治療方法,且應(yīng)用該療法后,圍手術(shù)期間無并發(fā)癥,患者短期內(nèi)即可出院回家療養(yǎng),術(shù)后康復(fù)效果顯著,受到腮腺良性腫瘤患者的喜愛[3]。本文選取2019年1月-2021年12月期間到我院就醫(yī)的48例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床研究,應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)進(jìn)行臨床治療,并分析出治療后并發(fā)癥發(fā)生情況、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)等,具體內(nèi)容詳見下文。
1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月期間我院收治的48例腮腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床分析與研究,將48例患者依照計(jì)算機(jī)表法均分為對照組、研究組,每組患者人數(shù)為24例,征得患者自身與其家屬雙方簽字同意參與本次研究后,申報(bào)我院倫理委員會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)與審批,待研究項(xiàng)目審核批準(zhǔn)后展開臨床統(tǒng)計(jì)與研究,對照組:男性14例,女性10例,年齡35-70歲,平均年齡(52.15±2.74)歲,研究組:女性12例,男性12例,年齡33-72歲,平均年齡(52.47±3.17)歲,對比兩組患者一般資料,差異性不顯著,P>0.05,能夠進(jìn)行對比。
納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床CT、X線等檢測,確診入選患者均為腮腺良性腫瘤患者。②入選患者均為自愿加入,且清晰知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床治療期間無故消失、失去蹤跡者排除。②存在嚴(yán)重精神障礙癥狀或家族遺傳性精神癥狀者,或存在重大內(nèi)臟組織衰竭者,存在血液類、皮膚類嚴(yán)重傳染性疾病者排除。
1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)法治療:首先引導(dǎo)患者取仰臥位,全身麻醉后插管。進(jìn)行全麻插管后,將患者肩部輕微墊起,使用棉塞保護(hù)好患者耳部,行“S”型切口,由耳屏起直至耳垂位置,繞過下頜角后持續(xù)延伸3cm左右。逐步切開皮膚及相關(guān)組織,并分離皮下組織與腮腺膜,并將皮瓣向兩側(cè)牽引分開。于神經(jīng)下頜處,使用神經(jīng)解剖術(shù)(施術(shù)期間注意患者面神經(jīng))將腮腺導(dǎo)管、腮腺相關(guān)組織向后掀開后,整體切除腮腺峽部(含腫瘤、及腮腺淺葉位置),待完全分離后使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔,并進(jìn)行止血,留置橡皮條進(jìn)行負(fù)壓吸引,將皮下組織逐層縫合并使用無菌敷料進(jìn)行包扎。
研究組使用內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除術(shù),選取體位及麻醉方式與對照組相同,于患者耳垂前約2-3cm處做豎切口(約4cm左右),如患者腫瘤位置在淺葉處,做耳垂前切口,如腫瘤位置在深葉位置則做耳后切口,使用拉鉤建立出手術(shù)間隙,充分暴露胸鎖乳突肌,沿肌肉淺表顯露腫瘤、腮腺下極,并尋找出頜后靜脈,沿下頜角區(qū)域?qū)そ徊婷嫔窠?jīng)下頜緣支,由下頜緣支進(jìn)行分離,進(jìn)行面神經(jīng)順行解剖,分離期間注意保護(hù)患者面神經(jīng),盡量使用鈍性分離,并防止器械熱量造成神經(jīng)熱損傷等情況。在神經(jīng)分離期間將腺體下極與腫瘤體完整切除。使用生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清潔,并進(jìn)行止血,留置橡皮條進(jìn)行負(fù)壓吸引,將皮下組織逐層縫合并使用無菌敷料進(jìn)行包扎。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥狀(包含切口感染、耳垂麻木、唾液瘺)以及臨床各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)(包含手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量),統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行對比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文章數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,應(yīng)用t檢測;計(jì)數(shù)資料用(%)表示,應(yīng)用χ2檢測,P<0.05說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者經(jīng)臨床治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 經(jīng)臨床治療后,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%(0/24),明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.83%(5/24),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。
表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)
2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值對比 經(jīng)臨床治療后,研究組手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者,對比差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。
表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(±s)
表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比(±s)
臨床各項(xiàng)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間(min) 切口長度(cm) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)研究組 24 85.56±5.48 4.25±0.52 3.58±0.31 20.16±2.85對照組 24 110.58±10.56 11.58±0.75 6.87±0.54 40.98±5.88 t 10.3026 39.3471 25.8853 15.6094 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001組別 n
腮腺良性腫瘤多發(fā)于中老年患者,該病癥初期無顯著特征(無瘙癢、疼痛感等),且該發(fā)展緩慢,病程相對較長,因此,不容易被患者察覺[4]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然對該病癥有一定效果,但術(shù)后疤痕遺留較為明顯,會(huì)對多數(shù)患者的心理、生活、工作等造成嚴(yán)重的影響[5]。常規(guī)的手術(shù)方法往往是在耳部做一個(gè)大的“S”形切口進(jìn)行腫瘤切除,這種手術(shù)方式優(yōu)點(diǎn)是可以很好地了解患者的病灶,便于面神經(jīng)主干和分支的操作,從而使手術(shù)順利進(jìn)行。但大切口手術(shù)對患者也會(huì)造成很大的創(chuàng)傷,例如手術(shù)中失血量大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、不利于患者預(yù)后及康復(fù)。此外,腮腺良性腫瘤切除的“S”形切口往往會(huì)產(chǎn)生較大的術(shù)后疤痕,影響美觀。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該治療手術(shù)臨床創(chuàng)口較小,術(shù)后預(yù)留疤痕不明顯,且術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間快,對患者的預(yù)后、康復(fù)效果起到顯著的促進(jìn)作用。加之微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口較小,對患者面部神經(jīng)暴露面積較少,能夠顯著降低臨床治療期間多種并發(fā)癥發(fā)生率,加之小創(chuàng)口手術(shù)遺留疤痕較弱,且隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸淡化,相比較傳統(tǒng)手術(shù)治療遺留的“S”型疤痕更容易被患者所接受,并逐漸應(yīng)用廣泛[6-8]。
本文研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(0.00%)顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生情況(20.83%);研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口長度均要短于對照組,研究組術(shù)中出血量少于對照組,組間進(jìn)行對比分析,差異性顯著,P<0.05。由于本次研究尚存在些許不足之處,如:研究時(shí)間短、臨床試驗(yàn)樣本較少等,導(dǎo)致研究結(jié)果極易受到干擾,一定程度上使其結(jié)果存在一般性,所以具體長期療效如何,仍需進(jìn)一步關(guān)注,待選取多種研究與結(jié)果后形成大樣本,才能保證本次研究的客觀性、科學(xué)性。
綜上所述,臨床治療腮腺良性腫瘤時(shí)應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)切除術(shù),其臨床療效顯著,能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,顯著改善患者圍手術(shù)期間各項(xiàng)臨床指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù)效果,值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。