經(jīng)皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用

祝洪君

摘要：目的：探討分析經(jīng)皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果。方法：將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，應用隨機數(shù)表法分為兩組，均64例。對照組接受椎板開窗髓核摘除術（FD）治療，觀察組接受PELD治療。觀察兩組手術情況、功能障礙指數(shù)、并發(fā)癥。結果：較對照組相比，觀察組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組手術時間、手術前后Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療效果較好，可以有效降低機體炎癥反應，改善功能障礙以及緩解疼痛。

關鍵詞：經(jīng)皮椎間孔鏡技術;腰椎間盤突出癥;患者應用

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于外傷或腰椎退行性改變等各種原因引起腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂、髓核組織突出，進而刺激或者壓迫神經(jīng)根或者脊髓，導致出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術（FD）作為LDH治療中的標準術式，臨床應用療效已獲公認，但其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多等弊端也逐漸獲得了患者高度關注。目前微創(chuàng)技術日益發(fā)展，其中經(jīng)皮椎間孔鏡技術（PELD）作為一種微創(chuàng)術式已在LDH治療中逐漸推廣。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院治療的LDH患者128例作為研究對象，將其應用隨機數(shù)表法分為兩組，均64例，院內醫(yī)學倫理委員會批準了本次研究，患者知情同意且簽署知情同意書。觀察組：男39例，女25例;年齡23—74歲;病程7—42個月。對照組：男38例，女26例;年齡21—75歲;病程5—41個月。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均確診為腰椎間盤突出癥;②符合手術指征;③對本研究知情同意。

排除標準：①具有脊柱外傷史的患者;②伴隨多節(jié)段椎間盤脫出的患者;③脊髓病變或惡性腫瘤等。

1.2方法

對照組接受FD治療，采取全身麻醉，以病變椎間隙為中心，取長約30—50mm切口，于髓核突出側分離（緊貼棘突骨面）并至椎板間隙上下緣，實施椎板開窗，將突出髓核顯露并摘除，待確認神經(jīng)根管是否出現(xiàn)狹窄、椎管內髓核有無殘留后，放置引流管，將傷口縫合完畢。觀察組接受PELD治療，采取局部麻醉，透視下使用穿刺針穿刺，并至椎間盤中央，將2—3ml有色造影劑注入，取長約5mm皮膚切口，通過三級擴張導管擴張后，向椎間盤內置入椎間孔鏡工作套管，并將椎間孔鏡安置完畢，將染色的病變髓核組織徹底摘除，射頻止血，待成形纖維環(huán)封閉后將工作套管拔除，縫合傷口。

1.3評價指標

觀察兩組手術情況、腰椎功能、并發(fā)癥等。術前、術后6個月時采用Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)評定患者功能狀態(tài)，其中功能障礙嚴重程度與ODI指數(shù)大小間呈正比，并觀察術后6個月內傷口感染、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根損傷等發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術指標

較對照組相比，觀察組術中出血量相對較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2ODI指數(shù)

兩組手術前后ODI指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥多以傷口感染、腰椎不穩(wěn)為主，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.56%（1/64）、12.50%（8/64）。較對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.303，P=0.016）。

3討論

相關研究顯示，腰椎間盤突出癥發(fā)病率為18.0%，目前腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，且同時具有年輕化趨勢，由此可見其形勢較為嚴峻。伴隨著醫(yī)療技術水平不斷進步，腰椎間盤突出癥的治療方式也逐漸完善，經(jīng)皮椎間孔鏡技術是相對其他手術方式更為優(yōu)化的一種治療方式，提高了手術安全性，而且對于椎內神經(jīng)具有減壓的作用。經(jīng)皮椎間孔鏡技術可以對腰椎間盤突出癥患者的部分關節(jié)突關節(jié)實施切除，然后由硬膜外腔向椎間盤內部遞進，進而實施切除椎間盤組織。該手術方式不僅能夠使得椎間盤突出癥狀得到改善，還能夠在一定程度上調整骨性狹窄的情況。相關研究顯示，對于大多數(shù)的腰椎間盤疾病患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術可以有效改善疼痛等癥狀。經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥可以有效降低復發(fā)率。與此同時，經(jīng)皮椎間孔鏡技術具有如出血，神經(jīng)根或硬膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生可能，臨床實際操作中難度較大，且在術中需進行多次透視。

FD作為LDH治療中常用術式，利于解決LDH機械性壓迫，但由于FD損傷大、血量多，受到術中暴露與牽拉作用的影響，易加重炎性物質聚集，進而將導致瘢痕粘連，殘留腰疼癥狀，延長患者康復時間，同時FD對錐體旁韌帶組織、肌肉損傷較大，且需將部分椎板骨質等切除，極易增加術后腰椎不穩(wěn)發(fā)生風險。近年來，微創(chuàng)技術已在脊柱外科逐漸應用，PELD作為脊柱微創(chuàng)手術，其術中采用局麻方法，利于避免全麻的高額費用及相關并發(fā)癥，并且利用工作通道到達髓核，對重要骨質結構、周圍椎旁肌、軟組織等損傷小，利于保障手術治療效果，同時保留黃韌帶并完全不咬除骨性結構，可減輕對腰椎穩(wěn)定系統(tǒng)的影響，降低術后腰椎不穩(wěn)發(fā)生概率，與此同時該術式創(chuàng)傷小、術中出血少，可加快術后恢復，縮短治療時間，進而可緩解患者經(jīng)濟負擔。本文結果顯示，較對照組相比，觀察組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，兩組手術前后ODI指數(shù)對比無顯著差異，由此可見，F(xiàn)D、PELD治療LDH均可取得良好的治療效果，但較前者而言，后者術中出血量少、并發(fā)癥少，更有助于保障患者治療安全性，促進患者早日康復。

綜上所述，對于腰椎間盤突出癥患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡技術治療效果較好，可以有效降低患者機體炎癥反應，改善功能障礙以及緩解疼痛。

參考文獻：

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