巨刺法配合中藥熏洗及痙攣治療儀治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究

陳文平，李 琳，孫益民，劉世杰，楊世鋒

(1.衡水市第五人民醫(yī)院,河北 衡水 053000；2.衡水市中醫(yī)院,河北 衡水 053000)

痙攣性癱瘓是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體肌張力增高、姿勢異常、運(yùn)動(dòng)障礙和痙攣性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后[1]。近年來，低頻脈沖痙攣治療儀在中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，可通過電流對神經(jīng)的刺激緩解患肢痙攣和肢體疼痛，具有一定的臨床療效，但單一使用效果仍不理想[2]。穴位針刺、中藥熏蒸等是中醫(yī)治療方法,因其創(chuàng)傷小、安全性高的特點(diǎn)，在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。巨刺法屬于一種傳統(tǒng)針刺手法，常用于腦卒中的臨床治療，王宏君等[4]研究指出在井穴刺絡(luò)放血基礎(chǔ)上使用巨刺法可明顯改善中風(fēng)后上肢癱瘓患者的上肢活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)功能；劉興安等[5]將巨刺法與通督療痿方聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后痙攣性癱瘓的治療中，發(fā)現(xiàn)可增強(qiáng)中藥的內(nèi)治效果，有效控制肌肉痙攣，恢復(fù)患側(cè)運(yùn)功功能，可見巨刺法的療效獨(dú)特，而目前關(guān)于巨刺法配合中藥熏洗及痙攣治療儀治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的探究尚未見報(bào)道。故為提高臨床療效，本研究主要探討巨刺法配合中藥熏洗及痙攣治療儀治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月—2021年5月于本院就診的220例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組112例和對照組108例，其中治療組中男性54例，女性58例；年齡30～75歲，平均年齡(58.96±6.84)歲；病程12 d～6個(gè)月，平均病程(2.35±0.41)個(gè)月；中風(fēng)類型為腦梗死75例，腦出血37例；癱瘓部位為左側(cè)50例，右側(cè)62例。對照組中男性48例，女性60例；年齡27～70歲，平均年齡(59.15±7.56)歲；病程14 d～6個(gè)月，平均病程(2.42±0.56)個(gè)月；中風(fēng)類型為腦梗死67例，腦出血41例；癱瘓部位為左側(cè)53例，右側(cè)55例。兩組性別、年齡、病程、中風(fēng)類型和癱瘓部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2010版《中國腦血管病防治指南》[6]中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死主要在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時(shí)大多無明顯頭痛和嘔吐，發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；②腦栓塞多為急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，一般意識清楚或有短暫性意識障礙；③腔隙性梗塞多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，急性或亞急性起病，多無意識障礙，臨床癥狀較輕，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或語不達(dá)意甚或不語和偏身麻木等癥狀，患者急性起病，漸進(jìn)加劇或突然起病，并結(jié)合頭顱CT或MRI檢查確診者；②年齡18歲以上者；③中風(fēng)后半年及以上者；④生命體征平穩(wěn)，精神及意識正常者；⑤治療依從性良好者；⑥知情且同意參與該研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重肝、腎和心臟器質(zhì)性疾病者；②入組前1個(gè)月使用鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑者；③治療前存在認(rèn)知功能障礙者；④合并嚴(yán)重凝血功能障礙、急性感染性疾病和惡性腫瘤者；⑤存在暈針、皮膚局部感染和潰瘍者；⑥合并糖尿病者；⑦合并腦外傷、腦寄生蟲病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)針刺+痙攣治療儀治療。針刺治療：患者俯臥躺下，常規(guī)消毒針灸針、針刺穴位及周圍皮膚后，選擇0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針對患側(cè)穴位進(jìn)行直刺，取穴：頭面部取地倉、迎香、夾承漿、廉泉及百會(huì)穴，上肢取極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、曲池、外關(guān)及合谷穴，下肢取足三里、浮兔、太沖、鼠蹊、陰陵泉及三陰交穴，隨癥配穴阿是穴?？焖龠M(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，直到針刺部位出現(xiàn)酸脹或下肢麻木的感覺，有感即止，留針30 min后退針。治療1次/d，治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.4.2 治療組 采用中藥熏洗+巨刺法+痙攣治療儀治療。先行中藥熏蒸：組方包括黃芪、伸筋草、透骨草各30 g，紅花、當(dāng)歸各15 g，生川烏、桂枝、防風(fēng)、威靈仙各10 g，花椒6 g。加水1 L，浸泡6～8 h后將藥物放于熏蒸器的熏氣鍋中，對患者的頭部和患側(cè)進(jìn)行熏蒸，以患者耐受為度，每次熏蒸30 min，1次/d。中藥熏蒸結(jié)束10 min后，行巨刺法：采取左病取右，右病取左，左右交叉取穴進(jìn)行巨刺，選取側(cè)臥位和坐位，取穴同對照組，選擇華佗牌0.25 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm一次性針灸針經(jīng)常規(guī)消毒后刺入穴位，頭面部穴位15 °向下經(jīng)皮下刺入，手部上肢穴位直刺25～35 mm，快速進(jìn)針，當(dāng)產(chǎn)生酸麻脹痛等針感時(shí)，足三里穴采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷、外關(guān)和曲池等穴采用提插瀉法，每穴行針3 min，留針40 min后退針，治療1次/d。痙攣治療儀：采用XY-K-JLJ-3A型號低頻脈沖痙攣肌治療儀(四川科儀誠科技有限公司)進(jìn)行治療，將治療儀A路兩個(gè)電極片分別貼在患者患側(cè)肢體痙攣肌的肌腱處，B路的兩個(gè)電極片分別貼于患側(cè)肢體的痙攣肌與拮抗肌上，依據(jù)患者耐受程度個(gè)體化調(diào)整電流強(qiáng)度，以引起肌肉收縮為宜，每次治療1 h。治療6 d后休息1 d，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評價(jià) 治療4周后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估患者臨床療效，痊愈：偏身肢體運(yùn)動(dòng)障礙、偏身感覺異常和舌強(qiáng)不語等臨床癥狀基本消除；顯效：上述臨床癥狀顯著改善；有效：上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：上述臨床癥狀均未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

1.5.2 痙攣情況評價(jià) 在治療前和治療4周后，采用臨床痙攣指數(shù)量表[9](Clinic spastcity index, CSI)對患者的陣攣(4分)、肌張力(8分)和腱反射(4分)進(jìn)行評價(jià)，以此評估痙攣情況，CSI總分16分，1～9分為輕度痙攣，10～12分為中度痙攣，13～16分為重度痙攣。采用改良Ashworth痙攣量表[10](MAS)對患者上肢和下肢肌肉痙攣情況進(jìn)行評價(jià)，劃分為0級、1級、1+級、2級、3級和4級6個(gè)等級，分別記為0～5分，其中0級為無肌張力增高，4級為肌張力活動(dòng)度高度增加，患側(cè)僵硬，阻力較大，無法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。等級越高表示肌張力水平和肌肉痙攣程度越高。

1.5.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 在治療前和治療4周后，采用關(guān)節(jié)角度尺測量患者患側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，依據(jù)測量部位采取合適的體位，暴露患側(cè)肩、肘、膝及踝關(guān)節(jié)，分別測量關(guān)節(jié)前屈、外展與后伸的活動(dòng)度。

1.5.4 日常生活活動(dòng)能力 在治療前后，采用Barthel指數(shù)[11](BI評分)以評定患者日?；顒?dòng)能力，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、二便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行以及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分<75分表示殘疾，評分越高說明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5.5 運(yùn)動(dòng)功能 分別于治療前后運(yùn)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[12](FMA)評定肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括上肢33個(gè)項(xiàng)目和下肢17個(gè)項(xiàng)目，涉及關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)功能、反射活動(dòng)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)等方面內(nèi)容的評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5.6 生活質(zhì)量 采用基于中風(fēng)痙攣性癱瘓患者報(bào)告的臨床結(jié)局[13](PRO)評分對患者治療前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評估，PRO包括主觀癥狀、客觀癥狀、心理功能和社會(huì)功能4個(gè)方面，共16個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分64分，得分高則提示生活質(zhì)量好。

1.5.7 血脂水平檢測 在治療前和治療4周后，采集患者的清晨空腹血，利用AU400全自動(dòng)型生化分析儀檢測患者甘油三酯(Triglyceride, TG)、總膽固醇(Triglycerides, TC)、高密度脂蛋白(High density lipid-cholesterol, HDL-C)及低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein, LDL-C)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較

治療后，治療組的治療總有效率97.32 %明顯高于對照組的89.81 %(P<0.05)，治療組患者的臨床療效更佳。見表1。

表1 兩組治療后療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后痙攣情況比較

治療后，兩組患者CSI評分和上肢、下肢MAS評分均低于治療前(P<0.05)；且治療組CSI評分和上肢、下肢MAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明治療組患者治療后的痙攣改善效果更好。見表2。

表2 兩組治療前后CSI、MAS評分比較

2.3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

治療后，兩組患者的關(guān)節(jié)前屈、后伸和外展活動(dòng)度均較治療前更高(P<0.05)；且治療組關(guān)節(jié)前屈、后伸和外展活動(dòng)度均高于對照組(P<0.05)，可見，治療組患者治療后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 兩組治療前后生活能力、運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量比較

治療后，兩組患者BI評分、PRO評分和上肢、下肢FMA評分均高于治療前(P<0.05)，且治療組患者BI評分、PRO評分和上肢、下肢FMA評分均高于對照組(P<0.05)，可見，治療組治療后患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量改善效果更好。見表4。

表4 兩組治療前后BI評分、FMA評分與PRO評分比較

2.5 兩組治療前后血脂水平比較

治療后，兩組患者LDL-C、TC和TG水平均低于治療前(P<0.05)，HDL-C高于治療前(P<0.05)，且治療組患者LDL-C、TC和TG水平均低于對照組(P<0.05)，HDL-C高于對照組(P<0.05)，治療組患者治療后相比于對照組明顯改善了血脂水平。見表5。

表5 兩組治療前后血脂水平比較

3 討論

腦卒中在中醫(yī)學(xué)上屬于“中風(fēng)”范疇，具有較高的致殘率和致死率，患者因神經(jīng)功能受損常容易出現(xiàn)肢體功能障礙等并發(fā)癥。痙攣性癱瘓是中風(fēng)后較為常見的一種后遺癥，主要因大腦功能受損傷導(dǎo)致上位中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞和脊髓下行運(yùn)動(dòng)通路抑制，打破拮抗肌群的平衡狀態(tài)，增加肌梭敏感性和肌肉收縮活動(dòng)興奮性，誘發(fā)肢體痙攣[14]。因患者肢體運(yùn)功功能障礙造成的轉(zhuǎn)移、行走和爬樓梯等生活能力下降是影響患者生活質(zhì)量的重要原因，姿勢異常和肌肉疼痛亦不利于患者康復(fù)訓(xùn)練的開展和預(yù)后。中風(fēng)后痙攣性癱瘓歸屬于中醫(yī)學(xué)的“筋痹”“痙證”等范疇，其病機(jī)與臟腑陰陽失調(diào)、脈絡(luò)瘀滯和筋脈失養(yǎng)有關(guān)[15]。故其中醫(yī)治療可從“從陰引陽、陰中求陽”理論出發(fā)，依據(jù)“針?biāo)幉⒂?，?nèi)外合治，陰陽同調(diào)”進(jìn)行施治，聯(lián)合應(yīng)用針刺與中藥熏蒸，并結(jié)合痙攣治療儀的物理療法，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的功效。

CSI、MAS是臨床上常用于腦卒中肌痙攣患者進(jìn)行康復(fù)評定的量表，評分和等級越高表示患者的痙攣程度越嚴(yán)重；BI和FMA評分多被應(yīng)用于腦卒中患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)，可幫助評估臨床療效和康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的治療總有效率97.32 %高于對照組的89.81 %，同時(shí)，治療組患者CSI評分和上肢、下肢MAS評分均低于對照組，關(guān)節(jié)前屈、后伸和外展活動(dòng)度均高于對照組；治療組患者BI評分、PRO評分和上肢、下肢FMA評分均高于對照組，可見治療組患者改善痙攣程度和運(yùn)動(dòng)功能的效果更好、療效更佳。對照組患者采用常規(guī)針刺患側(cè)上肢和下肢相關(guān)穴位，雖能刺激穴位使深部感受器興奮，通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至脊髓，并傳遞神經(jīng)信息實(shí)現(xiàn)對脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活性的調(diào)控，抑制肢體緊張和肌肉痙攣，提升患肢運(yùn)動(dòng)功能[16]，但其治療總有效率仍低于治療組。治療組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸療法，熏蒸方劑組成參考朱華林治療腦卒中后痙攣性癱瘓所采用的方劑[17]。中藥熏蒸療法可通過熏蒸藥物的氣體刺激皮膚，升高皮膚溫度并擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)患側(cè)血液和淋巴液循環(huán)，將藥力滲透穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血通經(jīng)、消腫止痛和松弛肌筋痙攣的效果，降低患側(cè)肢體肌張力，緩解痙攣程度，改善肢體運(yùn)功功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度[18]。在中藥熏蒸后，使用的巨刺療法能通過針刺健側(cè)腧穴可調(diào)節(jié)腦神、激發(fā)患側(cè)經(jīng)氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體兩側(cè)的同名經(jīng)脈經(jīng)氣具有緊密關(guān)系，經(jīng)巨刺后可達(dá)到激發(fā)健側(cè)經(jīng)脈、濡養(yǎng)患側(cè)經(jīng)氣的作用，疏通患側(cè)經(jīng)氣的阻滯，改善患側(cè)筋脈拘急之癥[19]。曲池、合谷是陽明經(jīng)穴，為治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的重要穴位，巨刺后可清陽明之熱、活血化瘀，改善上肢活動(dòng)障礙；巨刺陽陵泉穴可舒筋、壯筋，治療中風(fēng)后半身不遂、下肢痿痹；巨刺外關(guān)穴后可通經(jīng)活絡(luò)、解痙止痛[20]。痙攣治療儀的使用可通過電流對痙攣肌和拮抗肌的刺激以及肌梭和腱器官反射，抑制和放松痙攣肌，興奮拮抗肌，增加其張力，通過產(chǎn)生的交互抑制和自生抑制作用達(dá)到伸肌和屈肌張力平衡，有效抑制肢體疼痛，緩解患肢痙攣[21]。觀察組將痙攣治療儀與巨刺法、中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮協(xié)同、促進(jìn)作用，增強(qiáng)了臨床的治療效果，進(jìn)一步提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，采用巨刺法配合中藥熏洗及痙攣治療儀治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，可明顯抑制患者痙攣程度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善生活能力、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，療效顯著。