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    自擬息風(fēng)化痰方聯(lián)合推拿及鹽酸乙哌立松治療椎動(dòng)脈型頸椎病的有效性分析

    2022-07-01 06:28:48陳權(quán)韓
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年12期
    關(guān)鍵詞:鹽酸證候癥狀

    陳權(quán)韓

    (汕頭市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,廣東 汕頭 515100)

    椎動(dòng)脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是一種常見的頸椎病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力障礙、視覺受損等[1]。近年來,CSA 的發(fā)病率逐年上升。CSA 在中醫(yī)理論中屬于“項(xiàng)痛”“眩暈”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,此病的病機(jī)與痹、虛、痰等相關(guān),治療原則應(yīng)以益氣活血、祛痰通痹為主[2]。目前,西醫(yī)針對(duì)CSA 的治療以藥物及手術(shù)治療為主。鹽酸乙哌立松片是臨床上常用的治療痙攣的藥物。此藥可作用于中樞神經(jīng),有效松弛骨骼肌。但有研究指出,單用此藥治療CSA 的效果不佳[3]。相關(guān)的研究表明,采用手法復(fù)位糾正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位可有效治療CSA[4]。本文對(duì)我院2018 年9 月至2020 年9 月收治的64 例CSA 患者進(jìn)行研究,旨在探討用自擬息風(fēng)化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的對(duì)象為2018 年9 月至2020 年9 月在我院就診的64 例CSA 患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[5]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于CSA 的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡為20 ~70 歲;知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有肝、腎等臟器的嚴(yán)重疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?。將這64 例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為乙哌立松組和聯(lián)合治療組。乙哌立松組32 例患者中有男17 例、女15 例;其年齡為35 ~60 歲,平均年齡(50.24±9.28)歲;其病程為2 ~45 個(gè)月,平均病程(24.85±3.67)個(gè)月。聯(lián)合治療組32 例患者中有男20 例、女12 例;其年齡為34 ~62 歲,平均年齡(50.89±9.71)歲;其病程為5 ~42 個(gè)月,平均病程(25.12±4.09)個(gè)月。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    為乙哌立松組患者采用鹽酸乙哌立松片進(jìn)行治療。鹽酸乙哌立松片(生產(chǎn)廠家:中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20133175)的用法是:口服,1 片/ 次,3 次/d。在此基礎(chǔ)上,為聯(lián)合治療組患者采用自擬息風(fēng)化痰方、推拿療法進(jìn)行治療。自擬息風(fēng)化痰方的方劑組成和用法是:炙麻黃30 g,川芎、陳皮、天麻、制首烏、灸僵蠶、葛根、法半夏、蔓荊子各10 g。水煎服,1 劑(200 mL)/d。進(jìn)行推拿治療的方法是:囑患者保持放松,按摩其風(fēng)池穴,使其出現(xiàn)酸脹感。用拇指腹部按壓其百會(huì)穴,然后對(duì)其風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩,30 ~40 min/ 次,1 次/d。治療1個(gè)月為一個(gè)療程,兩組患者均治療3 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    將兩組患者的臨床療效分為治愈、顯效、有效和無效。治愈:治療后,患者的臨床癥狀完全消失,其頸椎、肢體功能正常,不影響生活及工作,多普勒超聲檢查顯示其頸動(dòng)脈供血正常,且半年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā);顯效:治療后,患者的臨床癥狀顯著改善,有輕度的眩暈感,可以正常生活及工作,多普勒超聲檢查顯示其頸動(dòng)脈供血顯著改善;有效:治療后,患者的臨床癥狀及眩暈感有所改善,其生活及工作受到的影響較小,多普勒超聲檢查顯示其頸動(dòng)脈供血有所改善;無效:治療后,患者的臨床癥狀、頸動(dòng)脈供血均未改善[7]。采用改良的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(Evaluation Scale for Cervical Vertigo,ESCV)[8]評(píng)價(jià)患者頸性眩暈癥狀與軀體功能狀態(tài),評(píng)價(jià)維度包括眩暈、頭痛、頸肩痛、日常工作及生活、心理及社會(huì)適應(yīng),評(píng)分越高表明患者的頸性眩暈癥狀越輕、軀體功能狀態(tài)越好。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]及《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[10]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)維度包括主證、次證及兼證,評(píng)分越高表明患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    聯(lián)合治療組患者治療的總有效率(87.50%)顯著高于乙哌立松組患者治療的總有效率(62.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較

    2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)ESCV 評(píng)分的比較

    治療前,兩組患者的眩暈評(píng)分、頭痛評(píng)分、頸肩痛評(píng)分、日常工作及生活評(píng)分、心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的眩暈評(píng)分、頭痛評(píng)分、頸肩痛評(píng)分、日常工作及生活評(píng)分、心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均較治療前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合治療組患者的眩暈評(píng)分、頭痛評(píng)分、頸肩痛評(píng)分、日常工作及生活評(píng)分、心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均高于乙哌立松組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)ESCV 評(píng)分的比較(分,± s)

    表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)ESCV 評(píng)分的比較(分,± s)

    組別 時(shí)間 眩暈評(píng)分 頭痛評(píng)分 頸肩痛評(píng)分 日常工作及生活評(píng)分 心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分乙哌立松組(n=32) 治療前 4.52±0.64 1.04±0.61 0.85±0.24 1.05±0.31 1.12±0.10治療后 10.52±3.25 1.50±0.42 1.42±0.37 2.50±0.27 3.04±0.42聯(lián)合治療組(n=32) 治療前 4.64±0.58 0.97±0.51 0.80±0.19 0.97±0.24 1.07±0.12治療后 14.45±2.89 2.02±0.46 1.94±0.41 3.21±0.42 3.89±0.42 t 值/P 值乙哌立松組治療前后相比 10.234/0.000 3.337/0.002 7.915/0.000 18.084/0.000 28.091/0.000 t 值/P 值聯(lián)合治療組治療前后相比 18.382/0.000 10.016/0.000 13.998/0.000 24.930/0.000 36.762/0.000 t 值/P 值治療后兩組間相比 5.112/0.000 4.722/0.000 5.326/0.000 8.044/0.000 8.095/0.000

    2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較

    治療前,兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合治療組患者的中醫(yī)證候評(píng)分低于乙哌立松組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較(分,± s )

    表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分的比較(分,± s )

    組別 治療前 治療后 t 值 P 值乙哌立松組(n=32) 10.05±1.61 6.24±0.41 13.235 0.000聯(lián)合治療組(n=32) 9.89±1.07 3.01±0.30 36.349 0.000 t 值 0.468 35.876 P 值 0.641 0.000

    3 討論

    據(jù)統(tǒng)計(jì),CSA 患者的人數(shù)占頸椎病患者總?cè)藬?shù)的15% 左右[11]。CSA 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究指出,此病主要是由頸椎節(jié)段不穩(wěn)定、頸交感神經(jīng)遭受壓迫所致[12]。相關(guān)的研究表明,用中醫(yī)療法治療CSA 的臨床療效較為理想。中醫(yī)認(rèn)為,CSA 的發(fā)病機(jī)制是風(fēng)寒濕邪在經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)中流注,從而導(dǎo)致氣滯血瘀、髓??仗?、氣血不暢,引發(fā)眩暈、頸項(xiàng)疼痛等癥狀。此病的治法以散寒止痛、活血化瘀為主[13]。鹽酸乙哌立松片是臨床上治療CSA 的常用藥。有研究指出,此藥可抑制脊髓后根的單/ 多突觸反射電位及γ 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,降低肌梭敏感性,從而可起到改善頸部疼痛癥狀的作用[14]。推拿作為一種中醫(yī)特色治療方法,可使局部肌肉放松,改善局部血液循環(huán)和小關(guān)節(jié)紊亂。臨床研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行頸部推拿可有效地改善頸部血液循環(huán)和肌肉痙攣情況,促進(jìn)頸部組織和韌帶的修復(fù)。對(duì)CSA 患者進(jìn)行推拿治療主要是通過對(duì)其進(jìn)行正骨、頸項(xiàng)穴位刺激來改善其頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和血管壓迫的情況。葉銳等[15]的研究表明,采用激痛點(diǎn)推拿聯(lián)合針刺療法治療CSA 可取得較好的臨床療效,能夠提高患者頸性眩暈癥狀的評(píng)分。王明明等[16]的研究表明,用項(xiàng)七針療法治療CSA的療效顯著。呂鳳立等[17]的研究表明,與采用常規(guī)針刺療法相比,用短刺風(fēng)池穴療法治療CSA 的效果較好,可顯著提高患者的ESCV 評(píng)分。本次研究中進(jìn)行推拿時(shí)選取的穴位為風(fēng)池穴、百會(huì)穴、風(fēng)府穴和內(nèi)關(guān)穴等。其中風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)上重要的頸部穴位。《通玄指要賦》中說:“頭暈?zāi)垦?,要覓于風(fēng)池”。按摩風(fēng)池穴可治療氣血虧虛、無法上充髓海導(dǎo)致的眩暈癥狀,并可祛風(fēng)化痰、柔肝息風(fēng),改善風(fēng)痰上擾導(dǎo)致的眩暈癥狀。百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴,按摩此穴具有醒腦開竅、益氣固脫等功效。按摩風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴具有益氣通絡(luò)、行氣活血等作用。按摩上述諸穴可通絡(luò)活血、祛痰鎮(zhèn)痛。本次研究所用自擬息風(fēng)化痰方中的灸麻黃具有祛風(fēng)散寒、發(fā)汗解表的作用;天麻和陳皮可祛風(fēng)通絡(luò)、止痙、理氣燥濕;川芎可活血、祛風(fēng)、止痛;葛根、制首烏、法半夏可補(bǔ)肝腎、益精血;灸僵蠶具有息風(fēng)止痙、舒筋活絡(luò)、化痰止痛的作用;蔓荊子可疏風(fēng)散寒、清利頭目。本次研究的結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組患者治療的總有效率(87.50%)顯著高于乙哌立松組患者治療的總有效率(62.50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,用自擬息風(fēng)化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA可取得良好的臨床療效。治療后,聯(lián)合治療組患者的眩暈評(píng)分、頭痛評(píng)分、頸肩痛評(píng)分、日常工作及生活評(píng)分、心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分均高于乙哌立松組患者,其中醫(yī)證候評(píng)分低于乙哌立松組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明,用自擬息風(fēng)化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 可有效改善患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

    綜上所述,用自擬息風(fēng)化痰方、推拿聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療CSA 的臨床療效良好,可有效改善患者的臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

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