扶陽(yáng)溫肺法治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎（鼻鼽）的效果探究

張 麗，傅夢(mèng)清

（1. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 101300 ；2. 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科，北京 101300）

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis）也叫變應(yīng)性鼻炎，是一種鼻黏膜非感染性炎癥性疾病[1]。此病在全球范圍內(nèi)有超過(guò)5 億的患者，已成為全球關(guān)注性疾病。目前，西醫(yī)多采用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥等藥物治療過(guò)敏性鼻炎。用上述西藥治療過(guò)敏性鼻炎雖然能在較短的時(shí)間內(nèi)減輕患者的臨床癥狀，但其病情易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳，且長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性，也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。過(guò)敏性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻鼽”的范疇，中醫(yī)治療此病歷史悠久，且療效頗佳。本文主要是探討用扶陽(yáng)溫肺法治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院門診就診的50 例肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情符合中醫(yī)關(guān)于“鼻鼽”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肺氣虛寒證；年齡為18 ～65 歲；自愿參與本研究；就診時(shí)間為2020 年9 月至2021 年9月。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；處于妊娠期或哺乳期；合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；同期參與其他臨床研究項(xiàng)目；未簽署知情同意書。在這些患者中，有男22 例，女28 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（35.34±11.72）歲。隨機(jī)將其分為西藥組（n=25）和中藥組（n=25）。在中藥組患者中，男、女分別有10 例、15 例；其平均年齡為（36.21±12.51）歲。在西藥組患者中，男、女分別有12 例、13 例；其平均年齡為（38.35±13.43）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)西藥（孟魯司特鈉+ 布地奈德鼻噴霧劑）對(duì)西藥組患者進(jìn)行治療。孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20130047 ；規(guī)格：10mg/ 片）的用法是：口服，10mg/ 次，1 次/d。布地奈德鼻噴霧劑〔生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB（瑞典），阿斯利康制藥有限公司分裝；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20140047 ；規(guī)格32μg×120 噴/ 瓶〕的用法是：鼻腔給藥，每個(gè)鼻孔每次各噴入2 噴，每天早晚各用藥1 次。用扶陽(yáng)溫肺法對(duì)中藥組患者進(jìn)行治療，方選玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減，其組方是：炙黃芪30g、炒白術(shù)10g、防風(fēng)10g、蜜麻黃10g、細(xì)辛3g、干姜10g、白芷10g、辛夷10g、蒼耳子10g、桂枝10g、白芍10g、法半夏9g、五味子5g、炙甘草6g。將上述中藥制成顆粒劑（由北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院提供），每次服1 袋，用200mL 的開水沖服，每天早晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐）的情況及治療期間的總癥狀積分和單癥狀積分。患者的臨床癥狀包括打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，各癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總積分為12 分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 版）[2]用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的癥狀和體征明顯改善，其總癥狀積分減少≥70%。有效：治療后患者的癥狀和體征有所改善，其總癥狀積分減少30% ～69%。無(wú)效：治療后患者的癥狀和體征未得到改善，其總癥狀積分減少＜30%。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

中藥組患者中治療顯效的患者有18 例，治療有效的患者有5 例，治療無(wú)效的患者有2 例，其治療的總有效率為92.00% ；西藥組患者中治療顯效的患者有11 例，治療有效的患者有9 例，治療無(wú)效的患者有5 例，其治療的總有效率為80.00%。中藥組患者治療的總有效率高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較

治療前，中藥組患者平均的總癥狀積分為（9.56±0.45）分，西藥組患者平均的總癥狀積分為（9.32±0.62）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，中藥組患者平均的總癥狀積分為（2.46±0.29）分，西藥組患者平均的總癥狀積分為（5.32±0.44）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者總癥狀積分的比較（分，± s）

注：* 與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＜0.05。

指標(biāo) 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后總癥狀（鼻塞+鼻癢+流涕+打噴嚏）積分 9.32±0.62 5.32±0.44* 9.56±0.45 2.46±0.29*#

2.3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，中藥組患者的鼻塞積分、鼻癢積分、流涕積分、打噴嚏積分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者單癥狀積分的比較（分，± s）

注：* 與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＜0.05。

單癥狀積分 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后鼻塞積分 2.46±0.32 1.35±0.24* 2.51±0.39 0.73±0.09*#鼻癢積分 2.65±0.23 1.23±0.29* 2.71±0.27 0.69±0.11*#流涕積分 2.75±0.25 1.58±0.25* 2.81±0.16 0.73±0.16*#打噴嚏積分 2.62±0.36 1.45±0.41* 2.69±0.30 0.63±0.19*#

2.4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較

治療前，兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的嗜酸性粒細(xì)胞百分比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較（%，± s）

表4 治療前后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞百分比的比較（%，± s）

注：* 與組內(nèi)治療前比較，P ＜0.05 ；# 與西藥組治療后比較，P ＞0.05。

指標(biāo) 西藥組（n=25） 中藥組（n=25）治療前 治療后 治療前 治療后嗜酸性粒細(xì)胞百分比 9.5±1.62 5.32±0.74* 10.26±1.35 5.46±0.89*#

2.5 用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、心慌等不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是呼吸科的常見病、多發(fā)病。此病多在季節(jié)轉(zhuǎn)換、遇冷空氣或接觸粉塵時(shí)發(fā)生，較難預(yù)防，給患者的日常生活和工作造成了極大的困擾。目前，西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的方法主要是藥物治療及告知患者避免接觸變應(yīng)原。臨床上治療過(guò)敏性鼻炎的藥物主要有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥物、鼻減充血?jiǎng)?、鼻?nèi)抗膽堿能藥物等。但此類藥物只能暫時(shí)控制患者的臨床癥狀，其遠(yuǎn)期療效差，且長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)。近年來(lái)，中醫(yī)在過(guò)敏性鼻炎的治療方面開展了較為深入的研究，并取得了一定成果[3-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，其病因主要是衛(wèi)表不固、肺氣虧虛，致邪滯鼻竅，阻遏氣血，進(jìn)而引起鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。筆者在日常診療工作中發(fā)現(xiàn)，大部分過(guò)敏性鼻炎患者均存在平素易感冒、畏寒、遇寒癥狀加重等特點(diǎn)，其舌象以舌質(zhì)淡紅或暗紅、苔白為主。這些證候特點(diǎn)符合肺氣虛寒、衛(wèi)表不固的表現(xiàn)。再結(jié)合既往的研究資料[11]，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎患者的體質(zhì)多為陽(yáng)氣虛質(zhì)。隋代巢元方在《諸病源候論·卷二十九·鼻涕候》中說(shuō)：“夫津液涕唾得熱即干燥，得冷即流溢不能自收，肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣入，乘于鼻，故使津液不能自收?！鼻宕愂黎I在《辨證錄》中說(shuō)：“人有長(zhǎng)流清涕，肺氣虛寒?！?《論治要訣》中也指出：“清涕者，腦冷肺寒所致?！?《太平圣惠方·卷第三十七》始載內(nèi)服治療“鼻鼽”的“鼻流清涕方”?；谏鲜鲑Y料并結(jié)合臨床實(shí)際，考慮本區(qū)域內(nèi)的過(guò)敏性鼻炎患者其中醫(yī)證型多為肺氣虛寒型。法隨證立，治療方法宜選用扶陽(yáng)溫肺法；方從法出，本研究選用玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減治之。玉屏風(fēng)散具有益氣、固表、止汗之功效，主治表虛自汗證。該方由防風(fēng)、黃芪、白術(shù)3 味中藥組成，其中黃芪可補(bǔ)氣固表，白術(shù)可健脾化濕，防風(fēng)可祛風(fēng)除濕。小青龍湯主要由麻黃、干姜、芍藥、細(xì)辛、桂枝、炙甘草、五味子、半夏組成。其中麻黃味辛、微苦，性溫，可發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫；細(xì)辛味辛，性溫，可解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅；干姜味辛，性熱，可溫肺散寒；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣；半夏味辛，性溫，入肺經(jīng)，可燥濕化痰。諸藥合用，可共奏溫肺化飲、解表散寒之功。將玉屏風(fēng)散與小青龍湯合用，可起到溫肺散寒、補(bǔ)氣固表的作用。

綜上所述，用扶陽(yáng)溫肺法（方選玉屏風(fēng)散合小青龍湯加減）治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且治療的安全性較高。