用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)患者淚膜功能和視神經(jīng)纖維層的影響

馬清清

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621099）

白內(nèi)障是指由遺傳因素、局部營養(yǎng)障礙、免疫代謝異常等因素導(dǎo)致的晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁[1-2]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為視力減退、有眩光感、復(fù)視等，嚴(yán)重者可發(fā)生失明[3-4]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的常用術(shù)式之一。但有研究指出，接受此手術(shù)后的患者易出現(xiàn)淚膜功能下降的情況[5]。相關(guān)的研究表明，用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果較好，且對(duì)患者淚膜功能的影響較小，安全性較高[6]。本文對(duì)我院眼科接診的66 例白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，旨在分析用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)患者淚膜功能和視神經(jīng)纖維層的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年9 月 至2021 年8 月 我 院 眼 科接診的白內(nèi)障患者66 例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（33 例/ 組）。觀察組患者中有男13例，女20 例；其年齡為60 歲～85 歲，平均年齡（69.78±7.62） 歲。 對(duì) 照 組 患 者 中 有 男14例，女19 例；其年齡為61 歲～84 歲，平均年齡（69.69±1.77）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2）矯正視力≤0.7 ；3）Emery 晶狀體核硬度分級(jí)為Ⅲ級(jí)；4）知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有眼部外傷史；2）存在手術(shù)禁忌證；3）合并有其他眼部疾病。

1.3 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，方法是：麻醉后，在11 點(diǎn)鐘方向做鞏膜隧道切口。切開鞏膜，穿刺并注入少量黏彈劑。做輔助切口，進(jìn)行直徑為5.0 ～6.0 mm 的環(huán)形撕囊處理。對(duì)囊膜與晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行水分離，對(duì)晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分層。使用超聲乳化儀吸除晶狀體皮質(zhì)及晶狀體核，植入人工晶狀體，并沖洗術(shù)區(qū)。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液，每日4 次。對(duì)觀察組患者進(jìn)行手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，方法是：麻醉后，在角膜上緣做一個(gè)6.5 ～7.0 mm 長、1/2 厚度的鞏膜切口。沿切口分離角膜，用穿刺刀做角膜內(nèi)側(cè)切口，注入黏彈劑。將切口擴(kuò)大至8 mm，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。對(duì)晶狀體皮質(zhì)與晶狀體核進(jìn)行水分層后，用圈套器取出晶狀體核。注水沖洗，抽吸晶狀體皮質(zhì)。置入房型人工晶狀體，觀察切口滲漏情況，若水密不佳需縫針。術(shù)后涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，每日3 次。滴普拉洛芬滴眼液，每日4 次。

1.4 觀察指標(biāo)

1）淚膜功能指標(biāo)。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者的淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚液分泌距離（SIt）。2）視神經(jīng)纖維層的厚度。對(duì)比術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層的厚度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后30d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者的BUT、SIt 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后30 d，觀察組患者的BUT 長于對(duì)照組患者，其SIt 短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者淚膜功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

分組 BUT（s） SIt（mm）術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d觀察組（n=33） 8.21±2.87 4.90±1.11 11.78±3.01 15.47±3.23對(duì)照組（n=33） 8.12±2.89 3.32±1.05 11.88±2.86 17.65±3.33 t 值 0.127 5.940 0.138 2.699 P 值 0.899 ＜0.001 0.890 0.009

2.2 術(shù)前及術(shù)后30d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對(duì)比

在術(shù)前，兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后30 d，兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度均顯著增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對(duì)比（μm，± s）

表2 術(shù)前及術(shù)后30 d 兩組患者視神經(jīng)纖維層厚度的對(duì)比（μm，± s）

注：# 與術(shù)前比較，P ＜0.05。

下方象限視神經(jīng)纖維層的厚度術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d 術(shù)前 術(shù)后30 d觀察組（n=33）91.33±6.01 96.55±5.84# 81.43±4.98 84.25±5.87# 95.33±6.98 100.25±7.87# 114.22±9.01 122.17±3.79#對(duì)照組（n=33）93.01±5.27 96.34±5.79# 81.66±4.88 84.13±5.10# 95.56±7.01 101.05±7.66# 115.05±9.01 121.05±7.77#t 值 1.207 0.147 0.189 0.089 0.134 0.418 0.374 0.744 P 值 0.232 0.884 0.850 0.930 0.894 0.677 0.709 0.459分組顳側(cè)象限視神經(jīng)纖維層的厚度鼻側(cè)象限視神經(jīng)纖維層的厚度上方象限視神經(jīng)纖維層的厚度

3 討論

白內(nèi)障的病理機(jī)制復(fù)雜，此病患者多為老年人。臨床上治療此病的方法以手術(shù)治療為主。進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可通過吸除晶狀體核及晶狀體皮質(zhì)來改善患者的視力。但有研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)可對(duì)患者的淚膜功能產(chǎn)生不良影響。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后30 d，觀察組患者的BUT 長于對(duì)照組患者，其SIt 短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)患者淚膜功能的影響較小。在術(shù)后30 d，兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度均顯著增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者各象限視神經(jīng)纖維層的厚度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障可顯著提高患者視神經(jīng)纖維層的厚度。

綜上所述，用手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的效果較好，可顯著提高患者視神經(jīng)纖維層的厚度，且對(duì)其淚膜功能的影響較小，安全性較高。