Er/Nd：YAG激光與手術治療小兒上唇系帶過短的效果分析

王 雅，李祝貞

（1. 銅川市人民醫(yī)院口腔科，陜西 銅川 727000；2. 延安大學咸陽醫(yī)院口腔科，陜西 咸陽 712000）

唇系帶過短是口腔科常見疾病，多見于青少年兒童。一般唇系帶附著于牙槽黏膜與中切牙間唇側牙齦，當附著過低，會引起兩側中切牙間隙過大，對患兒牙齒排列、咀嚼功能、發(fā)音等均造成影響［1］。目前，臨床對于該病癥主要實行手術治療，但傳統(tǒng)的唇系帶手術修整術侵入性高、創(chuàng)傷重，術后伴有較強烈的疼痛。尤其，對于年齡較小患兒，過度疼痛常致患兒發(fā)生焦躁不安、過激反應等負性情緒，不僅不利于術后康復，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛［2］。此外，手術切開矯正操作較為復雜，且存在術后復發(fā)、治療效果不理想等問題。因此，尋求一種安全性高、效果顯著的方法尤為重要。

激光治療是將激光照射產生生物刺激、電磁場效應、機械效應、光化學效應、熱效應等應用于臨床治療。Er/Nd：YAG 激光依據其特有優(yōu)勢，在兒童唇系帶過短矯正治療方面，更符合微創(chuàng)理念［3］。但由于該技術臨床應用時間較短，Er/Nd：YAG 激光對患兒手術療效及術后疼痛、唇部運動、語言功能、咀嚼功能等影響，臨床報道較少；同時，兒童手術中Er/Nd：YAG 激光是否存在安全隱患，仍需要進一步研究。本研究旨在觀察Er/Nd：YAG 激光對患兒術后反應情況、疼痛程度等的影響，為激光技術的推廣提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準［4］：①無心理疾病、嚴重全身系統(tǒng)性疾??；②患兒年齡≤12 歲；③患兒近1 月未使用任何鎮(zhèn)痛藥物；④患兒身體健康；⑤家屬對研究知情，簽署知情同意書。

排除標準：①中途退出，依從性較差；②患兒家屬不愿參與本研究；③合并有聽力障礙，智力障礙，影響正常溝通；④合并有凝血系統(tǒng)疾病、血常規(guī)異常患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒接受傳統(tǒng)唇系帶修整術治療。具體方法：使用1 mL 濃度0.25%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325）進行局部浸潤麻醉，選用4.5 號針。局部浸潤麻醉起效后，將直式止血鉗插入前庭溝深部，夾住系帶，使用15C 手術刀切除，使用5-0 可吸收線縫合，術后1周拆線。

1.2.2 研究組 患兒使用Er：YAG 激光聯合Nd：YAG 激光治療（德國Fotona 公司，Fotona Fidelis PlusⅢ型激光治療儀）。Nd：YAG 激光參數：4.00 W，VLP，30 Hz；Er：YAG 激光治療參數：氣：3；水：0；VLP、30 Hz、100 mJ。具體方法：患兒取仰臥位，系帶周圍使用局部麻醉，用1.7 mL腎上腺素注射液局麻，充分暴露上唇系帶，先用Nd：YAG 激光將上唇系帶橫向切割，形成一個小豁口，再使用Er：YAG 激光將需要切除的組織、剩余上唇系帶進行橫向切割，激光切割深度達肌層位置，充分解除系帶牽連。直徑200 mm 光纖工作尖呈70°～80°角與組織面進行接觸切割，切割兩端延伸至中切牙長軸、深至前庭溝，操作時使用生理鹽水間歇性沖洗以濕潤術區(qū)，及時控制術區(qū)溫度，避免熱損傷。術中仔細觀察，盡量避開微小血管，無法避開情況下，使用Nd：YAG 激光進行止血切割，并使用Nd：YAG 激光止血處理，手術不進行縫合處理。

1.2.3 術后醫(yī)囑 術后對患者觀察30 min，若無特殊并發(fā)癥，無需使用抗生素，即可出院，每周復診1次。患兒術后當日避免過熱飲食，可使用清淡、流質食物，用餐后及時用清水漱口，確保創(chuàng)口清潔與口腔衛(wèi)生。術后次日可正常漱口、刷牙，并告知家屬術后避免參加游泳等劇烈活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術期指標 統(tǒng)計兩組患兒愈合時間、術中出血量與手術時間等指標。

1.3.2 唇部運動功能評分 根據患兒主訴，制作術后反應李克特（Likert）五點量表，包括唇部運動、咀嚼功能、出血程度、語言功能、腫脹程度等5 個維度，采用0～4 分制度5 級評分，4 分表示嚴重、3 分表示偏重、2 分表示中度、1 分表示輕度、0 分為無，分值越低提示患兒術后反應越好［5］。

1.3.3 疼痛程度評價 采用視覺模擬疼痛量表（Visual analogue pain scale，VAS）評價兩組患兒術后3 h、3 d、1 周等不同時間點疼痛程度，總分10 分，評分越高患兒疼痛越嚴重［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5G是當前最受關注的產業(yè)之一，也是最確定的發(fā)展方向，家電廠商更需要準確判斷市場環(huán)境，及時保持家電對熱點技術、功能的研發(fā)，為消費者帶來真正實用、好用的智慧家電。

2 結果

2.1 兩組患兒圍術期指標對比

結果顯示，研究組患兒手術時間、術中出血量與愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患兒圍術期指標對比（n=42，±s）

表1 兩組患兒圍術期指標對比（n=42，±s）

組別研究組對照組t P手術時間（min）7.24±0.75 11.56±1.13 20.642 0.000術中出血量（mL）0.41±0.15 1.67±0.56 14.085 0.000愈合時間（d）7.68±0.90 10.35±0.94 13.296 0.000

2.2 兩組術后不同時間點唇部運動功能情況對比

研究組患兒Likert 五點在術后3 h、3 d、1 周等時間點均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組術后不同時間唇部功能情況對比（n=42，±s，分）

表2 兩組術后不同時間唇部功能情況對比（n=42，±s，分）

注：*表示與對照組比較P＜0.05

組別研究組對照組時間3 h 3 d 1周3 h 3 d 1周唇部運動1.01±0.92*0.42±0.70*0.14±0.28*1.66±1.29 0.91±1.17 0.36±0.88語言功能1.33±0.85*0.86±0.62*0.34±0.41*2.84±1.05 1.92±1.24 0.94±0.89咀嚼功能1.11±0.88*0.56±0.74*0.07±0.03*2.46±1.16 1.76±0.91 1.16±1.09出血程度0.34±0.68*0.16±0.62*0.05±0.07*1.22±1.06 0.73±0.82 0.16±0.94腫脹程度2.23±0.91*1.44±0.76*0.32±0.55*2.57±1.18 2.96±1.39 1.08±0.91

2.3 術后疼痛VAS評分對比

研究組術后3 h、3 d、1周VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患兒不同時間VAS評分對比（n=42，±s，分）

表3 兩組患兒不同時間VAS評分對比（n=42，±s，分）

組別研究組對照組tP術后3 h 2.16±1.05 5.96±1.43 13.881 0.000術后3 d 0.23±0.91 3.95±1.42 14.294 0.000術后1周0.08±0.25 2.07±1.44 8.824 0.000

3 討論

上唇系帶是一種黏膜小皺襞，呈線形或扇形，位于口腔前庭溝中線。上唇系帶過短是臨床常見疾病，該病癥多發(fā)于嬰幼兒；隨著患兒年齡增長，若上唇系帶未自行退縮，可能引起中切牙牙間隙過大，部分患兒上唇功能、牙齒排列美觀性等均會受到一定影響。因此，絕大部分學者主張對上唇系帶過短進行矯正手術治療，提高上唇活動度，預防牙頜畸形、系帶損傷等發(fā)生［7-8］。

激光技術最早應用于臨床是在1964年，在外科醫(yī)學領域發(fā)揮巨大作用，可分為低能量激光與高能量激光，前者可發(fā)揮促進組織愈合，減輕炎癥反應、抗感染、減輕痛苦，后者多用于輔助治療或替代治療，具有微創(chuàng)、殺菌、止血等優(yōu)點，在外科領域發(fā)揮巨大作用［9-10］。

本研究對42 例患者應用Er：YAG 鉺釔鋁石榴石激光聯合Nd：YAG 摻釹釔鋁石榴石激光治療，結果顯示，研究組患兒手術時間、術中出血量均顯著低于對照組，而研究組患兒術后愈合時間高于對照組（P＜0.05），提示，與外科手術治療相比，Er/Nd：YAG 激光術可降低手術創(chuàng)傷，縮短手術時間，促進術后切口快速愈合。研究組患兒Likert五點在術后3 h、3 d、1周等時間點均顯著低于對照組（P＜0.05），證實Er/Nd：YAG 激光術，對患兒術后唇部運動、咀嚼、語言功能影響較小，且術后腫脹、出血程度輕微，可有效減輕患兒術后不良主觀感受，利于術后快速恢復。Er：YAG 激光波長2.94 μm，屬于組織表面吸收型激光，對水分子具有高吸收作用，通過微爆破效應進行局部組織精準切割，而且手術切口整齊，可在不升高周圍組織溫度條件下完成手術治療，極大地降低對周圍的組織的熱損傷［11-12］。同時該技術可用于硬組織的切割，具備強大的功能性；但該技術止血效果較差，一般需要配合Nd：YAG 激光止血治療。

Nd：YAG 激光波長1.064 μm，屬于組織透射型激光，對于血紅蛋白、黑色素細胞具備高吸收效應，且具備良好的光透射深度，一般可透射5 mm，在口腔疾病治療中，多用于潰瘍處理、軟組織切開等；而在唇系帶手術中，Nd：YAG 激光技術具有理想的止血效果及理療作用，配合Er：YAG 激光可達到預期手術效果［13-14］。本研究將兩種技術聯合應用，取長補短，發(fā)揮協(xié)同作用；利用Er：YAG 激光快速切開軟組織，Nd：YAG 激光進行止血、鎮(zhèn)痛等輔助治療，降低了手術出血，減輕患兒痛苦，更提高患兒手術舒適度。

綜上所述，對于小兒唇系帶過短應用上唇系帶手術與Er：YAG 激光聯合Nd：YAG 激光術治療對比，兩種方法均能夠達到治療目的，但對于年齡較小患兒采用Er/Nd：YAG 激光術，有助于減輕患兒痛苦，提高患兒術后局部反應水平，降低手術操作對局部功能影響，縮短患兒術后恢復時間，值得推廣。