護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者中的應(yīng)用效果

韓曉燕

（延安大學(xué)校醫(yī)院，陜西 延安 716000）

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的呼吸道反復(fù)難愈的炎癥性疾病，屬于呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病之一。支氣管哮喘的發(fā)病可能與遺傳性過(guò)敏體質(zhì)、環(huán)境污染、氣候變化等原因?qū)е碌闹夤芨叻磻?yīng)性緊密相關(guān)，但目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚［1-2］。該疾病的典型臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，并伴有反復(fù)發(fā)作性胸悶、咳嗽，肺部出現(xiàn)廣泛而明顯的哮鳴音，多在夜間及凌晨發(fā)作或加重，臨床上可自行緩解或經(jīng)藥物治療后緩解［3］。有研究［4］表明，支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)容易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，導(dǎo)致出現(xiàn)上呼吸道感染，如果治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。哮喘患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，大部分患者會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面心理情緒，更易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的產(chǎn)生［5-6］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床護(hù)理中可能存在的各類不良事件的規(guī)范化管理，評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取完善的預(yù)防措施，從而減少不良事件的發(fā)生［7］。本研究為探討支氣管哮喘急性發(fā)作伴上呼吸道感染患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果，提高患者治療效果及其滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來(lái)源與分組 選 擇2017 年5 月 至2019 年5 月在延安大學(xué)校醫(yī)院就診的100 例支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間先后順序平均分為兩組，每組各50例。對(duì)照組男性患者32例，女性患者18例，年齡25～68 歲，平均年齡（47.14±1.43）歲。實(shí)驗(yàn)組男性患者33 例，女性患者17 例，年齡26～67 歲，平均年齡（48.74±1.26）歲。將100例就診患者的基本資料錄入SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘防治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②痰細(xì)菌培養(yǎng)、血清相關(guān)病毒抗體IgM 檢測(cè)有細(xì)菌或病毒的感染；③意識(shí)清晰，無(wú)認(rèn)知障礙，溝通正常，且自愿簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病的患者；②其他疾病引起的咳嗽、咳痰；③病情惡化不能繼續(xù)參與本實(shí)驗(yàn)的患者［8］。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，予以清淡、高熱量、高蛋白的飲食，病房溫度和濕度保持適宜，并予以口腔護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。措施包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 醫(yī)師、主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士均參加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握以患者為中心的服務(wù)理念、風(fēng)險(xiǎn)管理理念、風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)以及支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者的臨床護(hù)理技巧和監(jiān)護(hù)，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并指導(dǎo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施情況，主管護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施。合理安排工作人員，保證每個(gè)班次都有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員在崗。

1.2.2 制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè) 小組成員整理支氣管哮喘急性發(fā)作合并急性上呼吸道感染患者的臨床治療方法、護(hù)理措施，找出潛在的問(wèn)題，并制訂合適的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)，詳細(xì)介紹該疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理和臨床表現(xiàn)、規(guī)范化治療與護(hù)理、健康教育及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量4 部分［9］。按照風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好哮喘急性發(fā)作護(hù)理措施。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn) 采用多媒體進(jìn)行培訓(xùn)，鑒于微信運(yùn)用廣泛，可建立哮喘微信群。通過(guò)多渠道的形式，每周對(duì)小組成員進(jìn)行1次培訓(xùn)，連續(xù)培訓(xùn)2 個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理、操作技能等，同時(shí)由風(fēng)險(xiǎn)管理成員對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行床邊指導(dǎo)和操作練習(xí)，規(guī)范護(hù)理操作。定期考試，考試合格的才能上崗，并成為哮喘組內(nèi)成員。

1.2.4 護(hù)理管理的具體措施 ①建立患者檔案，對(duì)患者的年齡、職業(yè)、文化，病情進(jìn)行制表，然后評(píng)估，制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施。患者較多時(shí)集中宣講，患者較少時(shí)，個(gè)別指導(dǎo)，告知患者哮喘是一種慢性病，需要做好充分的思想準(zhǔn)備，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。施行健康宣教后使患者對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)制、病因、預(yù)防和治療等有充分了解，讓患者樹立治療的信心；②采用視頻、微信小程序、講座等形式，多渠道進(jìn)行講解，使患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，定期開窗通風(fēng)，室內(nèi)溫度保持約20 ℃，適當(dāng)對(duì)空氣進(jìn)行霧化，保持室內(nèi)的濕度；③清淡飲食，戒煙戒酒，多食新鮮的蔬菜、水果，遠(yuǎn)離魚、蝦、生冷的食物，在哮喘發(fā)作期間，充分補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多飲水，利于痰液的排出；④合理安排運(yùn)動(dòng)和鍛煉，提高機(jī)體的免疫功能和機(jī)體的抗病能力，在寒冷的冬天或氣溫變化明顯的季節(jié)，及時(shí)添加衣服，注意戴口罩進(jìn)行預(yù)防；⑤心理護(hù)理方面，因患者病情時(shí)間較長(zhǎng)，病情越來(lái)越重，患者的心理高度緊張、焦慮、抑郁，從而對(duì)治療產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，這時(shí)候工作人員向患者講解相關(guān)知識(shí)，告知患者正確用藥的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；⑥由于患者的病情不同，用藥差異較大，護(hù)理人員要告知患者用藥的方法、劑量及藥物的配伍禁忌，定期觀察療效，使藥物能夠最大程度地發(fā)揮作用［10］；⑦提高患者的依從性，按時(shí)服藥，不可擅自減量或停藥，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，避免冷空氣的刺激，避免情緒緊張，若有異常情況，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 ①采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷在患者就診結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的積極程度、護(hù)理操作熟悉度、服務(wù)態(tài)度等方面，該問(wèn)卷共包含20 個(gè)條目，滿分為100 分，評(píng)分等級(jí)分為五級(jí)，評(píng)分＜70 分代表不滿意，70～79 分代表較滿意，80～89 分代表滿意，90～100 分代表很滿意。最終的滿意度評(píng)分=［（較滿意+滿意+很滿意）/總例數(shù)］×100%。②臨床護(hù)理上通過(guò)對(duì)包括用藥錯(cuò)誤、跌倒和墜床、護(hù)理環(huán)節(jié)缺失等不良事件進(jìn)行記錄，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 使用醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括病室管理質(zhì)量、隔離消殺質(zhì)量與基本護(hù)理質(zhì)量，滿分為100分，在患者就診結(jié)束后由醫(yī)療科進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧分壓指標(biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2/mmHg、動(dòng)脈血氧分壓PaO2/mmHg、動(dòng)脈血氧飽和度SaO2/%，干預(yù)的時(shí)間為1周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)進(jìn)行描述，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生1 例，對(duì)照組7 例，試驗(yàn)組風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

試驗(yàn)組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（92.18±1.42）分，對(duì)照組質(zhì)量評(píng)分為（85.73±1.61）分，比較兩組患者的結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.2454，P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的比較（n=50）

2.3 動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施行后，試驗(yàn)組PaO2、SaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表2）。

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（n=50，±s）

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（n=50，±s）

注：*表示與干預(yù)前比較P＜0.05

組別對(duì)照組試驗(yàn)組tP PaCO2（mmHg）干預(yù)前52.32±0.14 52.30±0.15 0.605 0.546干預(yù)后52.16±0.12 50.78±0.15*50.901 0.000 PaO2（mmHg）干預(yù)前77.37±0.11 77.34±0.12 1.165 0.247干預(yù)后77.77±0.10 78.09±0.11*-15.000 0.000 SaO2（%）干預(yù)前84.69±0.16 84.71±0.14-0.587 0.559干預(yù)后85.62±0.10 86.01±0.11*-19.016 0.000

3 討論

支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一，其在臨床上具有極高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］顯示，全世界哮喘的發(fā)病人群超過(guò)2 億，因哮喘導(dǎo)致死亡的人數(shù)高達(dá)38 萬(wàn)。由于支氣管哮喘所導(dǎo)致的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重，許多國(guó)家已經(jīng)將其納入到首要的衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃中［11-12］。有研究［13-16］表明，嚴(yán)重的支氣管哮喘多合并有急性上呼吸道感染、呼吸困難而導(dǎo)致的低氧血癥，再加上哮喘反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者更易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒。大多數(shù)患者同時(shí)也會(huì)存在安全方面的疏忽，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理和治療不能更好地配合，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療工作難度增加，跌倒、墜床甚至誤用藥等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率升高，最終嚴(yán)重影響到患者的護(hù)理質(zhì)量和臨床護(hù)理效果。周敏等［10］的研究表明，在支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者的全程護(hù)理中施行風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅可以改善患者的負(fù)面情緒，而且可以提升患者的護(hù)理質(zhì)量和治療依從率，這與本研究的結(jié)果基本一致。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理依據(jù)的是“以患者為中心”的護(hù)理理念［13］，其宗旨是為提高患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也是建設(shè)和諧醫(yī)院的必然要求?；颊邼M意度是醫(yī)院護(hù)理工作、服務(wù)質(zhì)量等方面的重要衡量指標(biāo)之一，近年來(lái)護(hù)理滿意度的提升也成為醫(yī)院管理者重難點(diǎn)之一［14］。通過(guò)對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者護(hù)理過(guò)程中可能存在不良事件的各個(gè)部分及早分析評(píng)估，并予以識(shí)別記錄，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理正確的處置，從而避免了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素具有預(yù)見性和可控性。本研究制訂了規(guī)范化的風(fēng)險(xiǎn)管理制度并成立管理團(tuán)隊(duì)，在調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心方面意義重大，不僅提升了醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)的意愿，也增加了患者-家屬-醫(yī)護(hù)人員的溝通頻次［15］。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不良事件評(píng)估及應(yīng)對(duì)能力的提升，滿足了急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者安全護(hù)理和治療的需要，得到患者家屬等支持認(rèn)可，提升護(hù)理工作的滿意度，從而改善患者的護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以提升支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，這與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致［16-20］。在研究中根據(jù)支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者在近一年的臨床治療和護(hù)理措施等各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取有效應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，運(yùn)用到臨床工作中，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控，提高支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者的護(hù)理質(zhì)量［21］。增加患者的滿意度，提高患者安全用藥的依從性，同時(shí)制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)能夠規(guī)范化護(hù)理人員的護(hù)理措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［22］。本研究結(jié)果顯示，施行了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2、SaO2水平得到改善，提示施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯改善患者的呼吸狀況，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)于改善患者的哮喘具有重要的意義，這與趙麗等［23］研究基本一致。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)是哮喘患者呼吸系統(tǒng)通換氣是否正常以及電解質(zhì)、酸堿平衡的預(yù)警指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)的變化可明確哮喘患者在呼吸功能方面是否得到改善，進(jìn)而明確在該類患者中施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升支氣管哮喘急性發(fā)作合并上呼吸道感染患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量和肺功能水平，降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得今后在臨床中應(yīng)用。